馬 原 戴儉宇 王 熙 白增華 任 路 賈連群 韓 宇 馬鐵明

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是重要的針灸基礎(chǔ)課程，特別是課程中涉及的腧穴定位對(duì)學(xué)生的空間思維能力要求較高。本課程使用“互聯(lián)網(wǎng)+教育模式”實(shí)現(xiàn)教學(xué)課程，實(shí)現(xiàn)“離校不離教、離生不離崗”，確保“延期不延教、停課不停學(xué)”，最大限度降低疫情對(duì)教學(xué)進(jìn)度和學(xué)習(xí)效果的影響。本門課程在網(wǎng)絡(luò)上將3D-Body 分層解剖應(yīng)用于本科生的經(jīng)絡(luò)腧穴的教學(xué)過程中，可以實(shí)現(xiàn)腧穴解剖局部精確再現(xiàn)，有利于學(xué)生掌握腧穴定位中涉及的重要血管和神經(jīng)。與此同時(shí)，筆者將以過程為導(dǎo)向的探究性學(xué)習(xí)模式（Process Oriented Guided Inquiry Learning，POGIL）應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)之中[1]，以期在一定程度上提高學(xué)生對(duì)問題的深入思考的能力。此教學(xué)模式具有以下優(yōu)勢(shì)：將課堂分成多個(gè)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)效率；注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行問題引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生深度思考，提高學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)課堂參與度。

下面是從網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、課程實(shí)施案例3 個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)介紹3D-Body 軟件與POGIL教學(xué)模式結(jié)合在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的具體應(yīng)用。

1 課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)大綱與教學(xué)目的的要求，我們將網(wǎng)絡(luò)理論課堂的授課內(nèi)容分為4 個(gè)基本點(diǎn)，課堂活動(dòng)遵循 （1）中國(guó)中醫(yī)藥出版社《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2]；（2）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》GB/T 12346-2006[3]；（3）CNKI腧穴臨床應(yīng)用報(bào)道及相關(guān)文獻(xiàn)；（4）經(jīng)絡(luò)腧穴的現(xiàn)代理論研究。

2 教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)

2.1 課前學(xué)習(xí)活動(dòng) 課前的學(xué)習(xí)活動(dòng)主要分為3 個(gè)部分：資源傳送、組群討論、監(jiān)督反饋。

2.1.1 資源傳送 資源傳送采用微信、微博與網(wǎng)盤APP的方式。由教師負(fù)責(zé)收集與課程相關(guān)的臨床報(bào)道資料并進(jìn)行整理規(guī)范，同時(shí)教師將課前制作的微視頻、相關(guān)圖片鏈接上傳至網(wǎng)盤，供學(xué)生進(jìn)行參考學(xué)習(xí)。

2.1.2 組群討論 將學(xué)生按照學(xué)號(hào)分成小組，小組自行選擇組長(zhǎng)闡述小組的觀點(diǎn)。教師和學(xué)生針對(duì)每組的觀點(diǎn)進(jìn)行討論。小組觀點(diǎn)與討論均在學(xué)習(xí)通APP 上進(jìn)行。

2.1.3 監(jiān)督反饋 學(xué)生每組成員選擇一人作為記錄員，對(duì)各組的觀點(diǎn)進(jìn)行記錄，以便課后對(duì)任務(wù)完成情況進(jìn)行反思。教師在此過程中則對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)收集。收集后及時(shí)反饋給學(xué)生，采用網(wǎng)絡(luò)反饋的方法。對(duì)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)簽到、發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷。

2.2 網(wǎng)絡(luò)課堂活動(dòng) 課中學(xué)習(xí)活動(dòng)主要分為以下步驟：課前內(nèi)容回顧與情景導(dǎo)入、網(wǎng)絡(luò)課堂講授、研究問題探索、學(xué)習(xí)成果評(píng)價(jià)。

2.2.1 網(wǎng)絡(luò)課堂內(nèi)容回顧與情景導(dǎo)入 教師對(duì)學(xué)生課前掌握的課前活動(dòng)準(zhǔn)備進(jìn)行考核，為學(xué)生展示疾病，引導(dǎo)學(xué)生回顧課前學(xué)習(xí)的知識(shí)，完成對(duì)此病案的穴位選擇。

2.2.2 網(wǎng)絡(luò)課堂講授 依據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)內(nèi)容，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為例，講解穴位名稱由來(lái)，之后以3D-Body 軟件數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，展示立體解剖圖，顯示各個(gè)器官及組織的結(jié)構(gòu)和相對(duì)位置，可以通過旋轉(zhuǎn)、移位、縮放等操作，觀察某一局部穴位的解剖結(jié)構(gòu)，精確顯示血管、神經(jīng)的走向和分布，并通過軟件逐層顯示功能顯示淺表、深層直至骨性標(biāo)志，使學(xué)生深刻地理解腧穴的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于學(xué)生理解腧穴的定位與作用都有非常重要的意義。結(jié)合教材總論內(nèi)容中對(duì)于腧穴治療作用的描述與現(xiàn)代臨床研究結(jié)果，讓學(xué)生思考在治療不同疾病時(shí)如何使用該穴并且思考其針刺的角度和方法是否有不同。見表1。

2.2.3 研究問題探索 學(xué)生闡釋對(duì)腧穴定位應(yīng)用的理解，教師評(píng)價(jià)并總結(jié)。學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)言，小組其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充；聽取教師的總結(jié)陳述，彌補(bǔ)自己的不足。教師根據(jù)本節(jié)課所講授的內(nèi)容提出新的問題，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)，分析解決問題。

2.2.4 學(xué)習(xí)成果評(píng)價(jià) 對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)。教師組織學(xué)生進(jìn)行小組自評(píng)和互評(píng)，同時(shí)教師也對(duì)小組表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。教師收集學(xué)生在課前、課中的表現(xiàn)，通過課堂測(cè)驗(yàn)的方式，對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析學(xué)生對(duì)本節(jié)課的課堂內(nèi)容的掌握情況。

2.3 課后學(xué)習(xí)活動(dòng)設(shè)計(jì) 教師基于3D-Body 結(jié)合POGI L模式對(duì)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)的參與度、教學(xué)實(shí)施過程中的感受制定訪談問卷，對(duì)學(xué)生認(rèn)為的這種教學(xué)方式會(huì)不會(huì)提高教學(xué)效果等問題進(jìn)行訪談與調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3 課程實(shí)施案例

為了加深學(xué)生對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)這門課程的理解，本文將基于3D-Body 軟件與POGI L的模式結(jié)合，進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)，本節(jié)以中國(guó)中醫(yī)藥出版社《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》必修課第三章“十二經(jīng)脈”第二節(jié)學(xué)習(xí)活動(dòng)設(shè)計(jì)為例進(jìn)行實(shí)施過程的說(shuō)明。

呈現(xiàn)形式為：（1）合谷穴名稱由來(lái)，古代文獻(xiàn)記載（15 min）；（2）合谷穴準(zhǔn)確定位（5 min）；（3）利用3D-Body軟件分析解剖定位（10 min）；（4）結(jié)合分析的解剖定位分析合谷穴作用，及其中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)（15 min）；（5）以小組為單位，結(jié)合課前活動(dòng)在網(wǎng)絡(luò)課堂討論合谷穴的主要治療作用。見圖1。

圖1 課堂講授

圖2 課程實(shí)施流程

4 討論與反思

網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)是對(duì)教師教學(xué)方式改革新的挑戰(zhàn)，與面對(duì)面的課堂教學(xué)不同的是，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要求教師準(zhǔn)確及時(shí)地掌握學(xué)生學(xué)習(xí)效果，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不是在網(wǎng)絡(luò)上將教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)單發(fā)布，而是利用多種教學(xué)模式手段及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，以便提高教學(xué)效果，保證教學(xué)內(nèi)容的連貫流暢?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》[4-6]明確指出培養(yǎng)創(chuàng)新人才的途徑應(yīng)注重學(xué)與思的結(jié)合；提倡啟發(fā)式教學(xué)、探巧式教學(xué)、討論式教學(xué)、參與式教學(xué)，重在幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)；注重知與行的統(tǒng)一。作為一名教師，要實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)不僅要注重信息技術(shù)與教學(xué)地有效融合，更要注重人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。POGIL模式最初是由富蘭克林與馬歇爾學(xué)院及紐約州立大學(xué)石溪分校的教授設(shè)計(jì)的[7-10]，對(duì)于一些比較抽象的難理解的知識(shí)的探索有明顯的效果，因此，在開展教學(xué)的時(shí)候，應(yīng)合理結(jié)合其他教學(xué)方法，發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。3D-Body 軟件可以清楚地顯示腧穴解剖結(jié)構(gòu)，逐塊拆開淺層肌肉，清晰顯示深層肌肉起止點(diǎn)及伴行的神經(jīng)血管位置[11]。因此，3D-Body 軟件結(jié)合POGIL教學(xué)法的教學(xué)設(shè)計(jì)希望可以鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、探索新知的思維能力，并鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言組織及表達(dá)能力、合作共享的能力及批判性思維的能力，真正做到對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程技能的培養(yǎng)，并且從醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的發(fā)展思考，使學(xué)生提升對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的認(rèn)識(shí)，加深理解，為學(xué)生的臨床應(yīng)用打好基礎(chǔ)。在網(wǎng)絡(luò)授課的過程中同時(shí)安排一些防護(hù)知識(shí)、心理健康輔導(dǎo)、寓教于樂等方面的網(wǎng)上學(xué)習(xí)內(nèi)容，確保學(xué)生的身心健康，在疫情期間也能夠順利完成學(xué)業(yè)。

本門課程教學(xué)進(jìn)行了POGIL與3D-Body APP 相結(jié)合這一模式的嘗試，證明3D-Body 軟件在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)過程中是非常有用的輔助教學(xué)工具，對(duì)學(xué)生自學(xué)能力提升方面產(chǎn)生了積極的影響，學(xué)生們可以高度投入到這次學(xué)習(xí)活動(dòng)中。最終課程目的是使學(xué)生能夠準(zhǔn)確定位穴位，有意識(shí)的學(xué)習(xí)穴位的解剖位置，好處是可以讓沒有臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生簡(jiǎn)單、靈活地獲得正確定穴取穴體驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)應(yīng)與合理的教學(xué)模式相結(jié)合，因此本研究結(jié)合POGIL模式教學(xué)方式的教學(xué)實(shí)踐，使得整個(gè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能，包括對(duì)于所學(xué)知識(shí)的深度加工處理，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，主動(dòng)解決問題能力，合作能力和元認(rèn)知能力等，后續(xù)研究將會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)一步評(píng)估和探討，以便評(píng)價(jià)這一教學(xué)模式的有效性。筆者思考今后本教學(xué)模式應(yīng)用在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動(dòng)中，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)學(xué)生相互幫助、健全人格、獨(dú)立思考的能力，兼顧思政教學(xué)，營(yíng)造熱烈與輕松的學(xué)習(xí)氛圍，師生互相尊重，互相信任。希望通過本次課程的實(shí)踐，使得這種教學(xué)模式的實(shí)施讓學(xué)生能夠超越單純的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，更能激發(fā)學(xué)生作為一名醫(yī)生拯救生命的責(zé)任感與使命感。