黃海英 林欽梅

近年來，隨著生活水平的日益提高，越來越多的兒童口腔出現(xiàn)各種問題，比如齲齒、牙髓炎等，大部分家長也意識到兒童口腔健康的重要性，所以口腔科常常人滿為患[1]。然而齲齒是兒童患口腔疾病主要問題之一，在世界范圍內(nèi)有較高的患病率。所以尤其對兒童齲齒的預(yù)防和治療是十分重要的。對兒童齲齒治療效果不僅在于臨床醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平，還在于兒童患者是否能在治療的期間有良好積極的配合以及患兒家長的滿意度。通常首次診治后在疾病康復(fù)方面面臨很多問題，例如疾病知識水平低、缺乏正確健康的口腔行為習(xí)慣（愛吃糖不愛刷牙、刷牙的步驟以及方式）、沒有一定的自制能力等。在治療后如果沒有正確引導(dǎo)患兒接受院外護(hù)理，患兒有可能會再次復(fù)發(fā)齲齒。因此預(yù)防和控制兒童齲齒應(yīng)該加強(qiáng)口腔健康教育，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成健康正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及正確的刷牙方式，提高兒童自我保護(hù)口腔健康的能力[2-3]?，F(xiàn)選擇醫(yī)院就診的齲齒患兒作為此次研究的對象，并進(jìn)行電話隨訪對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5—11月醫(yī)院牙科臨床診斷為齲齒并且同意接受此次齲齒治療以及電話隨訪的患兒60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：智力水平正常，意識清晰的兒童；有良好的溝通途徑（監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式）；患兒年齡6～12周歲；患兒以及監(jiān)護(hù)人同意參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意合作者；生理狀態(tài)不佳的患兒；不能合作的患兒及家屬；難以隨訪者。將患兒隨機(jī)分為兩組，電話隨訪組和對照組各30例。電話隨訪組男性患兒16例，女性患兒14例；患兒年齡6～11歲，平均年齡（8.15±0.19）歲；口腔衛(wèi)生維護(hù)行為：早晚各1次刷牙11例，每次刷牙時(shí)間＞3 min 14例，刷牙包括前、后及咬合面6例，飯后漱口13例，定期檢查牙齒5例。對照組男性患兒14例，女性患兒16例；患兒年齡7～12歲，平均年齡（8.41±0.86）歲；口腔衛(wèi)生維護(hù)行為：早晚各1次刷牙12例，每次刷牙時(shí)間＞3 min 14例，刷牙包括前、后及咬合面6例，飯后漱口11例，定期檢查牙齒5例。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

上述60例患兒在門診首次接受齲齒治療時(shí)，護(hù)士會給予“游戲化”的健康宣教，通過讓患兒體驗(yàn)，形象比喻設(shè)備為的是緩解患兒緊張感，指導(dǎo)患兒及監(jiān)護(hù)人正確的刷牙方式（巴氏刷牙法[4]，即水平顫動法）。之后對于電話隨訪組，護(hù)士通過定期的電話隨訪，對患兒進(jìn)行口腔衛(wèi)生的干預(yù)。

電話隨訪組干預(yù)的具體過程以及內(nèi)容。第一個(gè)月：反復(fù)對患兒進(jìn)行口腔保健知識宣教，1周3次，每次5～10 min，持續(xù)1個(gè)月。具體內(nèi)容包括：（1）具體介紹齲齒的病因、發(fā)展、治療及預(yù)防方法；（2）對患兒做正確的潔牙指導(dǎo)；（3）牙刷、牙膏的選擇，適當(dāng)應(yīng)用漱口液預(yù)防口腔感染等口腔保健知識。第2個(gè)月：每個(gè)星期選擇兩天對患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行電話訪談，每次5～10 min，共進(jìn)行2個(gè)月。電話隨訪過程達(dá)到如下目的：（1）充分了解患者齲齒的恢復(fù)情況；（2）評估患兒口腔衛(wèi)生維護(hù)行為的狀況，發(fā)現(xiàn)并糾正患兒的錯(cuò)誤的口腔衛(wèi)生行為；（3）提醒口腔的衛(wèi)生維護(hù)，給予患兒關(guān)心和指導(dǎo)；（4）提醒復(fù)診服務(wù)。此階段做到全程跟蹤，密切關(guān)注患兒，要反復(fù)指導(dǎo)。

對照組30例，患兒在治療時(shí)給予健康宣教后，不進(jìn)行電話隨訪干預(yù)，由患兒自我管理和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行照護(hù)。

1.3 評估方法

1.3.1 研究方法 回顧文獻(xiàn)[5-10]，本次設(shè)計(jì)出《兒童口腔健康行為習(xí)慣調(diào)查問卷》。正確的口腔行為習(xí)慣包括有刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、刷牙范圍、飯后漱口、定期牙齒檢查等內(nèi)容，本研究將針對上述內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.2 初診 60例患兒（包括電話隨訪組和對照組）均予以首次問卷調(diào)查，其結(jié)果作為基線狀態(tài)。

1.3.3 復(fù)診 3個(gè)月后對兩組所有來院復(fù)診或治療的患兒再次進(jìn)行問卷調(diào)查（與之前的調(diào)查內(nèi)容相同），未能前來復(fù)診的患兒給予電話調(diào)查。其結(jié)果與基線狀態(tài)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔衛(wèi)生維護(hù)行為對比

電話隨訪組刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、刷牙范圍、飯后漱口及定期牙齒檢查顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組口腔衛(wèi)生維護(hù)行為對比（例）

2.2 兩組牙面菌斑百分率、牙線使用率、表淺鄰面齲率對比

電話隨訪組牙面菌斑百分率、表淺鄰面齲率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），牙線使用率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組牙面菌斑百分率、牙線使用率、表淺鄰面齲率對比 [例（%）]

2.3 健康宣教聯(lián)合電話隨訪后兩組父母口腔健康心理認(rèn)知影響對比

健康宣教聯(lián)合電話隨訪后，電話隨訪組父母口腔健康心理認(rèn)知顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 健康宣教聯(lián)合電話隨訪后兩組父母口腔健康心理認(rèn)知影響對比 [例（%）]

2.4 健康宣教聯(lián)合電話隨訪后兩組父母口腔健康心理認(rèn)知對兒童口腔健康行為的影響對比

健康宣教聯(lián)合電話隨訪后，電話隨訪組父母對兒童口腔健康行為的影響顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 健康宣教聯(lián)合電話隨訪后兩組父母口腔健康心理認(rèn)知對兒童口腔健康行為的影響對比 [例（%）]

2.5 兩組復(fù)診率對比

電話隨訪組復(fù)診率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組復(fù)診率對比

3 討論

社會的不斷進(jìn)步，人們對口腔健康的需求，提升了對醫(yī)院服務(wù)的期望，由此推動醫(yī)療護(hù)理從功能制向系統(tǒng)化發(fā)展，要求更高的服務(wù)內(nèi)容與方式[11-12]。兒童處于人生的早期階段，有效的口腔健康教育有助于良好口腔健康行為的養(yǎng)成，又可以較大程度地保證兒童口腔健康，因此在兒童中開展的口腔健康教育有更大的意義[13-15]。電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式，醫(yī)護(hù)人員通過電話隨訪方式，有效地將健康教育有目的、有組織地實(shí)施，引導(dǎo)監(jiān)護(hù)人對兒童口腔衛(wèi)生加以防護(hù)。文章通過研究電話隨訪對患兒口腔健康行為習(xí)慣及復(fù)診情況的影響，希望能為齲齒患兒和監(jiān)護(hù)人的口腔健康行為及醫(yī)院同時(shí)帶來獲益。

跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電話隨訪可以有效改善患兒和其監(jiān)護(hù)人對口腔疾病的認(rèn)知，并且結(jié)合健康的指導(dǎo)后，提高了患兒及監(jiān)護(hù)人的遵醫(yī)行為。本研究顯示，通過電話隨訪后觀察組患兒的口腔衛(wèi)生習(xí)慣（刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、刷牙范圍、飯后漱口以及定期牙齒檢查）有了明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與此前研究的結(jié)論相似[16-17]。所以定期電話隨訪可以有效幫助患兒建立健康的口腔行為習(xí)慣，控制齲齒，提高患兒的口腔健康質(zhì)量。電話隨訪是患兒及時(shí)獲得健康保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑，能幫助患兒建立并有效地增強(qiáng)維護(hù)口腔健康的責(zé)任感。護(hù)士通過電話隨訪了解患兒病情的同時(shí)，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的一些問題，針對不同的患兒、不同的情況，進(jìn)行不同的口腔健康教育，從而提高治療的有效性。此外，有研究[18-20]證明，刷牙的時(shí)間與齲齒的發(fā)生有著密切聯(lián)系，其原因可能是每天刷牙的次數(shù)與時(shí)間長短可以對殘留在牙齒上面的食物殘?jiān)图?xì)菌得到有效地清除，減少齲齒的發(fā)生率。

本研究顯示通過電話隨訪可提高患兒復(fù)診率。電話隨訪的過程可以與患兒監(jiān)護(hù)人不斷進(jìn)行言語的交流，加強(qiáng)了患兒監(jiān)護(hù)人對醫(yī)務(wù)人員的信任感，患兒和監(jiān)護(hù)人也得到了正確的知識灌輸，明白了復(fù)診的重要性。所以復(fù)診率大大提高，對醫(yī)院的滿意度也同時(shí)提升。所以電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效的手段，對患兒進(jìn)行口腔健康教育和人文關(guān)懷的同時(shí)，加深患兒及監(jiān)護(hù)人對口腔健康衛(wèi)生知識的了解，使其明白治療計(jì)劃的必要性，使患兒逐步養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。與此同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)患之間的交流，融洽醫(yī)患之間的關(guān)系，使患兒積極配合治療及復(fù)診，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的治療計(jì)劃，改善不良口腔衛(wèi)生維護(hù)行為，提高治療效果。但本研究時(shí)間及病例數(shù)有限，期待后續(xù)有大樣本進(jìn)行研究，因此有待更大的數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。