孔吉武 李應(yīng)宏 楊旺勝 張宇杰 郝文婕 孟 鵬

（武威腫瘤醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 武威 733000）

慢性肺源性心臟病心力衰竭（簡(jiǎn)稱肺心病心衰）是指支氣管、肺組織、胸廓或肺血管等慢性病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而引起右心室充盈和（或）射血功能受損，以體循環(huán)淤血為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。慢性肺源性心臟病引起的心力衰竭患者4年病死率達(dá)50%，嚴(yán)重心衰患者1 年病死率高達(dá)50%。西醫(yī)治療肺心病心衰以控制感染、改善呼吸功能、減輕心臟負(fù)荷、糾正缺氧和二氧化碳潴留為主，但由于受抗生素耐藥及利尿劑引起低血鉀等因素的影響，西藥隨患者住院次數(shù)的增加而療效下降。為了探索如何提高肺心病心衰的治療效果，本研究采用瀉肺利水化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療肺心病心衰患者60 例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2020 年12 月武威腫瘤醫(yī)院住院的肺心病心衰患者120 例，按就診的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60 例。對(duì)照組60 例，男35 例，女25 例；年齡50～70 歲，平均（60.56± 8.82）歲；心功能Ⅲ級(jí)25 例，心功能Ⅳ級(jí)35 例。觀察組60 例，男36 例，女24 例；年齡51～70 歲，平均（60.46± 8.53）歲；心功能Ⅲ級(jí)26 例，心功能Ⅳ級(jí)34 例。2 組患者在性別、年齡、心肺功能分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018 年）》[2]、《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]喘病的“水氣凌心”辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究對(duì)象均符合紐約心臟病學(xué)會(huì)（NY-HA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3 個(gè)月；（4）患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非慢性肺源性心臟病引起的心力衰竭患者；（2）合并惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（3）神志不清楚，語言表達(dá)不流利，交流有障礙或精神障礙者患者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療方案：給予控制感染、吸氧、平喘、化痰、強(qiáng)心劑、利尿劑等常規(guī)治療措施。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥“瀉肺利水化瘀通絡(luò)方”加減內(nèi)服，處方：桑白皮15 g，紫蘇子9 g，全瓜蔞15 g，地骨皮9 g，白芥子9 g，云茯苓15 g，葶藶子15 g，車前子9 g，澤瀉15 g，漢防己9 g，桃仁12 g，雞血藤15 g，赤芍9 g，地龍9 g，紫丹參15 g。日1劑，水煎2 次，分2 次服用。2 組均以2 周為1 個(gè)觀察周期。

1.5 觀測(cè)指標(biāo) 觀察2 周后，比較2 組患者綜合臨床治療效果、血?dú)夥治?、心功能指?biāo)、肺功能指標(biāo)、中醫(yī)證候積分等指標(biāo)的變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：觀察2 組患者臨床癥狀，患者治療后癥狀完全消失且心功能得到2 級(jí)提高為顯效；患者治療后癥狀得到明顯改善，且心功能達(dá)到1 級(jí)提高為有效；患者治療后癥狀沒有得到任何改善甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。（2）血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治霭≒aO2、PaCO2、SaO2。（3）肺 功 能 指 標(biāo)：主 要 包 括FEV1、FVC 和FVE1/FVC。（4）心功能指標(biāo)：CO、SV、RAP、RVP、LVEF 和NT-proBNP。（5）中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判定，分值越高提示病情越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。正態(tài)分布計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率90.00%（54/60）高于對(duì)照組71.67%（43/60）（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組肺心病心衰患者臨床療效比較

2.2 2 組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療后2 組的PaO2、SaO2均明顯高于治療前（均P ＜0.05），PaCO2明顯低于治療前（P ＜0.05），且觀察組PaO2、SaO2顯著高于對(duì)照組（均P ＜0.05），PaCO2顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組肺心病心衰患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

表2 2 組肺心病心衰患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3 2 組患者肺功能指標(biāo)比較 觀察組治療后與治療前比較明顯改善（均P ＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組肺心病心衰患者肺功能指標(biāo)比較 （）

表3 2 組肺心病心衰患者肺功能指標(biāo)比較 （）

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.4 2 組患者心功能指標(biāo)比較 2 組患者治療后CO、SV和LVEF 均明顯高于治療前（均P ＜0.05），RAP、RVP 和NT-proBNP 均明顯低于治療前（均P ＜0.05），且觀察組CO、SV 和LVEF 顯著高于對(duì)照組（均P ＜0.05），觀察組RAP、RVP 和NT-proBNP 顯著低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組肺心病心衰患者心功能指標(biāo)變化比較 （）

表4 2 組肺心病心衰患者心功能指標(biāo)變化比較 （）

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.5 2 組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 2 組中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分與治療前比較均明顯降低（均P ＜0.05），且觀察組中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表5。

表5 2 組肺心病心衰患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 （，分）

表5 2 組肺心病心衰患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 （，分）

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討論

慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“痰飲”“肺脹”等病范疇，心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“水腫”“喘咳”“痰飲”“心痹”等病范疇[6]?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》首先描述了四飲，即痰飲、懸飲、溢飲及支飲，其中“咳逆倚息，短氣不得臥，形如腫，謂之支飲”與本病特點(diǎn)相似[7]。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因與外感六淫、痰濕阻肺、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)有關(guān)，病位在肺、心、肝、脾、腎等臟。本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，臟腑虛損失調(diào)為本，瘀飲內(nèi)停為標(biāo)。其本虛主要表現(xiàn)為肺氣、心氣、心陽、脾陽、肝陰、腎陽虛衰，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為水飲內(nèi)停、血脈瘀滯[8]。故本病多屬于痰飲內(nèi)停、肺絡(luò)壅阻證，在臨床治療中多以瀉肺利水化瘀通絡(luò)為治則。

本研究觀察組采用的“瀉肺利水化瘀通絡(luò)方”組成：桑白皮15 g，紫蘇子9 g，全瓜蔞15 g，地骨皮9 g，白芥子9 g，云茯苓15 g，葶藶子15 g，車前子9 g，澤瀉15 g，漢防己9 g，桃仁12 g，雞血藤15 g，赤芍9 g，地龍9 g，紫丹參15 g。方中桑白皮、紫蘇子、葶藶子3 味藥瀉肺利水化飲為方中之君藥；車前子、云茯苓、澤瀉、漢防己4味藥行氣利水消腫助君藥瀉肺利水化飲為方中之臣藥；桃仁、紫丹參、赤芍、雞血藤、地龍5 味藥活血化瘀通絡(luò)為方中之佐藥；全瓜蔞、地骨皮、白芥子3 味藥清肺化瘀通絡(luò)且引諸藥入肺經(jīng)為方中之使藥。方中桑白皮性寒，既能瀉肺平喘，又能利水消腫，現(xiàn)代藥理研究其多種提取物和有效成分具有利尿、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用[9，10]；紫蘇子味辛、性溫，既能降氣化痰、止咳平喘，又能潤(rùn)腸通便，現(xiàn)代藥理研究其提取物具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用，能夠有效緩解患者呼吸困難、胸悶等臨床癥狀[11]；葶藶子性辛、苦，既能瀉肺平喘，又能行水消腫，其所含葶藶苷具有強(qiáng)心、利尿作用，芥子苷具有鎮(zhèn)咳作用[12，13]；白芥子味辛、性溫，既能溫肺豁痰利氣，又能散結(jié)通絡(luò)止痛，其所含白芥子醇提取物有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用[14]；現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)車前子、云茯苓、澤瀉、漢防己均具有利尿作用[15]；紫丹參、地龍、雞血藤、赤芍均具有活血化瘀通絡(luò)之功，其所含有效成分具有降低血管阻力、抑制血小板聚集作用[16]?！盀a肺利水化瘀通絡(luò)方”中以上諸藥共奏瀉肺利水、化瘀通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、PaO2、SaO2、CO、SV、LVEF 和肺功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（均P ＜0.05），PaCO2、RAP、RVP、NT-proBNP 和中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），表明瀉肺利水化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療肺心病心衰的療效優(yōu)于單純西藥。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[17，18]。

綜上所述，瀉肺利水化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，并能夠顯著改善患者的心肺功能及中醫(yī)證候。值得同行專家借鑒應(yīng)用。