肖攀峰 田 丹

（宜昌市第二人民醫(yī)院 宜昌 443000）

2019年11月，湖北省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)全面落實(shí)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作實(shí)施方案的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕63 號(hào)）。同年12月，按照宜昌市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)啟藥品帶量采購(gòu)工作。本文通過(guò)對(duì)宜昌市某三甲醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“Y 醫(yī)院”）第一批帶量采購(gòu)工作開(kāi)展情況進(jìn)行分析，為更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能更好地落實(shí)藥品和耗材帶量采購(gòu)工作提供參考。

1 Y 醫(yī)院第一批國(guó)家組織藥品集采執(zhí)行情況

1.1 簽約情況

Y 醫(yī)院第一批簽約中選藥品22個(gè)品種26 個(gè)品規(guī)，其中心血管系統(tǒng)疾病用藥9 種13 規(guī)，抗病毒藥2 種2 規(guī)，精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥5 種5 規(guī)，消化系統(tǒng)疾病用藥1 種1規(guī)，抗腫瘤藥3 種3 規(guī)，呼吸系統(tǒng)疾病用藥1 種1 規(guī)，解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕用藥1 種1 規(guī) （見(jiàn)表1） 。

1.2 采購(gòu)情況

藥學(xué)部根據(jù)近兩年Y 醫(yī)院使用情況申報(bào)帶量采購(gòu)計(jì)劃111.56 萬(wàn)元,全年實(shí)際完成采購(gòu)298.63 萬(wàn)元，計(jì)劃完成率267.67%。其中注射用培美曲塞二鈉采購(gòu)金額最大（68.94 萬(wàn)元），富馬酸替諾福韋二吡呋酯片完成率最高（1876.05%），阿托伐他汀鈣片實(shí)際采購(gòu)數(shù)量最多（810 320 片）（見(jiàn)表1） 。

表1 Y 醫(yī)院第一批國(guó)家組織藥品集采藥品簽約和采購(gòu)情況

1.3 院內(nèi)使用情況

第一批帶量采購(gòu)藥品第一個(gè)周期內(nèi)，醫(yī)院采購(gòu)?fù)贩N藥品總費(fèi)用為322.13 萬(wàn)元，其中中選藥品265.54 萬(wàn)元，中選藥品使用金額占比82.43%。醫(yī)院采購(gòu)?fù)贩N藥品總數(shù)量為220.96 萬(wàn)，中選藥品使用數(shù)量215.04 萬(wàn)，中選藥品使用數(shù)量占比97.32%。由于第一批帶量采購(gòu)的藥品多為高血壓等慢病患者使用，加上Y 醫(yī)院接診的門慢患者在宜昌市所占份額較大，所以Y 醫(yī)院第一批中選藥品大多都是在門診使用。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，年門診使用數(shù)量占91.82%，住院使用數(shù)量占8.18%。除阿托伐他汀鈣片（20mg）、吉非替尼片兩個(gè)藥品的中選藥品使用數(shù)量占比低于90%，其他品種使用數(shù)量占比都在90%以上（見(jiàn)表2） 。

表2 Y 醫(yī)院第一批國(guó)家組織藥品集采藥品使用情況

1.4 院內(nèi)實(shí)施要點(diǎn)

一是加強(qiáng)組織管理。Y 醫(yī)院制定了《全面落實(shí)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍暫行工作方案》，成立醫(yī)院集采工作辦公室。二是多部門齊抓共管。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)師培訓(xùn)、臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)案制定、風(fēng)險(xiǎn)防范，制定采購(gòu)任務(wù)每月績(jī)效考核；藥劑科負(fù)責(zé)召開(kāi)藥事管理委員會(huì)，確定中選品種和藥品清單，落實(shí)藥品供應(yīng)和用藥情況監(jiān)測(cè)；醫(yī)保辦負(fù)責(zé)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和解釋；臨床科室負(fù)責(zé)科內(nèi)培訓(xùn)，合理使用；信息科負(fù)責(zé)信息提示和數(shù)據(jù)報(bào)表；財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)落實(shí)30 天內(nèi)款項(xiàng)支付；監(jiān)察室負(fù)責(zé)違規(guī)約談。三是任務(wù)分解到人。藥劑科根據(jù)集采品種篩選醫(yī)院在用同通用名品種，提取2018年各藥品使用量，按照2018年使用量的70%申報(bào)醫(yī)院計(jì)劃采購(gòu)量。醫(yī)務(wù)科將計(jì)劃采購(gòu)量分解到臨床科室，科室再分解到主診組。四是多渠道政策宣傳。醫(yī)務(wù)科和藥劑科組織了多場(chǎng)培訓(xùn)，印制宣傳折頁(yè)，在微信公眾號(hào)開(kāi)設(shè)宣講專欄等。五是優(yōu)化信息系統(tǒng)。通過(guò)HIS 改造，將中選藥品進(jìn)行標(biāo)示并自動(dòng)靠前，減少醫(yī)生查詢時(shí)間。六是嚴(yán)格考核兌現(xiàn)。將帶量采購(gòu)工作執(zhí)行情況納入醫(yī)院大質(zhì)控考核，考核結(jié)果與月度績(jī)效和年終評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。藥劑科每月會(huì)對(duì)藥品的采購(gòu)和使用情況進(jìn)行分析，通過(guò)目標(biāo)值和完成率直觀地展現(xiàn)各科帶量采購(gòu)工作執(zhí)行情況，分析原因并制定整改措施。對(duì)執(zhí)行不好的科室召開(kāi)專題會(huì)議，對(duì)非中選藥品使用量異常增長(zhǎng)的科室會(huì)由監(jiān)察室進(jìn)行約談。

2 Y 醫(yī)院第一批國(guó)家組織藥品集采相關(guān)利益方獲益情況

2.1 醫(yī)?；皤@益情況

截至目前，宜昌市168 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與藥品和耗材集中帶量采購(gòu)，其中社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)9 家。現(xiàn)已落地7 批次國(guó)家和省組織藥品帶量采購(gòu)260 個(gè)品種，臨床實(shí)際執(zhí)行情況遠(yuǎn)超預(yù)期。據(jù)宜昌市醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)，帶量采購(gòu)每年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用約2 億元，節(jié)約醫(yī)?；鸺s8000 萬(wàn)元，極大地緩解了宜昌市醫(yī)保基金的壓力。通過(guò)對(duì)第一周期中選藥品集采前的單價(jià)和集采后的采購(gòu)數(shù)量進(jìn)行分析，Y 醫(yī)院使用中選藥品后可節(jié)約醫(yī)?；?95.80 萬(wàn)元。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲益情況

2.2.1 醫(yī)保資金預(yù)付，付款壓力減輕。宜昌市醫(yī)保部門在2021年10月發(fā)文，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)合同簽訂后五個(gè)工作日內(nèi)即可申請(qǐng)90%預(yù)付款，實(shí)際采購(gòu)量達(dá)到150%后可按超額采購(gòu)的90%再次申請(qǐng)進(jìn)行預(yù)付，進(jìn)一步減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付款壓力。帶量采購(gòu)藥品預(yù)付金在年度考核后在當(dāng)月醫(yī)?；乜钪械挚?，截至2021年12月，Y 醫(yī)院共收到藥品帶量采購(gòu)預(yù)付金863.16 萬(wàn)元，醫(yī)院已撥付藥品供應(yīng)企業(yè)861.95 萬(wàn)元。第一批和第二批帶量采購(gòu)周期結(jié)束，醫(yī)保局已扣回該周期的預(yù)付資金599.67 萬(wàn)元，醫(yī)保預(yù)付還余263.49 萬(wàn)元。

2.2.2 結(jié)余資金留用，醫(yī)護(hù)積極性提高。2021年上半年，宜昌市醫(yī)保局聘請(qǐng)第三方對(duì)第一批國(guó)家組織藥品集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，88 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有55 家符合結(jié)余留用條件，第一周期市醫(yī)保局共撥付結(jié)余留用資金504 萬(wàn)元，其中城區(qū)三級(jí)醫(yī)院結(jié)余留用477 萬(wàn)元，占整個(gè)結(jié)余留用資金的94.64%。2021年8月，Y 醫(yī)院收到結(jié)余留用資金56.50 萬(wàn)元，主要用于相關(guān)人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理用藥，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，鼓勵(lì)帶量采購(gòu)管理人員積極開(kāi)展相關(guān)工作。

2.2.3 考核指標(biāo)向好，患者滿意度更高。Y 醫(yī)院第一批藥品帶量采購(gòu)周期內(nèi)門急診人次432594 人次，次均藥品費(fèi)用下降20.82 元；住院人次25389 人次，次均藥品費(fèi)用下降37.39 元。隨著藥品價(jià)格的降低，患者滿意度提升，依從性也更好。公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中，國(guó)家組織藥品集采中標(biāo)藥品使用比例、次均藥品費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)一步優(yōu)化。

2.3 患者獲益情況

藥品帶量采購(gòu)工作的目標(biāo)是降低藥品價(jià)格、減輕患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，患者是最大的受益方。以阿托伐他汀鈣片為例，該藥在Y 醫(yī)院使用的份額最大，兩種規(guī)格的單片藥價(jià)集采后分別降低了3.2 元和8.5 元，集采前使用該藥每月總費(fèi)用分別為102.92 元和263.50 元，集采后分別降為52.08 元和88.66 元，按照醫(yī)保報(bào)銷比例，職工醫(yī)保患者每月自費(fèi)金額分別減少12.71 元和43.71 元，居民醫(yī)?；颊呙吭伦再M(fèi)金額分別減少25.42 元和87.42 元。

2.4 醫(yī)藥企業(yè)獲益情況

通過(guò)仿制藥與原研藥質(zhì)量療效“一致性”評(píng)價(jià)，促進(jìn)了藥企研發(fā)，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)療保障部門要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)30天內(nèi)支付供應(yīng)商貨款的要求，回款時(shí)間是醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容之一，因此供應(yīng)商回款有保障。中選企業(yè)通過(guò)以量換價(jià)，占有了大部分市場(chǎng)份額。同時(shí)，帶量采購(gòu)促進(jìn)了藥品流通體制改革，改善營(yíng)商環(huán)境、凈化行業(yè)生態(tài)。

3 問(wèn)題及建議

3.1 帶量采購(gòu)工作仍有提升空間

Y 醫(yī)院在宜昌市第一輪帶量采購(gòu)年度考核中排名靠前，但第一批帶量采購(gòu)藥品金額僅占全院藥品采購(gòu)金額的1.8%。2021年12月底，160 個(gè)品種168 個(gè)品規(guī)的采購(gòu)占比已提升到3.2%，但和大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，仍有進(jìn)一步提升的空間。

建議從以下方面進(jìn)行提升：建立考核激勵(lì)機(jī)制，頂層設(shè)計(jì)激勵(lì)集采藥品的使用；優(yōu)化信息系統(tǒng)，方便臨床醫(yī)師使用；加強(qiáng)流程管理，做好短缺藥品預(yù)警監(jiān)測(cè)，保障藥品供應(yīng)；制定逐步減少同種藥品配置計(jì)劃；指定專人負(fù)責(zé)帶量藥品監(jiān)測(cè)和管理，臨床藥師要對(duì)臨床合理選擇中選藥品進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。

3.2 藥品范圍和供給有待擴(kuò)大和保障

采購(gòu)環(huán)節(jié)仍會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求和推動(dòng)不積極的現(xiàn)象，建議相關(guān)部門穩(wěn)步推進(jìn)帶量采購(gòu)工作，擴(kuò)大中選品種的同時(shí)，對(duì)集采主體建立激勵(lì)約束機(jī)制和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；藥品監(jiān)管部門對(duì)集采中選藥品要重點(diǎn)監(jiān)控，保證藥品質(zhì)量；醫(yī)療保障部門要及時(shí)維護(hù)醫(yī)保信息平臺(tái)，同時(shí)增加結(jié)余留用撥付比例，最大限度地讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)分享節(jié)約醫(yī)?；鸬募t利，更有動(dòng)力去做好帶量采購(gòu)工作；建立中標(biāo)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備和報(bào)告制度，盡量避免因突發(fā)意外或自身原因出現(xiàn)斷供現(xiàn)象。