郭燕麗，謝軼青，朱仕英，何明禎

常州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 常州 213022

瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體而引起的一種寄生蟲病，該病主要經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲血液等方式感染，嚴重危害人體健康，是全球廣泛關(guān)注的重大傳染病之一。常州市曾是瘧疾高發(fā)地區(qū)，經(jīng)過幾十年的綜合防治，瘧疾疫情得到了有效控制，尤其是2010 年《中國消除瘧疾行動計劃（2010—2020年）》出臺后，常州市嚴格按照該行動計劃的要求積極開展消除瘧疾工作，自2011年起已無本地感染瘧疾病例，2015年常州市通過了江蘇省消除瘧疾達標考核。然而，在全球經(jīng)濟一體化和“一帶一路”倡議的背景下，常州市赴非洲、東南亞等瘧疾流行區(qū)務(wù)工、經(jīng)商、旅游等人員日益增多，境外輸入性瘧疾已經(jīng)成為全市瘧疾防治工作的重點。為進一步掌握全市瘧疾流行形勢，鞏固消除瘧疾成果，為調(diào)整和制定瘧疾防控策略和措施提供依據(jù)，現(xiàn)對常州市2010—2020年瘧疾報告病例流行病學特征、診斷情況、防控工作等進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)和寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)，收集2010—2020年常州市瘧疾病例流行病學個案調(diào)查信息，主要內(nèi)容包括病例基本情況，發(fā)病、診斷及治療情況，既往病史和感染來源等。

1.2 病例診斷和復核 按照《瘧疾診斷標準》（WS 259—2006）和《瘧疾的診斷》（WS 259—2015）對病例進行診斷和分類。所有病例均由縣級和市級疾病預(yù)防控制中心進行血涂片鏡檢復核后，再由江蘇省瘧疾診斷參比實驗室對病例血樣進行鏡檢復核和PCR檢測，最終確診是否為瘧疾病例及感染蟲種。

1.3 統(tǒng)計分析 建立Excel 數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。采用絕對數(shù)和構(gòu)成比等進行描述性分析；采用χ2檢驗進行組間構(gòu)成比的比較，趨勢χ2檢驗分析組間構(gòu)成比與等級變量的線性關(guān)聯(lián)，配對χ2檢驗比較兩種不同檢測方法的陽性檢出率；分別采用Mann-WhitneyU檢驗和Kruskal-WallisH檢驗對兩組和多組間發(fā)病到初診、初診到確診、發(fā)病到確診時間進行比較分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況 2010—2020 年，常州市共報告瘧疾病例233 例，其中境外輸入病例230 例，另外2 例本地感染病例和1 例外省輸入病例均為2010 年報告，所有病例在發(fā)病前2 周內(nèi)均無輸血史。2011 年和2014 年的瘧疾病例較多，2020 年瘧疾病例最少。除4 例為臨床診斷病例外（2010 年1 例，2011年3 例），其余229 例確診病例中，報告數(shù)從多到少依次為惡性瘧（164 例，71.62%）、卵形瘧（42 例，18.34%）、間日瘧（16 例，6.99%）和三日瘧（7 例，3.06%）。惡性瘧在每年報告病例數(shù)中所占比例均為最高。見表1。

表1 2010—2020年常州市瘧疾確診病例報告情況（例）

2.2 人群分布 233 例瘧疾病例中，男性225 例（96.57%），女性8 例（3.43%）；231 例為漢族，1 例為景頗族，1 例為外籍（南蘇丹）。病例年齡為22～87歲，平均年齡（42.08±10.11）歲；主要分布在22～59歲（230 人，98.71%），其中40～49 歲年齡段最多（98人，42.06%）（圖2）。境外輸入性病例中，出境事由以務(wù)工為主（213 例，92.61%），其余分別為經(jīng)商（10例）、公務(wù)（5例）、探親訪友（1例）、旅游（1例）。

2.3 地區(qū)分布 233例瘧疾病例分布于全市7個轄市（區(qū)），金壇區(qū)（92 例，39.48%）和溧陽市（85 例，36.48%）病例較多；其他區(qū)中，武進區(qū)19例（8.15%）、新北區(qū)10例（4.29%）、鐘樓區(qū)9例（3.86%）、天寧區(qū)8例（3.43%）、戚墅堰區(qū)2例（0.86%）；居住地為省內(nèi)其他市的有5例（2.15%），省外的有3例（1.29%）。

2.4 時間分布 除2010年2例本地感染病例（分別為5 月和6 月發(fā)?。┖? 例外省感染病例（7 月發(fā)?。┩猓溆?30例境外輸入性病例在各月均有報告，其中1 月份報告病例最多（33 例）；5 月、8 月、10 月和11 月病例相對較多，分別為24 例、23 例、24 例和22例；12月病例最少（6例）。見圖2。

2.5 感染來源 2010 年的2 例本地感染病例分別來自武進區(qū)和新北區(qū)，均為當?shù)刈詈? 例本地感染瘧疾病例；1例外省輸入病例來自安徽省。230例境外輸入性病例中，220例來自非洲22個國家，包括尼日利亞（60例）、赤道幾內(nèi)亞（42例）、安哥拉（42例）、喀麥?。?2例）、科特迪瓦（11例）、加蓬（11例）、剛果（布）（8例）、剛果（金）（7例）、加納（4例）、贊比亞（4例）等；8 例來自東南亞，分別來自印度尼西亞（4例）、老撾（2例）、緬甸（2例）；1例來自南亞（巴基斯坦）；1例來自大洋洲（巴布亞新幾內(nèi)亞）。

2.6 發(fā)病情況

2.6.1 臨床表現(xiàn) 233 例瘧疾病例中，230 例自述有發(fā)熱癥狀。其中持續(xù)發(fā)熱、隔天發(fā)熱和發(fā)熱間隔時間不規(guī)則分別有91 例（39.57%）、35 例（15.22%）和104 例（45.22%），其他癥狀情況見表2。門診治療病例、一般住院治療病例和危重癥住院治療病例（有昏迷等兇險癥狀）分別有96 例（41.20%）、130 例（55.79%）和7 例（3.00%，均為惡性瘧）。10 例（9 例惡性瘧和1 例卵形瘧）出現(xiàn)并發(fā)癥，包括腦損害、休克、昏迷、意識障礙、胃腸損害、嚴重肝腎損害、嚴重貧血、酸中毒、心肌損害等。

表2 2010—2020年常州市瘧疾病例的臨床表現(xiàn)（n=233）

2.6.2 入境到發(fā)病時間 230 例境外輸入性病例中，222例為入境后發(fā)病，入境到發(fā)病時間中位數(shù)為8 d，大部分病例（171 例，77.03%）在回國入境14 d內(nèi)發(fā)病。見表3。

表3 2010—2020年常州市瘧疾病例入境到發(fā)病時間

按感染蟲種類型分析，219 例境外輸入國內(nèi)發(fā)病病例（除去3 例臨床診斷病例和8 例境外發(fā)病病例），包括158 例惡性瘧、13 例間日瘧、42 例卵形瘧和6 例三日瘧病例，入境到發(fā)病時間中位數(shù)分別為6 d、11 d、101.5 d 和18.5 d，經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=65.238，P＜0.001）。其中，惡性瘧和三日瘧病例最晚1 例分別在入境34 d 和36 d 發(fā)病，而間日瘧病例最晚1 例在入境1 年后（701 d）發(fā)病，卵形瘧病例則有6 例在入境1 年后（368～1 041 d）發(fā)病。

2.7 初診、確診單位分布 233例病例均是由患者主動就醫(yī)發(fā)現(xiàn)的。初診單位主要集中在縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)（55.36%，129/233），其次為疾控機構(gòu)（22.32%，52/233）；確診單位也以縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)為主（61.37%，143/233），其次為疾控機構(gòu)（31.33%，73/233）。見表4。

表4 2010—2020年常州市瘧疾病例初診、確診機構(gòu)分布

2.8 初診、確診時間

2.8.1 發(fā)病到初診時間 最短為0 d，最長為22 d，中位數(shù)為2 d。絕大部分病例（83.26%，194/233）發(fā)病后3 d 內(nèi)就診；當天就診的占19.74%（46/233），發(fā)病后1～3 d、4～6 d 和7 d 及以上就診的分別占63.52%（148/233）、12.45%（29/233）和4.29%（10/233）。

2.8.2 初診到確診時間 最短為0 d，最長為27 d，中位數(shù)為0 d。就診當日確診的最多，占63.09%（147/233）；就診后1～3 d、4～6 d 和7 d 及以上確診的分別占24.46%（57/233）、7.73%（18/233）和4.72%（11/233）。

2.8.3 發(fā)病到確診時間 最短為0 d，最長為29 d，中位數(shù)為3 d。發(fā)病當天確診的占5.58%（13/233），發(fā)病后1～3 d、4～6 d 和7 d 及以上確診的分別占61.80%（144/233）、24.89%（58/233）和7.73%（18/233）。2.8.4 不同病情病例發(fā)病到確診時間 門診治療病例、一般住院治療病例和危重癥住院治療病例，發(fā)病到初診時間中位數(shù)分別為2 d、2 d 和1 d，經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.398，P=0.820）；初診到確診時間中位數(shù)分別為0 d、0 d和4 d，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=6.009，P=0.050）；發(fā)病到確診時間中位數(shù)分別為2 d、3 d 和6 d，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.313，P=0.043）。

2.9 首診確診情況 首診確診為瘧疾的占73.82%（172/233）,首診診斷為其他疾病的占26.18%（61/233），多誤診為感冒、上呼吸道感染等。地市級及縣級疾控機構(gòu)、地市級及縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下機構(gòu)對瘧疾病例的首診確診率分別為100.00%（52/52）、79.07%（102/129）、34.62%（18/52），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=61.636，P＜0.001）。

2.10 瘧疾鏡檢和快速診斷試紙條（rapid diagnosis tests,RDT）應(yīng)用情況 233 例瘧疾病例鏡檢檢測率為100.00%，鏡檢陽性檢出率達98.25%（225/229，不含4例臨床診斷病例）。2010—2011年RDT檢測尚未在常州市推廣使用，2012 年RDT 使用率為73.33%（11/15），2016 年為94.74%（18/19），2017—2020年的RDT使用率穩(wěn)定在100.00%。除去4例臨床診斷病例和34 例未做RDT 的病例，RDT 陽性檢出率為94.36%（184/195），鏡檢陽性檢出率為95.90%（187/195），經(jīng)配對χ2檢驗，兩者差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.211，P=0.648）。鏡檢陰性、RDT 結(jié)果陽性的有4 例（惡性瘧3 例、卵形瘧1 例），患者均在檢查前自服抗瘧藥；RDT 結(jié)果陰性、鏡檢陽性的有11例（卵形瘧7例、三日瘧2例、間日瘧2例）。

與省級瘧疾診斷參比實驗室復核結(jié)果相比，常州市對惡性瘧、間日瘧、卵形瘧和三日瘧病例的蟲種鏡檢判定準確率分別為98.17%（161/164）、81.25%（13/16）、59.52%（25/42）、85.71%（6/7）。3例惡性瘧鏡檢結(jié)果陰性；3例間日瘧均錯判為卵形瘧；17 例卵形瘧，有12 例錯判為間日瘧，4 例錯判為惡性瘧，1例錯判為陰性；1例三日瘧，錯判為卵形瘧。

2.11 治療情況 233例瘧疾病例在確診后均得到了規(guī)范的抗瘧治療，正規(guī)治療率為100.00%，無死亡病例；所有間日瘧和卵形瘧病例均按要求進行休根治療。

2.12 既往瘧疾史及治療情況 233 例瘧疾病例，自述曾患過瘧疾的病例有143 例，占61.37%（143/233），發(fā)作次數(shù)最少1次，最多16次；均自述曾接受過抗瘧治療，清楚“上次抗瘧治療藥品”的有53 例，占37.06%（53/143）。有既往瘧疾史和無既往瘧疾史的病例，發(fā)病到初診時間中位數(shù)分別為1 d和2 d，經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗，兩者差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.491，P=0.013）；初診到確診時間中位數(shù)分別為0 d 和0 d，差異無統(tǒng)計學意義（Z=-0.805，P=0.421）；發(fā)病到確診時間中位數(shù)分別為2 d和3 d，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.802，P=0.005）。

2.13 最近一次國外居留時間 有過國外居留史的229 例病例（除去3 例本地感染病例和1 例外籍病例），最近一次國外居留時間，最短為5 d，最長為2 160 d，中位數(shù)為300 d。最近一次國外居留時間為≤1 個月、＞1～3 個月、＞3～6 個月、＞6 個月～1年、＞1～2年和＞2年的病例，曾感染過瘧疾的比例分別為31.82%（7/22）、42.11%（8/19）、66.67%（24/36）、64.79%（46/71）、64.18%（43/67）和78.57%（11/14），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.696，P=0.018）；且瘧疾病例曾感染過瘧疾的比例隨著國外居留時間變長而升高=9.649，P=0.002）。

3 討論

2010—2020年，常州市共報告瘧疾病例233例，其中境外輸入性瘧疾病例占98.71%。常州市自2011年起已無本地感染瘧疾病例，境外輸入性瘧疾已成為常州市瘧疾防控工作的重點，境外輸入性病例主要來源于非洲，與近年來全國瘧疾疫情一致[1]。病例主要為22～59 歲男性青壯年，集中分布在金壇區(qū)和溧陽市，主要是因為兩地農(nóng)村富余勞動力較多，出國勞務(wù)派遣機構(gòu)集中，赴非洲、東南亞等瘧疾流行區(qū)務(wù)工人員較多，因此該類地區(qū)是常州市輸入性瘧疾防控的重點地區(qū)，在這些地區(qū)要定期開展瘧疾防治知識宣傳教育，特別是對于勞務(wù)派遣單位和出境務(wù)工人員，要加強瘧疾防控知識和措施的培訓。

2011 年和2014年瘧疾病例較多，可能與這兩年常州市從境外瘧疾流行區(qū)回國人員增多有關(guān)。而2020年瘧疾病例明顯變少，這主要是受全球新型冠狀病毒肺炎疫情影響，往來瘧疾流行地區(qū)的人員顯著減少[1-3]，使得常州市境外輸入性瘧疾病例數(shù)降至11 年來的最低值。隨著非洲等境外地區(qū)輸入瘧疾病例比例的上升，常州市的瘧疾疫情由2010年前的以間日瘧為主[4]轉(zhuǎn)變?yōu)橐詯盒辕憺橹?，卵形瘧病例?shù)占比總體上逐漸超過了同期間日瘧，三日瘧也時有出現(xiàn)，這種情況與江蘇省[5]、湖北省[6]、福建省[7]等輸入性瘧疾流行態(tài)勢一致。輸入性卵形瘧病例數(shù)超過輸入性間日瘧，可能是因為江蘇省瘧疾診斷參比實驗室采用PCR技術(shù)對病例血樣進行了復檢，提高了蟲種鑒定的準確率，使得卵形瘧檢出率也有所提高。

2例本地感染病例和1例外省輸入性病例，分別在5月、6月和7月本地瘧疾流行季節(jié)發(fā)病。輸入性瘧疾病例發(fā)病時間無明顯季節(jié)性，全年各月均有輸入性瘧疾病例。1 月病例數(shù)最多，這與境外瘧疾流行區(qū)務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)有關(guān)；5月、8月、10月、11 月病例較多，這可能與境外務(wù)工人員返鄉(xiāng)農(nóng)忙、節(jié)假日回國探親等有關(guān)。春節(jié)等節(jié)假日以及農(nóng)忙時節(jié)是常州市輸入性瘧疾發(fā)病高峰期，這與其他省、市報道結(jié)果一致[2-3,8]，提示在這些重要時間節(jié)點要充分利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體，在機場、火車站等多種公共場所，對境外回國人員及其家人、朋友進行瘧疾防治知識強化宣傳教育。

233例瘧疾病例絕大多數(shù)自述有發(fā)熱（98.71%）、發(fā)冷（73.82%）癥狀，但是熱型和發(fā)熱間隔多無規(guī)律性，發(fā)作癥狀不典型，還出現(xiàn)頭痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀，首診誤診為感冒、上呼吸道感染等其他疾病的比例達26.18%。因此，在當前新型冠狀病毒肺炎疫情持續(xù)存在的背景下，對于境外回國人員，尤其是瘧疾流行區(qū)入境的發(fā)熱患者，除了進行新型冠狀病毒核酸檢測外，還要進行瘧原蟲檢測，以免造成誤診，延誤治療。230例境外輸入性瘧疾病例，絕大多數(shù)（74.78%）在回國14 d 內(nèi)發(fā)病，與徐瑗瑗等[9]的分析結(jié)果一致；提示瘧疾和新型冠狀病毒肺炎發(fā)病潛伏期（1～14 d）[10]相似，因此在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中，對于回國后14 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的患者，要注意與瘧疾的鑒別診斷。

按瘧疾類型分析，惡性瘧和三日瘧入境后發(fā)病時間明顯早于間日瘧和卵形瘧，間日瘧和卵形瘧病例發(fā)病時間最晚為入境1 年后，這可能是由于出境人員在境外感染瘧疾出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀后，自行服用抗瘧藥物，用藥時間過短或用量不足，沒有徹底清除體內(nèi)瘧原蟲，當?shù)挚沽蛎庖吡ο陆禃r，體內(nèi)瘧原蟲重新繁殖，引起瘧疾再燃，也影響了潛伏期的長短[11-12]；另外，也可能因為間日瘧和卵形瘧有遲發(fā)型子孢子，患者在國外經(jīng)抗瘧治療后未用伯氨喹進行休根，肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子經(jīng)過數(shù)月休眠期后增殖，造成瘧疾復發(fā)[13-14]；此外，間日瘧還存在長潛伏期株，潛伏期為6～12個月或更長[15]，造成患者回國后半年甚至一年后發(fā)病。

2010—2020年，常州市瘧疾病例均由患者主動就醫(yī)發(fā)現(xiàn)，初診、確診單位均以地市級及縣級醫(yī)療機構(gòu)為主，這一現(xiàn)象符合當下大眾的就醫(yī)習慣[5,16]，也提示醫(yī)療機構(gòu)在瘧疾病例發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測中的作用日益突出[16-18]。常州市瘧疾病例首診確診率為73.82%，接近于湖北省的70.1%[6]和浙江省的72.01%[2]；其中，地市級及縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下機構(gòu)的首診確診率分別為79.07%和34.62%，明顯低于疾控機構(gòu)（100.00%）。因此，一方面要繼續(xù)加強對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員瘧疾診治知識和檢測技能的培訓，進一步提高首診醫(yī)生對瘧疾的診斷意識和診斷能力，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病例中的作用[16]；另一方面也不能忽視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在瘧疾病例發(fā)現(xiàn)及防治中的作用，同時還需進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員瘧疾診治知識和技能，強化基層醫(yī)務(wù)人員對瘧疾的首診意識，對于一時無法診斷的疑似瘧疾病例要及時就近轉(zhuǎn)診[2,6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分瘧疾病例（83.26%）在發(fā)病后3 d內(nèi)就診，但仍有一部分患者發(fā)病后未能及時就診，最長的發(fā)病22 d后才就診。這可能是由于部分患者瘧疾防治知識欠缺，不了解瘧疾及其危害，出現(xiàn)相關(guān)癥狀后及時就診意識不強；此外，也可能是部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷等癥狀后，服用了自備的抗瘧藥，但由于用藥不規(guī)范，治療不徹底[12,19]，延長了初次就診時間。病例發(fā)病到確診時間中位數(shù)為3 d，稍長于2019 年全國報告瘧疾病例發(fā)病到診斷時間中位數(shù)（2 d）[20]。而危重癥住院治療病例發(fā)病到確診時間中位數(shù)為6 d，明顯長于門診治療病例（2 d）和一般住院治療病例（3 d），與張?zhí)系萚21]分析認為“發(fā)病到確診時間超過6 d是重癥瘧疾發(fā)生的危險因素”的結(jié)論一致，提示發(fā)病到確診的時間越長，瘧疾病例（特別是惡性瘧）越有可能發(fā)展成重癥，甚至危重癥[9,22]。因此，境外回國人員一旦出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷等疑似瘧疾的癥狀，應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，及時進行規(guī)范治療，避免因延誤就診和治療而發(fā)展成重癥，危及患者身體健康甚至生命。

經(jīng)過縣級和市級鏡檢復核，常州市的瘧疾病例鏡檢陽性檢出率達98.25%，這與2010 年常州市實施消除瘧疾行動計劃以來，積極組織各級瘧疾鏡檢培訓和考核，使檢驗人員瘧疾鏡檢能力得到較好的維持和提升有關(guān)。常州市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢驗人員對于惡性瘧病例的鏡檢判定準確率明顯高于其他類型瘧疾病例，且存在多例間日瘧和卵形瘧互相錯判的情況，提示還需進一步提高非惡性瘧蟲種準確判定能力，尤其是正確區(qū)分間日瘧和卵形瘧的能力。此外，檢驗人員鏡檢時還需考慮患者檢測前服用抗瘧藥物的影響，本研究中有4例鏡檢陰性病例，就診前都曾服用過抗瘧藥物?？汞懰幬锏氖褂脮е峦庵苎携懺x數(shù)量減少、瘧原蟲形態(tài)改變[23-24]，增加了鏡檢的難度，容易造成漏檢。

2017 年，常州市作為江蘇省首批RDT規(guī)范化使用試點之一，在全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣使用RDT。自2017年起，常州市每例疑似瘧疾病例除開展鏡檢外，同時加做RDT，瘧疾病例RDT 檢測率穩(wěn)定在100.00%。RDT 檢測操作簡單便捷、結(jié)果讀取快速，靈敏度和特異度都較高，適合各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員使用[25-27]。RDT 檢測的規(guī)范化使用和推廣，有利于提高全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)瘧疾病例檢出率。與營雅茹等[28]和吳冬妮等[27]的研究結(jié)果一致，本研究分析發(fā)現(xiàn)RDT對于惡性瘧的敏感性很高，可以通過RDT檢出全部的惡性瘧病例，本研究中鏡檢陰性的3例惡性瘧病例，RDT檢測結(jié)果顯示惡性瘧陽性，提示RDT檢測可以成為鏡檢法的有效補充，輔助瘧疾病例的診斷。但是，RDT對非惡性瘧的檢測效果不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)假陰性[27-30]，本研究中RDT 陰性、鏡檢陽性的有11 例，均是非惡性瘧。因此，在全市輸入性瘧疾疫情以惡性瘧為主、卵形瘧病例明顯增多的趨勢下，必須同時開展好瘧疾RDT檢測和鏡檢工作，兩種檢測方法互為補充和參考，以及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病例，按蟲種類型進行針對性治療。

本研究中超過一半的瘧疾病例（61.37%）都曾感染過瘧疾，發(fā)作次數(shù)最多的達16 次，提示瘧疾易反復感染和發(fā)作，前往瘧疾流行區(qū)的出境人員應(yīng)進一步提高防蚊意識，做好防蚊措施，避免蚊子叮咬；同時，還要對出境人員加強瘧疾治療相關(guān)知識的宣傳，使其了解規(guī)范治療和用藥的重要性。本研究分析還發(fā)現(xiàn)，有既往瘧疾史的病例發(fā)病到確診時間比無既往瘧疾史的病例短，這可能與感染過瘧疾的患者對于瘧疾的癥狀等相關(guān)知識比首次感染瘧疾的患者了解得多有關(guān)，也提示加強出境人員對于瘧疾防治知識的掌握，有利于促進瘧疾患者早就診、早診斷、早治療。

綜上所述，常州市雖然已無本地感染瘧疾報告病例，但是輸入性瘧疾病例仍然持續(xù)發(fā)生，輸入性瘧疾已成為瘧疾防控的重點。為鞏固現(xiàn)有消除瘧疾成果，建議繼續(xù)做好以下幾方面工作：一是衛(wèi)生健康部門要加強與勞務(wù)輸出公司、海關(guān)等相關(guān)部門的聯(lián)防合作，協(xié)同開展好出入境人員尤其是到非洲、東南亞等瘧疾流行區(qū)務(wù)工人員的瘧疾防治知識宣傳教育，提高其知識水平和防護意識；二是持續(xù)加強各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員瘧疾診治知識和技能的培訓，提高其對輸入性瘧疾早期診斷意識和規(guī)范治療的能力，同時，在全市范圍持續(xù)推廣規(guī)范使用RDT 檢測；三是繼續(xù)嚴格落實“1-3-7 定點清除”工作模式[31-32]，規(guī)范處置每一例瘧疾病例，防止輸入性瘧疾病例在本地引起繼發(fā)傳播。