叢中凰 張玲玲 唐小飛

在臨床調(diào)查中，我國(guó)哮喘的發(fā)病率在0.5%～5%左右[1]，隨著生活環(huán)境的變化，患者的數(shù)量呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。支氣管哮喘是比較常見(jiàn)的呼吸道疾病，是多細(xì)胞對(duì)氣道產(chǎn)生刺激損傷出現(xiàn)的慢性炎癥疾病，如果診治不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病程時(shí)間延長(zhǎng)，氣道出現(xiàn)不可逆狹窄等情況，加快氣道重建的速度，此外患者的肺內(nèi)氣體滯留增加，肺泡出現(xiàn)過(guò)度膨脹，導(dǎo)致肺源性心臟病的發(fā)生，所以科學(xué)合理的診治對(duì)該疾病來(lái)說(shuō)非常重要。孟魯司特鈉是治療哮喘常用藥物，對(duì)患者的肺功能改善明顯，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，但是單一藥物治療效果不是很理想，時(shí)間偏長(zhǎng)，影響到療效，對(duì)患者不利。在治療中聯(lián)合霧化吸入噻托溴銨實(shí)現(xiàn)療效的提升，治療非常簡(jiǎn)便，聯(lián)合治療的協(xié)同作用更明顯，對(duì)支氣管哮喘控制作用更強(qiáng)，改善肺功能的狀況。特此，選擇醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治80例支氣管哮喘患者，主要研究噻托溴銨聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘效果，具體研究報(bào)告詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治80例支氣管哮喘患者，隨機(jī)平均分為兩組。對(duì)照組：男女比例為22∶18，年齡40～78歲，平均年齡（52.6±4.0）歲，病程時(shí)間1.1～4.5年，平均（2.2±0.6）年。觀察組：男女比例為21∶19，年齡41～77歲，平均年齡（52.4±4.2）歲，病程時(shí)間1.2～4.3年，平均（2.3±0.5）年?；举Y料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者確診支氣管哮喘；患者和家屬對(duì)本次試驗(yàn)了解；有溝通能力；本次試驗(yàn)研究通過(guò)倫理委員會(huì)認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料缺失；精神出現(xiàn)異常；中途退出試驗(yàn)研究；慢性支氣管炎；肝功能缺失嚴(yán)重；對(duì)治療藥物存在過(guò)敏史。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，采用標(biāo)準(zhǔn)化方案對(duì)哮喘等癥狀控制，服用氨茶堿等藥物，并進(jìn)行感染控制，糾正身體電解質(zhì)平衡；在治療中，可根據(jù)患者的癥狀以及疾病嚴(yán)重程度調(diào)整藥物劑量。

對(duì)照組孟魯司特鈉治療（廠家：牡丹江恒遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20060366，規(guī)格：5 mg/片），劑量5 mg，1天服藥1次。觀察組聯(lián)合噻托溴銨 [廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：H20060454，規(guī)格：18μg（以噻托銨計(jì)）]，霧化吸入18μg，1天給藥1次。以上治療時(shí)間持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者癥狀消失時(shí)間，包括喘息、胸悶、咳嗽、肺部濕啰音，時(shí)間越短，說(shuō)明治療效果越明顯。

在治療過(guò)程中，應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括：第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大用力呼吸峰流量占預(yù)計(jì)值百分比[2]。

觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括：口干、眩暈嗜睡、腹瀉嘔吐，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比癥狀消失時(shí)間

觀察組喘息、胸悶、咳嗽、肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 癥狀消失時(shí)間狀況（d，±s）

表1 癥狀消失時(shí)間狀況（d，±s）

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2.2 對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大用力呼吸峰流量占預(yù)計(jì)值百分比指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 肺功能指標(biāo)變化（d，±s）

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2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為3例（口干1例、眩暈嗜睡1例、腹瀉嘔吐1例），發(fā)生率為7.50%（3/40），觀察組為2例（眩暈嗜睡1例、腹瀉嘔吐1例），發(fā)生率5.00%（2/40），兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），χ2=0.213，P=0.644。

3 討論

支氣管哮喘是慢性氣道炎癥疾病，屬于呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥，該疾病的出現(xiàn)受到很多因素的影響，尤其是在現(xiàn)代人們的生活環(huán)境，隨著空氣質(zhì)量的下降，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，此外該疾病的出現(xiàn)與遺傳、感染、生活習(xí)慣存在較大聯(lián)系，該疾病的表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶等多種癥狀，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響比較明顯，而且容易與感染同時(shí)出現(xiàn)，在春秋換季時(shí)，發(fā)病率上升，在患上哮喘后，隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響越來(lái)越明顯，降低肺功能，增加肺源性心臟病的發(fā)生，對(duì)患者非常不利，尤其是對(duì)年紀(jì)較大的患者，嚴(yán)重危及到生命安全。為此在臨床中，需要做好疾病的治療，根據(jù)患者的情況，選擇科學(xué)的治療方案[3]。藥物是治療該疾病的主要方案，包括：受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)等藥物。糖皮質(zhì)激素藥物在臨床中，應(yīng)用比較廣泛，是人工合成的激素，具備一系列的作用，對(duì)糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)等調(diào)節(jié)效果比較明顯，對(duì)免疫應(yīng)答起到調(diào)節(jié)作用，但是在長(zhǎng)期用藥中，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況較多，比如：常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能異常等，而且在長(zhǎng)期治療中，增加耐藥性，對(duì)患者的依從性產(chǎn)生不利影響。

孟魯司特鈉是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑、非甾體抗炎癥藥物，屬于處方藥物，對(duì)哮喘癥狀以及肺部通氣功能產(chǎn)生的影響較大，改善作用較強(qiáng)，對(duì)氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯受體產(chǎn)生的調(diào)節(jié)、拮抗作用較強(qiáng)，白三烯主要來(lái)源為花生四烯酸的代謝，對(duì)氣道產(chǎn)生大量的炎癥反應(yīng)，對(duì)血流產(chǎn)生影響，加快痰液的分泌速度，對(duì)炎性細(xì)胞起到激活作用，導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)，白三烯對(duì)平滑肌的收縮等功能起到的調(diào)節(jié)作用較強(qiáng)，加快黏液蛋白酶的分泌速度，形成黏液栓，對(duì)支氣管起到栓塞的作用，對(duì)白三烯的調(diào)節(jié)在治療哮喘中非常關(guān)鍵，而孟魯司特鈉對(duì)白三烯受體實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)，發(fā)揮藥物的作用[4]。白三烯受體拮抗劑對(duì)平滑肌中的白三烯活性調(diào)節(jié)作用明顯，對(duì)炎癥反應(yīng)起到抑制作用，減輕患者呼吸道的反應(yīng)情況，對(duì)肥大細(xì)胞產(chǎn)生調(diào)節(jié)，減少嗜酸粒細(xì)胞分泌量，對(duì)致喘實(shí)現(xiàn)控制，對(duì)支氣管起到舒張的作用；在治療中，能減輕應(yīng)變?cè)?、運(yùn)動(dòng)、二氧化硫?qū)е碌闹夤墀d攣情況；具備抗感染的作用，在治療中，能降低外界因素導(dǎo)致局部炎癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)支氣管痙攣，在治療中，對(duì)血清中的炎癥因子水平起到調(diào)節(jié)效果明顯。該藥物口服治療非常方便，藥物起效速度較快，藥效比較穩(wěn)定，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少，在治療哮喘中是主要藥物，該藥物在控制氣道炎癥中，作用比較顯著，藥性的融合性比較高，能減少激素藥物的使用量，在治療哮喘中，彌補(bǔ)哮喘治療的弊端，適合1歲以上患者哮喘的預(yù)防和治療，長(zhǎng)期治療也可以選擇該藥物，在控制白天和夜間哮喘效果都比較明顯。該藥物適合范圍比較廣，對(duì)老年患者、腎功能不全患者，不需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行特殊調(diào)整，大部分患者的耐受較好，出現(xiàn)不良反應(yīng)比較輕微，不需要停止治療，而且隨著時(shí)間的推移，不良表現(xiàn)會(huì)逐漸恢復(fù)[5]。但是單一藥物治療起到的效果不是很明顯，延長(zhǎng)治療時(shí)間，在治療中，存在不良反應(yīng)情況，對(duì)服藥的依從性會(huì)產(chǎn)生影響[6]。

噻托溴銨是長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，是阿托品的衍生物，對(duì)膽堿能受體的親和度較高，在慢阻肺的維持治療中，應(yīng)用較廣，在預(yù)防和治療肺氣腫、呼吸困難中，也是常用藥物，對(duì)平滑肌上的M受體起到調(diào)節(jié)作用，促使平滑肌收縮，降低氣道承受的阻力，與受體結(jié)合緊密，對(duì)支氣管實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張等作用，與支氣管平滑肌中的毒蕈堿受體實(shí)現(xiàn)結(jié)合，對(duì)乙酰膽堿實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)，對(duì)呼吸困難的情況進(jìn)行緩解，實(shí)現(xiàn)肺功能的改善，減少氣道中的分泌物量，實(shí)現(xiàn)呼吸狀況的改善，提升呼吸道的通暢度，更方便換氣和通氣的進(jìn)行。該藥物局部抗炎癥作用較強(qiáng)，對(duì)上皮細(xì)胞的增生產(chǎn)生調(diào)節(jié)，對(duì)氣道損傷能起到有效的抑制作用，減少炎性細(xì)胞的滲出情況[7]。對(duì)肺部通氣改善明顯，在給藥后30 min，患者的呼氣狀況能夠明顯改善，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較輕微，該藥物吸收完全，并且迅速，主要沉積在胃腸道部位，很少成分進(jìn)入到靶器官中，肺部利用度比較高，在給藥5 min后，血藥濃度就能達(dá)到峰值，與血漿蛋白等實(shí)現(xiàn)結(jié)合，分布在身體中，該藥物的生物轉(zhuǎn)化程度較低，出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較輕微，以口干、咳嗽等為主[8]。霧化吸入藥物更具備治療的優(yōu)勢(shì)，局部血藥濃度高，直接作用在呼吸道等部位，直接對(duì)病灶產(chǎn)生影響，起效更加快速，能減少全身用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)還能減少哮喘急性發(fā)作的情況，實(shí)現(xiàn)療效的提升[9]。

噻托溴銨聯(lián)合孟魯司特鈉方案治療效果更為明顯，兩者協(xié)同作用較強(qiáng)，在不同環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)疾病的治療，起到互相補(bǔ)充的作用，提升對(duì)炎癥反應(yīng)的控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病癥狀的控制，在治療中，藥物吸收快速，對(duì)腎臟等器官影響非常輕微[10]。在治療上比較簡(jiǎn)單，藥物動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，對(duì)肺功能改善比較明顯，減少哮喘發(fā)作的頻率[11]。在治療中，能加快疾病的恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，減少患者的治療花費(fèi)[12-14]。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組喘息、胸悶、咳嗽、肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間較對(duì)照短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療前，肺功能指標(biāo)對(duì)比異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和觀察組在治療期間，不良反應(yīng)異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上研究分析所述，噻托溴銨聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的效果比較明確，及時(shí)控制疾病狀況，改善患者的肺功能，避免病情惡化，值得臨床推廣以及運(yùn)用。