孫濤

【摘要】目的：探討用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸76例臨床療效。方法：回顧性分析2019年1月至2021年12月采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸76例臨床資料。觀察孔：腋中線第6/7肋間，切口長約1.0-1.5cm。操作孔：腋前線第4肋間，切口長約2.0-3.0cm。總結(jié)：分析圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果手術(shù)均在單操作孔胸腔鏡下完成，無胸部中轉(zhuǎn)輔助小切口或開胸手術(shù)，手術(shù)時間45-135min，平均約105min;術(shù)中出血10-60ml，平均約26ml，術(shù)中未輸血;術(shù)后胸管放置時間2-5d，平均約3d;術(shù)后住院4-7d，平均約5d;術(shù)后疼痛輕、耐受性好。結(jié)論：用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸創(chuàng)傷小，療效確切，安全可行，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單操作孔;胸腔鏡;自發(fā)性氣胸

【中圖分類號】R561.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

自發(fā)性氣胸（SP）是一種無外傷或人為因素情況下肺大泡破裂后氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況?；仡櫸铱?019年1月至2021年12月采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸76例，分析其臨床價值，探討單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)操作方法及臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧我科2019年1月至2021年12月收治的自發(fā)性氣胸患者76例作為研究對象，其中男性67例，女性9例，年齡為14-68歲，平均約26歲;有45例患者為首次發(fā)作氣胸，有31例患者氣胸發(fā)作的次數(shù)≥2次。患者均為單側(cè)發(fā)病，合并血胸3例。入院時主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難;查體見患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，聽診患側(cè)呼吸音減弱;術(shù)前經(jīng)胸部正

側(cè)位片或胸部CT確診為胸腔內(nèi)積氣，肺壓縮大于30%。術(shù)前檢查無胸腔鏡手術(shù)禁忌癥，患者同意VATS手術(shù)。手術(shù)方式為肺大泡切除術(shù)、胸膜固定術(shù)。

1.2麻醉方式

76例患者按照常規(guī)均采用靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管，健側(cè)肺通氣。

1.3手術(shù)方法

手術(shù)取90°側(cè)臥位，患側(cè)上肢前伸固定在托手架上。術(shù)者位于患者腹側(cè)，胸腔鏡顯示器位于患者背側(cè)。常規(guī)消毒、鋪巾。胸腔鏡觀察孔位于腋中線第6/7肋間、長約1.0-1.5cm，手指探查、確認(rèn)無粘連后插入胸腔鏡穿刺套管，置入30°胸腔鏡探查，在胸腔鏡觀察下，選取腋前線第4肋間為操作孔、長約2.0-3.0cm。在操作孔放入長彎頭無齒卵圓鉗鉗夾肺組織全面仔細(xì)探查：首先探

查胸腔有無粘連，如發(fā)現(xiàn)胸膜粘連，用彎電鉤及超聲刀分離、烙斷粘連，但應(yīng)注意胸腔頂部粘連可能隱藏一根或多根小血管，可以用Hem-o-lok或鈦夾處理;探查肺大泡所在位置，重點探查肺尖和肺下葉背段，發(fā)現(xiàn)肺大泡后用卵圓鉗提起肺大泡，并經(jīng)過同一操作孔放入腔鏡用直線切割縫合器（Endo-GIA）鉗夾肺大泡基底部，切除肺大泡及基底部分肺組織，經(jīng)操作孔取出切除肺大泡組織。未發(fā)現(xiàn)肺大泡者，采取患側(cè)肺通氣試水，尋找漏氣位置，予以處理。仔細(xì)止血，無菌紗布浸泡50%葡萄糖行胸膜摩擦，促進(jìn)胸腔粘連，避免術(shù)后持續(xù)漏氣，減少復(fù)發(fā)機(jī)率。觀察孔留置28號胸引管一根至胸頂部。操作孔皮膚予3-0prolene行皮內(nèi)縫合。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

收集圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管放置時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后48h疼痛評分，其中疼痛評分用視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)后疼痛程度，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無疼痛;≤3分：有輕微的疼痛;4-6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7-10分：疼痛劇烈或難忍。

2結(jié)果

76例患者手術(shù)均在單操作孔VATS下完成，無胸部中轉(zhuǎn)輔助小切口或開胸手術(shù)，手術(shù)時間45-135min，平均約105min;術(shù)中出血10-60ml，平均約26ml，術(shù)中未輸血;術(shù)后48-72h復(fù)查胸部X線片提示肺復(fù)張良好后拔除胸管，術(shù)后胸管放置時間2-5d，平均約3d;術(shù)后住院4-7d，平均約5d。術(shù)后1例患者疼痛影響睡眠，予口服藥止痛治療，其余患者輕微疼痛、耐受性好。所有患者無肺部感染、膿胸、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，均順利出院。術(shù)后隨訪1-4年，復(fù)發(fā)2例，其中1例氣胸量較少且局限，癥狀較輕，予吸氧、保守治療好轉(zhuǎn)，另1例氣胸量較多，再次胸腔鏡手術(shù)治療，好轉(zhuǎn)出院。

3討論

SP是一種常見的胸部疾病，根據(jù)肺部是否存在基礎(chǔ)病變分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，二者在臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率以及診療方面存在明顯差異。原發(fā)自發(fā)性氣胸好發(fā)于瘦高的年青人，其發(fā)病原因為肺內(nèi)有肺大泡，當(dāng)肺大泡內(nèi)氣體達(dá)到一定程度會出現(xiàn)破裂，可在安靜或劇烈運(yùn)動時突然發(fā)病。首次發(fā)作氣胸后再次同側(cè)氣胸發(fā)生率達(dá)到25%，在第二次氣胸非手術(shù)治療后第三次氣胸復(fù)發(fā)率超過50%，三次后復(fù)發(fā)率在80%以上。自發(fā)性氣胸的治療目的是恢復(fù)肺功能，消除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。在《歐洲胸心外科雜志》上的一項針對VATS治療自發(fā)性氣胸10年的經(jīng)驗表明，僅有2.2%的患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，由此可見，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)在處理自發(fā)性氣胸的過程中多采用三孔法，即1個觀察孔、2個操作孔，而單操作孔則是減少胸后壁操作孔，即1個觀察孔、1個操作孔。三孔法容易損傷多根肋間神經(jīng)，患者術(shù)后常感疼痛明顯;由于后壁肌肉層次較多、血供豐富，增加胸后壁孔時，術(shù)中易出血且出血后止血較困難;而單操作孔手術(shù)無需胸后壁操作孔，減少手術(shù)開孔這一步驟，同時可縮短手術(shù)時間，從而減少患者術(shù)后疼痛以及降低并發(fā)癥發(fā)生率;并且單操作孔胸腔鏡手術(shù)操作主要由主刀醫(yī)生一人完成，不需要多人進(jìn)行配合，使得手術(shù)流程更加順暢。

綜上，針對我科用單操作孔胸腔鏡手術(shù)行肺大泡切除、胸膜固定治療自發(fā)性氣胸是一種微創(chuàng)、有效、安全可行的治療方法，其效果顯著，患者術(shù)后疼痛輕，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。因此，該手術(shù)方式值得在基層醫(yī)院的臨床治療中推廣和應(yīng)用。

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