張建勛 史志學 楊丹丹 孔 亙

（1 江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院 沛縣 221600；2 江蘇省徐州市沛縣衛(wèi)生健康委員會 沛縣 221600）

國務(wù)院辦公廳2019年1月發(fā)出《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》，從通過療效和質(zhì)量一致性評價的仿制藥中遴選試點品種，把醫(yī)療機構(gòu)零散的采購量集中，形成團購規(guī)模效應(yīng)，通過國家層面與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判。在質(zhì)量保證的前提下，實施帶量采購，以量換價，形成藥品集中采購價格，以降低藥品虛高價格[1]。本文以沛縣地區(qū)患者對藥品帶量采購政策認知度及滿意度的單因素分析和多因素二元Logistic 回歸分析結(jié)果為依據(jù)，論證帶量采購政策實施的效果和存在的問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用面對面問卷調(diào)查的方式，填寫完畢及時收回問卷，調(diào)查時間段為2020年1月至2020年8月，共抽取沛縣1350 名門診患者，患者納入標準為18 周歲以上，具有一定的認知能力。

1.2 研究方法

采用配額抽樣方法，在沛縣人民醫(yī)院，以及另外的28 家醫(yī)院共發(fā)放問卷1350 份，其中有效問卷1233份，問卷有效回收率為91.33%。問卷主要內(nèi)容：患者的年齡、學歷、性別、職業(yè)等一般信息，對藥品帶量采購政策的認知情況及認可情況。

所有數(shù)據(jù)由雙人采用EpiData錄入。采用SPSS22.0 分析，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用人數(shù)（%）表示。計量資料組間比較采用方差分析，計數(shù)資料組間采用χ2檢驗，多因素分析采用二元Logistic 回歸，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

1350 名患者中，男性占43.9%，女性占56.1%，年齡以中青年為主，94.9%的患者月收入≤6000 元，收入偏低，農(nóng)村患者多于城鎮(zhèn)患者，文化程度各有差異，具有一定的代表性（見表1） 。

表1 患者的一般資料

2.2 患者對藥品帶量采購政策認知度分析

2.2.1 患者對藥品帶量采購政策不同認知度占比。72.3%的患者（一般＋了解＋非常了解）對藥品帶量采購政策有所了解，27.7%的患者（完全不了解＋聽過但不是很了解）表示對藥品帶量采購政策不了解。其中：一般的患者占14.5%，了解的患者占39.1%，非常了解的患者占18.7%；表示完全不了解的患者占3.2%，聽過但不是很了解的患者占24.5%（見圖1） 。

圖1 患者對藥品帶量采購政策不同認知度占比

2.2.2 患者對藥品帶量采購政策認知度的單因素分析。將患者對藥品帶量采購政策認知情況作為因變量，結(jié)果顯示6 個因素影響著患者對政策的認知情況（具有統(tǒng)計學意義，P<0.05）。不同年齡段患者對藥品帶量采購政策的知曉程度不同，35 歲—49 歲年齡患者對該政策知曉率最高，達到76.4%；患者的收入越高，其對該政策的知曉率越高；城鎮(zhèn)戶籍患者知曉率明顯高于農(nóng)村戶籍患者；初中學歷患者對該政策知曉率最低，其次是小學、中?；蚋咧小⒋髮?，本科及以上知曉率最高；在職患者對該政策的知曉率高于失業(yè)或職工退休患者；有醫(yī)藥背景工作的患者對該政策知曉率顯著高于無醫(yī)藥背景患者。

2.2.3 患者對藥品帶量采購政策認知度的多因素二元Logistic 回歸分析。以患者對藥品帶量采購政策認知情況作為因變量（1=知曉，0=不知曉），將單因素中具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的年齡、收入、居住地、學歷、工作狀況、是否有醫(yī)藥背景6 個因素作為自變量進行二分類非條件Logistic 回歸分析，將自變量中的分類變量作啞變量處理后納入方程進行分析，其賦值情況見表2。

表2 患者對藥品帶量采購政策認知度的二元Logistic 回歸模型的變量及其賦值

分析得知，收入、學歷、有無醫(yī)藥背景是患者對藥品帶量采購政策認知情況的影響因素。其中，收入、有醫(yī)藥背景對患者關(guān)于藥品帶量采購政策的認知起正向作用，學歷（中?；蚋咧小⒈究萍耙陨希颊哧P(guān)于藥品帶量采購政策的認知起正向作用。

2.3 患者對藥品帶量采購政策的滿意度分析

2.3.1 患者對藥品帶量采購政策的滿意度。從藥品種類、規(guī)模、價格、質(zhì)量4 個方面調(diào)查患者對藥品帶量采購政策的滿意度，其中，患者對藥品種類、藥品規(guī)模、藥品價格、藥品質(zhì)量的滿意度達到滿意和非常滿意級別的比例分別為64.63%、60.39%、60.90%、63.78%（見表3）。

表3 患者對藥品帶量采購政策的滿意度（單位：%）

2.3.2 患者對藥品帶量采購政策滿意度的單因素分析。對藥品帶量采購政策的藥品規(guī)模、種類、價格、質(zhì)量的滿意度進行賦分處理，非常不滿意=0 分，不滿意=1 分，一般=2 分，滿意=3 分，非常滿意=4 分，得分≥9 分定義為滿意。將患者對藥品帶量采購政策滿意情況作為因變量，結(jié)果顯示，以下3 個因素影響著患者對政策的滿意情況，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同年齡段患者對藥品帶量采購政策滿意程度不同，50 歲—64 歲患者對該政策滿意度最高，達到73.0%；有醫(yī)藥背景工作的患者對政策的滿意度更高；對政策有一定了解的患者對政策滿意度更高。

2.3.3 患者對藥品帶量采購政策滿意度的多因素二元Logistic 回歸分析。以患者對藥品帶量采購政策滿意情況作為因變量（1=知曉，0=不知曉），將單因素中具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的年齡、是否有醫(yī)藥背景、對該政策的認知情況3個因素作為自變量進行二分類非條件Logistic 回歸分析。將自變量中的分類變量作啞變量處理后納入方程進行分析，其賦值情況見表4。

表4 患者對藥品帶量采購政策滿意情況二元Logistic 回歸模型的變量及其賦值

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 中，由結(jié)果分析可知，有無醫(yī)藥背景及對政策的認知情況影響患者對藥品帶量采購政策是否滿意，且有醫(yī)藥背景及知曉該政策的患者對藥品帶量采購政策的滿意度起正向作用。

3 討論

本次數(shù)據(jù)表明，沛縣地區(qū)患者對藥品帶量采購政策的認知度普遍較高。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、收入、居住地、學歷、工作狀況、有無醫(yī)藥背景均是患者對政策的認知影響因素。結(jié)合單因素分析結(jié)果進行多因素分析，結(jié)果顯示，收入、學歷、有無醫(yī)藥背景是患者對政策的獨立認知影響因素。其中，收入越高的患者對該政策的了解率越高；相較于小學學歷的患者，中專、高中、本科及以上的患者對該政策的了解率也更高，反映了高學歷、高收入人群有更強的主動學習意識，有更多的機會和途徑接觸、了解藥品帶量采購政策，對政策接受程度更高。另有醫(yī)藥工作背景的患者對帶量采購政策的了解率顯著高于無醫(yī)藥工作背景的患者，反映了有醫(yī)藥工作背景的患者有更多的接觸途徑主動或被動接受政策信息。

被調(diào)查患者對藥品帶量采購政策滿意度較高。單因素分析結(jié)果表明，年齡、有無醫(yī)藥背景、對政策的認知情況均是患者對政策滿意度的影響因素。多因素分析結(jié)果則表明，僅有無醫(yī)藥背景及對政策的認知情況是患者對政策滿意度的獨立影響因素。此結(jié)果表明能直接影響患者對政策滿意度的僅是患者對于醫(yī)藥政策信息了解的全面度，當患者對現(xiàn)代醫(yī)藥背景有一定了解，對帶量采購政策有所認知，其對該政策認可度或許會顯著提高。

藥品帶量采購的目的是讓人民群眾以低廉的價格用上高質(zhì)量的藥品，提升在醫(yī)療方面的幸福感[2,3]。本次調(diào)研結(jié)果表明大多數(shù)沛縣患者對藥品帶量采購政策的認知度及滿意度較高，帶量采購政策的實施能切實減輕患者經(jīng)濟壓力，但目前仍存在著政策宣傳不全面的問題。加大宣傳力度，提高患者認知度是醫(yī)院當下需著重考慮的問題，尤其對于低學歷、低收入、無醫(yī)藥背景的患者，增加他們對該項政策的了解途徑，提高患者的認知度，才能更精準地提升患者對此政策的滿意度，擴大該政策的適用范圍，形成良性影響。