魏春曉 孫培養(yǎng)

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病七科，安徽 合肥 230061）

突發(fā)性耳聾是一種發(fā)作突然、原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，在短短幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者聽力會(huì)降低到最小，同時(shí)伴隨有耳鳴、眩暈的癥狀表現(xiàn)，該病具有起病急驟、病情發(fā)展速度快、致殘率高的特點(diǎn)[1]。如果在早期階段沒有得到有效的治療，那么由于病情的快速發(fā)展而導(dǎo)致的突發(fā)性耳聾會(huì)導(dǎo)致長期性耳聾并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腎開竅于耳，督脈有“先天之本”與“后天之本”的雙重功效，通督調(diào)神針刺以督脈穴為主，以補(bǔ)腎氣；情緒刺激和心理壓力由“心神”引起，然后影響其他臟腑組織，從而引起病理變化。因此可以通過養(yǎng)心神改善病理狀態(tài)，可從心經(jīng)及心包經(jīng)的穴位治療入手。突發(fā)性耳聾患者的內(nèi)耳環(huán)境受到損害，例如耳蝸感覺細(xì)胞、氧分壓等等，都可以被高壓氧修復(fù)。本研究運(yùn)用通督調(diào)神針刺結(jié)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月—2020 年12 月在安徽廬州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的60 例突發(fā)性耳聾患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組30 例，女18 例，男12 例；年齡18～70 歲，平均年齡（35.43± 14.56）歲；病程3～28 d，平均病程（11.25± 4.32）d。觀察組30 例，女19 例，男11 例；年齡18～70 歲，平均年齡（34.82±16.21）歲；病程3～29 d，平均病程（12.08± 3.54）d。2 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d 以內(nèi)；非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失；病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身和局部因素）；可伴耳鳴、耳堵塞感；可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。

中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“暴聾”的分型標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)邪外犯證；肝火上炎證；肝陽上亢證；氣滯血瘀證；氣血虧虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；能耐受針刺及高壓氧治療；年齡在18～75 歲；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 耳部缺陷性疾病者；腫瘤引起的耳聾者；精神及認(rèn)知功能障礙者；血糖血壓控制差者。

1.5 治療方法 2 組均接受基線藥物治療（如激素、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物）。

1.5.1 對(duì)照組 給予高壓氧治療，每次治療80 min，其中，加壓時(shí)間20 min，穩(wěn)壓40 min，加壓艙內(nèi)治療壓力設(shè)置為2 ATA（絕對(duì)大氣壓），減壓時(shí)間20 min；每周6次，4 周為1 個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 給予高壓氧和通督調(diào)神針刺治療。高壓氧治療同對(duì)照組。通督調(diào)神針刺治療如下。主穴：百會(huì)、神庭、印堂、腰陽關(guān)、命門穴。配穴：風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門穴。操作：選用華佗牌0.30 mm× 25 mm 及0.30 mm×40 mm 毫針，使用碘伏棉簽局部消毒后，進(jìn)行針刺治療。其中百會(huì)、神庭穴選擇平刺進(jìn)針13 mm。將印堂穴向鼻尖水平刺入，得氣后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s。腰陽關(guān)、命門穴直刺40 mm，風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入25 mm，內(nèi)關(guān)穴直刺13 mm，神門穴直刺13 mm。留針期間行針1 次，留針30 min。每周6 次，4 周為1 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察2 組臨床療效。治療后，無效：患者各頻率聽力閾值平均不足15 dB；有效：患者各頻率聽力閾值提高15～30dB；顯效：患者各頻率聽力閾值平均達(dá)30dB；痊愈：患者各頻率聽力閾值恢復(fù)至發(fā)病前水平?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察2 組突發(fā)性耳聾患者純音聽閾平均值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為90.0%（27/30），高于對(duì)照組的76.7%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組突發(fā)性耳聾患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者純音聽閾平均值比較 2 組患者純音聽閾平均值治療后均比治療前低（P ＜0.01）；治療后，觀察組純音聽閾平均值低于對(duì)照組（P ＜0.01）。見表2。

表2 2 組突發(fā)性耳聾患者治療前后純音聽閾比較（，dB）

表2 2 組突發(fā)性耳聾患者治療前后純音聽閾比較（，dB）

注：與本組治療前比較，△P<0.01；與對(duì)照組比較，▲P<0.01。

3 討論

突發(fā)性耳聾起病急，病情發(fā)展迅速，不及時(shí)醫(yī)治，可能會(huì)引起殘疾。臨床上可經(jīng)常見到該類飽受病痛折磨的患者，突發(fā)性耳聾還可繼發(fā)多種疾病，如失眠、焦慮、神經(jīng)衰弱等，因而，怎樣能夠快速準(zhǔn)確有效地解決該類患者的疾苦，是醫(yī)務(wù)工作者亟需解決的問題?，F(xiàn)階段有多種治療方式，如針灸、高壓氧、藥物等，均取得很好的療效。本研究結(jié)合通督調(diào)神針刺和高壓氧治療的優(yōu)點(diǎn)，也取得了良好的效果，為突發(fā)性耳聾的治療增添了一項(xiàng)新的治療手段。

突發(fā)性耳聾的基本病機(jī)是精氣不足，血流不暢，氣滯血瘀，耳部失去濡養(yǎng)而致耳聾。因此，有必要補(bǔ)充先天腎氣，疏通督脈。通過調(diào)節(jié)督脈，補(bǔ)充腎氣，活血化瘀，濡養(yǎng)于耳，使耳聾癥狀得到改善或者治愈。針刺督脈既可調(diào)理先天之腎氣，又可調(diào)理后天水谷之氣。督脈還與足陽明之脈交會(huì)，而百會(huì)、神庭、印堂、腰陽關(guān)、命門穴通督脈。風(fēng)池穴循膽經(jīng)輸向頭之各部及外走陽維脈，而陽維聯(lián)絡(luò)各陽經(jīng)以歸于督脈。因此，針刺督脈可調(diào)節(jié)一身之陽及一身之陰。情緒刺激可擾亂心神，使臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致生化來源不足，經(jīng)絡(luò)空虛，無法滋潤耳部，導(dǎo)致耳聾和耳鳴。故選擇內(nèi)關(guān)、神門調(diào)心神。

葉子翔等[4]認(rèn)為，針刺佐治突聾具有一定的效果，而高壓氧聯(lián)合針刺佐治突發(fā)性耳聾具有較好的療效，其中高壓氧聯(lián)合針刺佐治輕、中度突發(fā)性耳聾的療效好于單純針刺治療。高壓氧治療能夠使患者處于超大氣壓的環(huán)境下，在該環(huán)境內(nèi)讓患者吸入純氧治療，能夠使患者內(nèi)耳缺氧狀態(tài)迅速改善，并且足夠的氧氣能夠改善患者的循環(huán)狀況，降低缺血以及自由基再灌注等而引發(fā)的耳蝸損傷，降低免疫反應(yīng)對(duì)內(nèi)耳造成的損傷，甚至這種治療方式還能在一定程度上緩解患者的內(nèi)耳水腫狀況[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，2 組患者純音聽閾平均值治療后均比治療前低，且觀察組純音聽閾平均值低于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，通督調(diào)神針刺結(jié)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾有較好的效果，有利于促進(jìn)患者聽力恢復(fù)。但本研究仍存在不足之處，如樣本量過少，仍需擴(kuò)大樣本量，以此提高論點(diǎn)說服力。