陳藝苒 蒯仂 丁曉杰 費曉雅 羅月 李斌 范斌

摘 要 目的：基于“中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）”軟件，研究秦萬章教授治療尋常型銀屑病的組方用藥規(guī)律。方法：收集秦萬章教授治療尋常型銀屑病初診醫(yī)案100例，研究藥物的使用頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則，提取核心藥物組合。結(jié)果：常見的銀屑病相關(guān)臨床癥狀為瘙癢、干燥脫屑等。在100份處方中，涉及中藥93味，辨病基本方為：黃芪、丹參、赤芍、川芎、郁金、烏梅、大青葉、珍珠母、甘草，發(fā)現(xiàn)藥對10組，新處方5張。結(jié)論：通過分析秦教授治療尋常型銀屑病的用藥規(guī)律，可為總結(jié)名中醫(yī)經(jīng)驗提供客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞 尋常型銀屑病 以血為綱 中醫(yī)傳承輔助平臺 秦萬章

中圖分類號：R275.9； R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）07-0043-04

引用本文 陳藝苒， 蒯仂， 丁曉杰， 等. 秦萬章血分論治尋常型銀屑病組方規(guī)律分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（7）： 43-46； 95.

Analysis of QIN Wanzhang’s prescription rule of blood division in the treatment of psoriasis vulgaris

CHEN Yiran1， QUAI Le1， DING Xiaojie1， FEI Xiaoya2， LUO Yue2， LI Bin2， FAN Bin1

（1. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2. Department of Dermatology， Dermatology Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200050， China）

ABSTRACT Objective： To study the prescription medication rule of professor QIN Wanzhang in the treatment of psoriasis vulgaris based on the software of “TCM Inheritance assistance platform （V2.5）”. Methods： A total of 100 initial cases of psoriasis vulgaris treated by professor QIN were collected and the frequency of their drug use and the association rules were further studied. The cores of drug combination were extracted. Results： The common clinical symptoms of psoriasis vulgaris were pruritus， desquamation and so on. Among the 100 prescriptions， 93 kinds of traditional Chinese medicine （TCM） were involved， and the basic prescriptions for disease differentiation were Astragalus membranaceus， Salvia miltiorrhiza， Radix paeoniae， Ligusticum chuanxiong， Turmeric root， Dark plum， Chinese green leaf， Nacre. Ten groups of drug pairs and five new prescriptions were found. Conclusion： By analyzing the medication rule of professor QIN in the treatment of psoriasis vulgaris， we can provide an objective basis for summing up the experience of famous TCM.

KEy wORDS psoriasis vulgaris； based on the blood； traditional Chinese medicine inheritance auxiliary platform； QIN Wanzhang

秦萬章教授（1931—），上海市名老中醫(yī)，中醫(yī)藥專家繼承人導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)、終身教授。秦教授在六十余年的臨床、科研和教學(xué)工作中，不但不斷總結(jié)先賢和自身的寶貴經(jīng)驗，而且還開創(chuàng)了許多行之有效的方藥，對銀屑病這種疑難雜癥，也提出了新的治療手段，并獲得了顯著的臨床療效。

目前對秦萬章教授治療尋常型銀屑病的臨床經(jīng)驗多以個案形式報道[1]，缺乏基于大量醫(yī)案基礎(chǔ)的系統(tǒng)整理與數(shù)據(jù)挖掘。本研究整理了近幾年有關(guān)秦萬章教授在臨床上治療尋常型銀屑病首次診治的病例及處方，并且借助“中醫(yī)藥傳承輔助平臺（V2.5）”創(chuàng)建了相對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則（Apriori算法）、復(fù)雜系統(tǒng)嫡聚類、改進的互信息法﹑無監(jiān)督的嫡層次聚類方法等數(shù)據(jù)挖掘方法分析治療尋常型銀屑病的藥物使用頻次和藥物間的關(guān)聯(lián)規(guī)則、處方規(guī)律及核心藥物組合等，使秦萬章教授治療尋常型銀屑病的用藥規(guī)律得以總結(jié)并提煉，為傳承名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗提供客觀的統(tǒng)計學(xué)參考。

1 材料和方法

1.1 資料來源

將2018年1月至2021年1月，秦萬章教授在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院青海路門診部病歷系統(tǒng)中收集到的醫(yī)案作為資料來源，共計100例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)案記錄完整；初診患者；診斷明確：西醫(yī)診斷為尋常型銀屑病，中醫(yī)診斷為白疕[2]；在3個月之中，沒有接受有關(guān)尋常型銀屑病藥物的任何治療；在服用藥物期間，停止服用其他任何治療本病的藥物；沒有合并嚴(yán)重原發(fā)病及精神病。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的均予排除。

1.3 方法

1.3.1 處方錄入及核對

在“中醫(yī)藥傳承輔助平臺（V2.5）”中，創(chuàng)建一個尋常型銀屑病患者首診病例數(shù)據(jù)庫，其中涵蓋患者的基本信息，包括姓名、性別﹑年齡、就診時間，以及患者主要癥狀、舌苔、脈象、西醫(yī)疾病名稱、中醫(yī)疾病名稱、中醫(yī)證型、治則治法、中藥處方等。2人負(fù)責(zé)在數(shù)據(jù)庫中錄入上述門診病歷所采集的四診資料、處方用藥等信息，并由另外2人來核對各方面的數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實性。

1.3.2 數(shù)據(jù)分析

采用中醫(yī)藥傳承輔助平臺（V2.5）對數(shù)據(jù)進行分析[3-8]。

1）提取數(shù)據(jù) 在“中醫(yī)疾病”中，輸入“尋常型銀屑病”，從而獲取該病的全部治療方劑。

2）中醫(yī)癥狀 在“數(shù)據(jù)分析”→“醫(yī)案分析”，選擇“癥狀頻次”，將相應(yīng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)出。在“中醫(yī)癥狀”中，輸入“尋常型銀屑病”，并將相應(yīng)數(shù)據(jù)導(dǎo)出。

3）中藥頻次 在“數(shù)據(jù)分析”→“方劑分析”→“藥物頻次”，從而獲得頻次統(tǒng)計的結(jié)果，并導(dǎo)出相對應(yīng)的數(shù)據(jù)。

4）組方規(guī)律 在“中醫(yī)疾病”中，輸入“尋常型銀屑病”，然后提取相應(yīng)的信息和處方?！皵?shù)據(jù)分析”→“支持度個數(shù)”（在所有藥物中同時出現(xiàn)的次數(shù)），設(shè)定成40，并對置信度進行調(diào)整，設(shè)定為0.90，在 “規(guī)則分析”中，對藥物組合規(guī)則進行選擇。選擇相關(guān)度8和懲罰度4，對“數(shù)據(jù)分析”→“新方分析”進行聚類分析，選擇 “提取組合”，發(fā)現(xiàn)新組方，通過網(wǎng)絡(luò)可視化展示藥物組合模式。

2 結(jié)果

2.1 癥狀頻次統(tǒng)計

100例尋常型銀屑病病案的癥狀頻次≥15的癥狀為瘙癢、干燥脫屑、舌質(zhì)紅、頭皮、四肢和軀干散在紅斑、斑塊肥厚、鱗屑多等（表1）。

2.2 藥物頻次統(tǒng)計

對100例患者的用藥頻次進行總結(jié)，其中共涉及了93種中藥，使用頻次超過15次的藥物有31味，根據(jù)使用頻次進行排序，依次為丹參、甘草、川芎、烏梅、大青葉、赤芍、郁金、黃芪等（表2）。

2.3 組方配伍規(guī)律分析

將支持度設(shè)定為40，在“用藥模式”中，對出現(xiàn)在中藥組合中的中藥頻次進行排序，支持度≥40的藥對共有16組，包括9味中藥（表3）；將置信度設(shè)定為0.9，在“規(guī)則分析”中，分析方法采用中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則，發(fā)現(xiàn)藥對置信度≥0.9的有11組（表4）。藥對的網(wǎng)絡(luò)圖結(jié)果，見圖1。

2.4 新方分析

在“聚類”中，展開復(fù)雜系統(tǒng)嫡聚類，獲得10組藥物的核心組合；在“提取組合”中，研究無監(jiān)督嫡層次聚類分析，能夠獲得5張尋常型銀屑病的新處方（表5、6）。

3 討論

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率逐年增高，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2018年，在我國該病患病概率為0.47%[9]?，F(xiàn)階段治療銀屑病的常用外用藥物包括維生素D3衍生物、維A酸類、糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，系統(tǒng)治療有環(huán)孢素、甲氨蝶呤、維A酸和生物制劑等[10]。雖然臨床療效肯定，但都存在不同程度的皮膚刺激及不良反應(yīng)。生物制劑能夠靶向阻斷T細(xì)胞活化，有效阻斷免疫炎癥反應(yīng)，但存在潛在不良反應(yīng)，易復(fù)發(fā)，故較難在臨床中普及[11]。中醫(yī)藥在治療銀屑病方面前景廣闊，通過中醫(yī)辨證論治思想，充分顯示出內(nèi)外治相結(jié)合的中醫(yī)特色，使療效得到提高的同時縮短療程，并降低復(fù)發(fā)的概率。

在辨治銀屑病方面，秦萬章教授提出了“新血論證”的思想，認(rèn)為尋常型銀屑病發(fā)病原因無外乎血熱，血燥，血虛以及血瘀，其中血熱是導(dǎo)致發(fā)病的關(guān)鍵，血瘀存在于疾病的整個過程。血熱導(dǎo)致血絡(luò)損傷，血溢出脈外，壅滯于皮膚，遂發(fā)為紅斑；熱盛血燥，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑。病程日久，燥熱之邪久羈，陰血耗損，血虛津液枯竭則難以濡養(yǎng)肌膚，便出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢等癥狀；而疾病發(fā)展到一定程度，多致氣血運行不暢，從而出現(xiàn)血瘀之象，表現(xiàn)為皮損顏色黯淡或出現(xiàn)瘀點瘀斑、鱗屑、肥厚、色素沉著等癥狀。癥狀頻次中紅斑、舌紅、瘙癢、斑塊肥厚、干燥脫屑等均符合秦教授所認(rèn)為的尋常型銀屑病常由血熱引起，但后期血虛風(fēng)燥，血脈瘀阻是主要的病理機制。

通過關(guān)聯(lián)算法分析后得出，100份處方中，共涉及93味中藥，辨病基本方為：黃芪、丹參、赤芍、川芎、郁金、烏梅、大青葉、珍珠母、甘草。秦教授認(rèn)為，對于尋常型銀屑病的治療，從血論治，以涼血、活血、養(yǎng)血三大治血法則有機融合[1]。方中以赤芍、大青葉涼血，丹參、郁金、川芎活血，黃芪補氣養(yǎng)血，烏梅滋陰養(yǎng)血，重鎮(zhèn)藥物可牽制走竄之風(fēng)邪，緩解皮膚癢痛之癥狀，遂以珍珠母重鎮(zhèn)止癢，佐以甘草調(diào)和諸藥。

中藥核心組合符合秦教授在尋常型銀屑病治療上的學(xué)術(shù)思想，以血為綱，按照無監(jiān)督的嫡層次聚類分析，獲得新處方5張（表6）。在新處方中，主要對隱性的經(jīng)驗進行了深入的研究，并且聯(lián)合頻次，獲得相對應(yīng)的顯性經(jīng)驗。處方1適合尋常型銀屑病血虛兼血瘀的患者，多以皮膚干燥瘙癢為主要臨床特征，投丹參活血養(yǎng)血、祛瘀潤膚，合用黃芪、川芎補氣行血，當(dāng)歸補血行血，為“血中之氣藥”，四藥合用共奏補血、行血、養(yǎng)血之效。處方2針對熱、虛、瘀并見的患者，赤芍發(fā)揮涼血散瘀的作用，白芍發(fā)揮養(yǎng)血斂陰之功效，川芎為“氣中之血藥”，與白芍合用，取四物湯之意，可活血化瘀，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢時可以合用牡蠣、珍珠母，從而達(dá)到重鎮(zhèn)止癢的效果。處方3提示患者兼有胃脹，食饑不化之癥，方中梔子、山慈菇、甘草清熱解毒，山楂消食化滯。處方4適用于尋常型銀屑病血熱證，大青葉、牛蒡子清熱解毒、宣肺透疹，合生地、白芍滋陰養(yǎng)血，全方清熱而不傷陰。處方5針對伴有情志抑郁、焦慮，或由于工作、生活壓力過大導(dǎo)致的皮損加重，以郁金和白芍調(diào)暢情志，對于嚴(yán)重瘙癢的患者，合用珍珠母、磁石，從而達(dá)到重鎮(zhèn)安神止癢之效。上述新方尚未廣泛應(yīng)用于臨床，還需要在臨床實踐中進一步完善。

綜上所述，本研究是通過中醫(yī)傳承輔助平臺，深入研究了有關(guān)秦萬章教授在治療尋常型銀屑病的過程中，所應(yīng)用的藥物處方以及藥物規(guī)律，給未來尋常型銀屑病的治療提供了具有創(chuàng)新性的理論思考。但是，我們所挖掘的處方數(shù)量仍舊存在局限性，不管是獲得的應(yīng)用方法，還是核心數(shù)據(jù)的組合，都還有待進一步研究。在未來的發(fā)展過程中，將更深入的研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，盡可能地獲得更加精準(zhǔn)的結(jié)論。

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