劉燕松

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工材料代替人的股骨頭和髖關(guān)節(jié)[1]，具有緩解關(guān)節(jié)疼痛、保持關(guān)節(jié)活動范圍、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、不影響或修復(fù)肢體長度等綜合優(yōu)點。尤其是在老年患者中逐漸推廣應(yīng)用，通過置換受傷的關(guān)節(jié)面，對去除病變、減輕患者痛苦、減少患者的患病臥床時間具有重要意義[2]。圍手術(shù)期護(hù)理是重要環(huán)節(jié)之一，如果護(hù)理不當(dāng)，會導(dǎo)致恢復(fù)緩慢、疼痛和并發(fā)癥等情況發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中，從手術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備、適應(yīng)性訓(xùn)練至術(shù)后的觀察護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防，采取優(yōu)質(zhì)的有針對性的護(hù)理能使患者迅速康復(fù)，減少并發(fā)癥，減輕疼痛，更有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，大大提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)對醫(yī)院人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)同常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行對比，具體分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年6月—2020年12月期間收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者94例，隨機(jī)分組為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組各47例，常規(guī)組中，男28例，女19例，年齡57～84歲，平均年齡（67.5±3.5）歲；優(yōu)質(zhì)組中，男29例，女18例，年齡56～82歲，平均年齡（68.5±3.2）歲。兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情并自愿參與，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

常規(guī)組采用臨床骨科常規(guī)護(hù)理工作，優(yōu)質(zhì)組在患者圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 手術(shù)前，所有患者都會對手術(shù)創(chuàng)傷和預(yù)后情況有一定的顧慮[3]，從而導(dǎo)致焦慮和恐懼，并將直接影響手術(shù)效果。有必要根據(jù)患者的心理特點、患者接受理解情況，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，從而降低患者的焦慮和恐懼程度，使患者順利度過手術(shù)期?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員應(yīng)充分利用宣傳資料、照片和圖集等形式[4]，向患者及家屬講解手術(shù)方法和術(shù)后康復(fù)的程序。并向患者介紹成功案例，使患者增強(qiáng)信心，減少顧慮和恐懼，讓患者看到希望，戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康，使患者能正視治療，積極配合治療和護(hù)理。鼓勵家庭成員多陪伴患者，使患者感到被關(guān)心和安慰，減少孤獨感，爭取獲得社會和家庭的支持，做好家庭成員的思想工作，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，密切配合，順利度過圍手術(shù)期，盡快康復(fù)。

1.2.2 手術(shù)前護(hù)理

1.2.2 .1 術(shù)前檢查 因手術(shù)患者多為老年人群常伴有潛在基礎(chǔ)疾病。術(shù)前要進(jìn)行詳細(xì)、全面的生理檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者的免疫力[5]。對有心腦血管病、糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測各項指標(biāo)的變化，加強(qiáng)控制。要在病情指標(biāo)穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，以防止術(shù)中出現(xiàn)各種緊急情況，特別是對糖尿病患者，要注意多重并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

1.2.2 .2 飲食護(hù)理 術(shù)前應(yīng)注意患者的飲食護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)身體狀況，進(jìn)行調(diào)配飲食，引導(dǎo)患者以營養(yǎng)豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、維生素含量高、易吸收消化的食物為主，為患者提供充足的能量供給，為手術(shù)做好準(zhǔn)備[6]。對于不能正常飲食患者，可根據(jù)情況給予營養(yǎng)支持治療，采用靜脈營養(yǎng)。對于新鮮骨折，骨折早期以氣滯血瘀為主要癥狀?？梢远喑跃哂谢钛觥⑸⒔Y(jié)益氣的食物。避免辛辣、油膩的食物。

1.2.2 .3 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性、目的和注意事項。對于急于求成者，應(yīng)逐步開導(dǎo)，科學(xué)合理的訓(xùn)練是康復(fù)的關(guān)鍵[7]，掌握正確的功能鍛煉方法和注意事項，在指導(dǎo)下按照要求逐步逐漸深入或提高。對于那些過于謹(jǐn)慎、心理依賴性大的患者，應(yīng)盡量減少他們的疑慮，鼓勵和幫助他們主動進(jìn)行功能鍛煉，使患者保持良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行體位訓(xùn)練、提臀訓(xùn)練和術(shù)前訓(xùn)練，訓(xùn)練患者正確使用尿盆和床上尿盆。引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運動、關(guān)節(jié)活動等，加強(qiáng)上肢肌力鍛煉，使患者能更好地使用助行器。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3 .1 監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢 術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。心電圖監(jiān)測應(yīng)每15～30 min進(jìn)行1次。待病情穩(wěn)定后，應(yīng)改為1～2 h 1次。全麻后沒有清醒的需要去枕仰臥，使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有利于排出呼吸道分泌物或嘔吐物，防止誤吸。

1.2.3 .2 觀察傷口出血情況 觀察術(shù)后傷口敷料情況，觀察敷料是否保持干凈，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有出血或滲出液時應(yīng)及時通知醫(yī)生。觀察引流液情況，當(dāng)引流量過大，應(yīng)及時報告醫(yī)生。持續(xù)2～3 d，引流量小于或等于50 mL，可考慮拔管。注意引流管的正確固定，防止折疊脫落，避免引流液倒流。

1.2.3 .3 觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能 術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢的血液循環(huán)、腫脹、感覺及運動情況，以便發(fā)現(xiàn)缺血或神經(jīng)受壓的早期癥狀，及時處理。觀察患肢皮膚是否蒼白或青紫，趾尖是否有疼痛或麻木感，觀察趾尖動脈搏動是否減弱或消失情況，觀察趾尖運動是否有障礙，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生處理。

1.2.3 .4 體位護(hù)理 在兩腿之間放置一個三角墊，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋，減輕疼痛?；贾３?5°～30°外展中立位。在膝蓋上放一個薄的軟枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)脫位和不必要的皮膚和神經(jīng)壓迫。術(shù)后6 h可以適當(dāng)?shù)膶⒋差^高度提高15°～30°。術(shù)后第1天，患者可以半臥位休息，但髖關(guān)節(jié)屈曲不應(yīng)＞90°；患者應(yīng)避免側(cè)臥位，枕頭應(yīng)放在健康側(cè)臥位的兩腿之間，以保持患肢的外伸，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲和內(nèi)收。術(shù)后3～5 d，患者可使用步行器或雙拐杖行走，部分患者可負(fù)重；術(shù)后1個月，患者可單拐杖行走，逐漸放棄拐杖。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）下肢靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）：術(shù)后并發(fā)癥中以DVT最為常見，一般是在血栓形成和演變的過程中，有些是漂浮狀的[8]，可能脫落形成肺栓塞。當(dāng)麻醉作用停止后，要指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行被動的踝、膝關(guān)節(jié)屈伸，進(jìn)行深呼吸、咳嗽，盡早下床活動，以預(yù)防血栓的形成。

（2）感染：觀察切口是否有局部感染和功能障礙癥狀，護(hù)理工作中要注意無菌操作的重要性，在更換引流瓶時特別注意，當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)血腫時需要及時通知醫(yī)生。觀察患者體溫情況，當(dāng)體溫一直持續(xù)不降反升，切口疼痛加重，進(jìn)行血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞增多，血沉加快時，可考慮切口感染[9]。應(yīng)使用敏感抗生素，加強(qiáng)切口換藥護(hù)理工作。如有必要，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺或局部組織培養(yǎng)。

（3）髖關(guān)節(jié)脫位：向患者講解說明髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防方法和重要性，提高患者的預(yù)防意識，并說明預(yù)防脫位的有效措施，如患肢不能過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等。伸直位時患肢不應(yīng)過度內(nèi)收和外旋。加強(qiáng)預(yù)防意識。

1.2.5 功能鍛煉 為預(yù)防四肢僵硬和肌肉萎縮，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肌肉張力。術(shù)后4～7 d的運動，主要是加強(qiáng)肌肉緊收縮和關(guān)節(jié)運動。當(dāng)術(shù)后疼痛減輕或消失后，假體周圍的肌肉和韌帶會逐漸修復(fù)。患者可以逐漸活動，主要是通過下床訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分），關(guān)節(jié)活動度評分、疼痛程度評分（visual analogue scale / score，VAS）進(jìn)行對比；對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比；對兩組患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對比。髖關(guān)節(jié)Harris評分：滿分100分，得分高功能恢復(fù)好[10-11]；VAS評分：滿分為10分，得分高疼痛劇烈。滿意度評定：采用自制滿意度調(diào)查表，總分100分，非常滿意為評分85分以上；滿意為70～85分；不滿意為＜70分；護(hù)理滿意度為（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果以統(tǒng)計軟件SPSS 26.0進(jìn)行運算分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后VAS 評分情況進(jìn)行對比

兩組患者護(hù)理前后VAS評分對比，護(hù)理前兩組評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后VAS評分明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后VAS評分情況（分，±s）

表1 護(hù)理干預(yù)前后VAS評分情況（分，±s）

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2.2 對兩組患者干預(yù)前后Harris評分和關(guān)節(jié)活動度評分進(jìn)行對比

兩組對比，髖關(guān)節(jié)Harris評分和關(guān)節(jié)活動度評分護(hù)理前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組Harris評分和關(guān)節(jié)活動度評分明顯提高，且優(yōu)于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分、關(guān)節(jié)活動度評分情況（分，±s）

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分、關(guān)節(jié)活動度評分情況（分，±s）

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2.3 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比，優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%明顯低于常規(guī)組的23.40%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥情況 [例（%）]

2.4 對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對比

優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度91.49%明顯高于常規(guī)組的72.34%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 護(hù)理滿意度情況 [例（%）]

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般都對關(guān)節(jié)置換術(shù)抱有很高的期望，以期獲得滿意的療效和改善功能。但事實上，手術(shù)后的療效還是會根據(jù)實際情況有所不同。有很多影響其療效和預(yù)后的因素[12]。在手術(shù)期加強(qiáng)臨床護(hù)理工作十分重要，有效的護(hù)理工作有利于患者康復(fù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減輕患者痛苦和并發(fā)癥，為提高治療效果發(fā)揮著積極的作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中要有針對性，對患者進(jìn)行綜合考慮和評估，術(shù)前對患者的基本情況、下肢關(guān)節(jié)功能狀況和髖關(guān)節(jié)以及合并全身疾病的最終診斷和手術(shù)指征進(jìn)行評估。由于患病時間長，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行動不便，生活質(zhì)量下降[13-14]。他們希望通過手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。然而，由于對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識知之甚少，對手術(shù)和康復(fù)感到焦慮是正常的。因此，要注意用通俗簡潔的語言向患者及其家屬講解手術(shù)的目的、方法和效果，介紹手術(shù)成功的案例，認(rèn)真傾聽患者的心聲，以細(xì)致周到的服務(wù)減輕患者的焦慮。

在對患者護(hù)理工作中，要不斷強(qiáng)化術(shù)后功能鍛煉的必要性和重要性，特別是對老年患者，要讓患者意識到有效的訓(xùn)練可以提高臨床治療效果，提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有重要的臨床意義，并指導(dǎo)正確的鍛煉方法。同時進(jìn)行日常生活訓(xùn)練活動。對可以下床活動訓(xùn)練的患者，加強(qiáng)患者站立時自理活動能力的訓(xùn)練，從而增加新陳代謝，提高食欲，建立自信心，盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

本研究中，兩組患者護(hù)理前后VAS評分、髖關(guān)節(jié)Harris評分和關(guān)節(jié)活動度評分兩組對比均無明顯差異。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后，VAS評分明顯低于常規(guī)組，護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組Harris評分和關(guān)節(jié)活動度評分明顯提高，且優(yōu)于常規(guī)組。術(shù)后并發(fā)癥情況優(yōu)質(zhì)組發(fā)生率為4.26%明顯低于常規(guī)組的23.40%。而臨床護(hù)理滿意度情況優(yōu)質(zhì)組91.49%明顯高于常規(guī)組的72.34%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更為顯著。

總之，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疾病，促進(jìn)患者康復(fù)，提高整體護(hù)理滿意度。