魏洪偉

嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的每一階段對(duì)于其日后的身心健康有十分重要的意義。影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素眾多，如環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)因素、行為因素、遺傳因素及嬰兒早期基礎(chǔ)保健等[1-2]。其中嬰兒早期基礎(chǔ)保健對(duì)嬰兒日后的思維能力、記憶能力等高級(jí)能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[3-4]。因此，嬰兒的早期保健干預(yù)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育是十分重要的。如何通過(guò)早期有效干預(yù)來(lái)提高嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育水平也是臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。嬰兒早期基礎(chǔ)保健作為一種新型的嬰兒早期干預(yù)手段，目前已有在臨床中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，高效、科學(xué)的嬰兒早期基礎(chǔ)保健不僅可減低嬰兒死亡率，還可確保其機(jī)體健康成長(zhǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率[5]。但關(guān)于該模式對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究較少。鑒于此種臨床現(xiàn)狀，本研究通過(guò)分析并比較不同干預(yù)模式下，嬰兒智力水平、行為能力、健康情況等指標(biāo)的差異，旨在分析嬰兒早期基礎(chǔ)保健在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2018年1月—2020年1月于醫(yī)院出生的嬰兒共150例，隨機(jī)分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例）。其中觀察組嬰兒具體出生方式如下：順產(chǎn)（41例）、剖宮產(chǎn)（14例）、引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)（20例）；對(duì)照組嬰兒具體出生方式如下：順產(chǎn)（40例）、剖宮產(chǎn)（13例）、引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)（22例）。兩組嬰兒其他基線資料如表1中所示，兩組嬰兒基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：嬰兒家屬知情，并自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）嬰兒患有先天性疾??；（2）嬰兒家屬依從性較差；（3）失訪者。本研究通過(guò)院倫理委員會(huì)審核。

表1 嬰兒基線數(shù)據(jù)

1.2 方法

所有嬰兒在出生后均進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查，具體包括：體質(zhì)量檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)等。對(duì)照組嬰兒接受常規(guī)干預(yù)手段，干預(yù)周期為6個(gè)月。常規(guī)干預(yù)手段包括：（1）檔案建立。嬰兒出生后立即建立個(gè)人檔案，記錄嬰兒及家長(zhǎng)基本信息。（2）感染預(yù)防。嬰兒免疫功能較弱，易被感染。對(duì)嬰兒保持無(wú)菌原則，在干預(yù)時(shí)需及時(shí)對(duì)手部進(jìn)行消毒，降低嬰兒感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）環(huán)境干預(yù)。適宜的溫度和濕度對(duì)于嬰兒的健康是十分必要的。室內(nèi)溫度需達(dá)到23℃左右，濕度需達(dá)到60%左右。（4）家長(zhǎng)管理。告知家長(zhǎng)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)注意事項(xiàng)，提高依從性。

觀察組嬰兒在此基礎(chǔ)上額外給予嬰兒早期基礎(chǔ)保健，干預(yù)周期為6個(gè)月，具體方案如下：（1）成立早期基礎(chǔ)保健小隊(duì)，由主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)。在研究開始前查閱早期基礎(chǔ)保健相關(guān)資料，并進(jìn)行小隊(duì)內(nèi)培訓(xùn)。（2）制定個(gè)體化保健方案。依據(jù)嬰兒及家屬檔案建立個(gè)體化保健方案，以確保保健措施的有效性。保健方案包括院內(nèi)保健及院外保健。（3）院內(nèi)撫觸保健。對(duì)嬰兒進(jìn)行輕柔的撫觸有利于激發(fā)其對(duì)外界刺激作出反應(yīng)的能力。護(hù)士需以輕柔手段撫觸嬰兒頭部、面部、胸部、四肢、背部等肢體部位進(jìn)行定時(shí)的撫觸。激發(fā)嬰兒對(duì)外界刺激的感知能力和反應(yīng)能力。（4）院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保健。依據(jù)嬰兒個(gè)體情況判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)缺乏或貧血的情況。并給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)手段。（5）家長(zhǎng)宣教。對(duì)于嬰兒家屬給予嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育宣教指導(dǎo)。其主要形式包括：宣教手冊(cè)、宣教動(dòng)畫及組織家長(zhǎng)開展生長(zhǎng)發(fā)育宣教討論會(huì)。（6）院外保健。制定院外保健計(jì)劃，指導(dǎo)嬰兒家屬在院外執(zhí)行。院外保健計(jì)劃包括：飲食保健及親子互動(dòng)保健兩項(xiàng)。營(yíng)養(yǎng)保健包括：指導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬給予母乳喂養(yǎng)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)添加輔食，適當(dāng)接受陽(yáng)光照射，依據(jù)嬰兒應(yīng)用情況適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。親子互動(dòng)保健包括：講解正確的親子互動(dòng)方式，鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行親子互動(dòng)。充分鍛煉嬰兒觸覺、聽覺、基本認(rèn)知能力。（7）微信網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)平臺(tái)。建立微信網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)平臺(tái)，家屬可就嬰兒保健知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，家屬之間也可通過(guò)微信群進(jìn)行討論。專家可定期在群內(nèi)推薦保健小貼士。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究共包含5個(gè)評(píng)估指標(biāo)，分別為：嬰兒智力發(fā)育情況、身體發(fā)育情況、行為能力情況、疾病發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。嬰兒智力發(fā)育情況包括：認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、社交能力3項(xiàng)，評(píng)估工具為Gesell評(píng)估量表[6]，評(píng)分越高，代表嬰兒智力發(fā)育越優(yōu)。身體發(fā)育情況在嬰兒1周歲時(shí)進(jìn)行檢查，具體項(xiàng)目包括體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)照表[6]，嬰兒1周歲體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)范圍為：7.21～14.00 kg，身長(zhǎng)范圍標(biāo)準(zhǔn)為：68.60～85.00 cm，頭圍范圍標(biāo)準(zhǔn)為：42.60～50.50 cm，嬰兒身體發(fā)育情況在范圍內(nèi)則可判定為發(fā)育良好。采用 NBNA20項(xiàng)[7]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嬰兒進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般估價(jià)等5大項(xiàng)，共20個(gè)小項(xiàng)目。嬰兒疾病發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率由護(hù)士在隨訪期間進(jìn)行收集并記錄。所有指標(biāo)均在干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行收集并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)及分析工具采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用 （±s）形式表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（n，%）形式表示。P＜0.05表示兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒智力發(fā)育情況比較

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組嬰兒認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、社交能力評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2所示。

表2 兩組嬰兒智力發(fā)育情況比較（分，±s）

表2 兩組嬰兒智力發(fā)育情況比較（分，±s）

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2.2 兩組嬰兒身體發(fā)育情況比較

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：兩組嬰兒體質(zhì)量、頭圍均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組嬰兒身長(zhǎng)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組嬰兒身體發(fā)育情況比較（x- ±s）

2.3 兩組嬰兒行為能力情況比較

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組嬰兒行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般估價(jià)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表4所示。

表4 兩組嬰兒行為能力情況比較（分，x- ±s）

2.4 兩組嬰兒疾病發(fā)生率比較

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組嬰兒疾病發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表5所示。

表5 兩組嬰兒疾病發(fā)生率比較

2.5 兩組嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表6所示。

表6 兩組嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較

3 討論

嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題是影響我國(guó)國(guó)民身心健康的重大問(wèn)題[7-8]。良好的生長(zhǎng)發(fā)育是確保嬰兒未來(lái)身體健康的重要保障。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有賴于多種因素的保障，如生長(zhǎng)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)情況、親子互動(dòng)情況及疾病情況等[9]。在嬰兒時(shí)期獲得較好的生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)局對(duì)于提高日后的認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力、行為能力都有巨大的幫助[10]。因此，如何提高嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育水平也是臨床醫(yī)生需要重點(diǎn)關(guān)注的。本研究通過(guò)分析比較不同干預(yù)方式對(duì)一周歲嬰兒智力水平、身體發(fā)育水平、行為能力水平及健康狀況的評(píng)估，判斷嬰兒早期基礎(chǔ)保健對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育的干預(yù)作用。

臨床中對(duì)嬰兒的常規(guī)干預(yù)模式多注重院內(nèi)管理，通過(guò)感染預(yù)防、環(huán)境調(diào)整等方面進(jìn)行干預(yù)。但嬰兒在院內(nèi)的時(shí)間較短，大部分時(shí)間依賴于家庭保健干預(yù)。且常規(guī)干預(yù)對(duì)親子互動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)飲食等方面存在不足之處[11-12]。因此臨床應(yīng)用有一定局限性。嬰兒早期基礎(chǔ)保健是一種新型的模式，該干預(yù)模式兼顧院內(nèi)保健及家庭保健，這對(duì)嬰兒長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育具積極作用。院內(nèi)保健部分在保障安全性的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力，對(duì)提高嬰兒日后的認(rèn)知能力、反應(yīng)能力均有積極作用。家庭保健部分則更注重親子互動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，從身心兩方面共同促進(jìn)嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。嬰兒早期基礎(chǔ)保健不僅可增強(qiáng)母子感情，還可提高母乳量的增加，更對(duì)嬰兒的器官、皮膚達(dá)到良性刺激目的，提高迷走神經(jīng)的張力，促進(jìn)胰島素、胃泌素的分泌，提升嬰兒對(duì)食物的吸收力，增強(qiáng)奶量，保證體質(zhì)量，而且對(duì)改善嬰兒自身免疫能力、抵抗能力有著積極性影響，更對(duì)嬰兒的動(dòng)作能力、語(yǔ)言能力、社會(huì)交往能力及對(duì)外界的刺激物分析等方方面面有著積極的增進(jìn)作用，有效促進(jìn)嬰兒智力與體格發(fā)育。此外，嬰兒早期基礎(chǔ)保健具有良好的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)與社會(huì)效應(yīng)，更有助于家長(zhǎng)認(rèn)可與接收，從而在臨床中有著較高的應(yīng)用率。

既往研究表明，嬰兒早期基礎(chǔ)保健對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有積極作用，可顯著提高嬰兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育水平[13-15]。在本研究中也得出了相似的結(jié)論。本研究結(jié)果顯示：觀察組嬰兒認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、社交能力更高，提示早期基礎(chǔ)保健對(duì)嬰兒智力發(fā)育有積極作用；觀察組嬰兒身長(zhǎng)值更高，提示早期基礎(chǔ)保健對(duì)嬰兒身體發(fā)育有積極作用；觀察組嬰兒一般動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作及模仿行為評(píng)分均高于對(duì)照組，提示早期基礎(chǔ)保健對(duì)嬰兒行為能力提升有積極作用。此外，觀察組嬰兒疾病發(fā)生率和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更低，提示早期基礎(chǔ)保健可預(yù)防嬰兒疾病并確保嬰兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中獲得均衡的營(yíng)養(yǎng)。上述研究結(jié)果充分證實(shí)了嬰兒早期基礎(chǔ)保健方案中的院內(nèi)保健及院外保健在嬰兒發(fā)育的全過(guò)程中發(fā)揮的重要作用，對(duì)嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育有著重大意義。該保健方案彌補(bǔ)了目前常規(guī)干預(yù)的不足之處，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，嬰兒早期基礎(chǔ)保健對(duì)提高嬰兒智力發(fā)育情況、身體發(fā)育情況、行為能力情況具有積極作用。嬰兒早期基礎(chǔ)保健具備良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，推薦在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。本研究樣本量有限，因此關(guān)于該模式的其他優(yōu)勢(shì)仍有待于進(jìn)一步更深入的研究。