劉麗莉 史 玲

（1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 250355；2.威海市中醫(yī)院神志病科，山東 威海 264200）

隨著社會環(huán)境的改變和生活水平的提高，失眠成為困擾我們的一大難題。頑固性失眠屬中醫(yī)學“不寐”范疇，本病以嚴重的睡眠障礙為主要癥狀。頑固性失眠往往由于心理因素引起，臨床主要表現(xiàn)為入睡困難及維持睡眠困難，日間疲倦感，夜晚越想盡快入睡越難以入睡，從而加重患者心理負擔，產(chǎn)生緊張焦慮、情緒不穩(wěn)、過度擔心，自覺痛苦更導致失眠，形成惡性循環(huán)。本病相當于西醫(yī)學的睡眠障礙，認為是由于長期過度的緊張腦力勞動、強烈的思想情緒波動、久病后體質虛弱等因素，使大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導致大腦皮層功能活動紊亂而致[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取威海市中醫(yī)院神志病科住院和門診的80 例頑固性失眠患者，其中女52 例，男28 例；年齡26～68 歲；病程l～48 個月。80 例患者隨機分為治療組和對照組，每組40 例。治療組女25 例，男15 例；年齡26～68 歲，平均（51.10± 10.65）歲；病程3～48 個月，平均（16.38± 12.05）個月。對照組女27 例，男13 例；年齡28～67 歲，平均（51.43± 11.48）歲；病程1～36 個月，平均（11.18± 6.83）個月。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-IV）》[2]原發(fā)性失眠癥患者的診斷標準；中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]的診斷標準。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡40～75歲；患者知情同意，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 由器質性疾病、精神障礙以及藥物或酒精引起的失眠患者；正在接受其他相關治療，可能會影響本研究觀察指標者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予頭刺結合腹部取穴中脘、陰交加電針治療。（1）頭刺取穴：百會、四神聰（左右）、額中線（神庭穴向下1 寸）、額旁一線（自眉沖穴沿經(jīng)向下1 寸）、額旁二線（自頭臨泣穴向下1 寸）、情緒區(qū)[印堂穴上1寸、陽白穴（雙側）]；腹部取穴：中脘、陰交（加電針）。（2）操作方法：患者取仰臥位，進行常規(guī)消毒后，頭刺取毫針（華佗牌針灸針，0.3 mm× 40 mm）針身與頭皮呈15°角刺入帽狀腱膜下層，進針深度30～40 mm，施以小幅度快速捻轉，約200 r/min，每穴行針約1 min，留針時長約為30 min。腹部取毫針直刺，進針深度20～35 mm，加電針，留針時長約為30 min。針刺每日1 次，10次為1 個療程，共治療3 個療程。

1.5.2 對照組 給予普通針刺治療。（1）選穴：百會、四神聰、印堂、安眠、神門、內(nèi)關、三陰交、申脈、照海穴。（2）操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，進針得氣后，施以平補平瀉手法，每穴行針約1 min，留針時長約為30 min。針刺每日1 次，10 次為1 個療程，共治療3個療程。

1.6 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中療效標準評定。痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間增加至6 h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h 以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：睡眠無明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗，非參數(shù)采用秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組的總有效率為92.5%（37/40）優(yōu)于對照組的80.0%（32/40）（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組頑固性失眠患者臨床療效比較

2.2 療程比較 治療組治愈療程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組頑固性失眠患者治愈療程比較 (例)

3 討論

《靈樞·海論》中說腦為“髓?！保X為“元神之府”，因此腦是人體的精髓之氣會聚之所在，神氣的本原在于腦髓。腦中不僅貯藏精髓，更重要的是它關系著人體神的功能活動，頭刺通過刺激腦部腧穴很好地起到了調理髓海的功能[5]?！端貑枴っ}要精微論》[6]載：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”，說明腦與精神活動有著密切關系。根據(jù)“腦為元神之府”“知覺、睡眠皆由腦所主”等觀點。因此，本研究選用頭部穴位百會、四神聰（左右）、額中線、額旁一線、額旁二線、情緒區(qū)[印堂穴上1 寸、陽白穴上1 寸（雙側）]（經(jīng)驗取穴）。有研究認為百會穴鎮(zhèn)腦安神，是治療失眠的關鍵穴[7]。百會為督脈上的穴位，督脈直通腦，又有支脈貫于心，“心藏神，主神明”“腦為元神之府”，氣通于元神之府，通過針刺此穴可以調動督脈之經(jīng)氣上榮腦髓，引陽入陰，能夠起到安神益志、健腦調神的作用；四神聰為奇穴，位于百會穴上下左右各1 寸處，達到溝通陰陽、協(xié)調氣機的作用。額中線系督脈，可以調動督脈經(jīng)氣上榮腦髓，達到滋陰潛陽的作用；額旁一線系足太陽膀胱經(jīng)，主治上焦病癥，對于心肺之氣的調節(jié)有著至關重要的作用；額旁二線系足少陽膽經(jīng)，主治中焦的相關病癥，許叔微曾曰：“肝經(jīng)因虛，邪氣襲之，肝藏魂者也，游魂為變”，可以認識到中焦肝膽對于頑固性失眠的影響。情緒區(qū)[印堂上1 寸、陽白上1 寸（雙側）]為臨床上總結的經(jīng)驗穴，能夠改善頭部的血液循環(huán)，同時增強神經(jīng)元能量代謝，以激活額神經(jīng)的睡眠功能，解除患者的精神緊張及恐懼心理。通過針刺這些穴位協(xié)調陰陽陽、宣發(fā)經(jīng)氣、溝通氣血從而起到鎮(zhèn)靜安神、疏肝潛陽的目的。

在中醫(yī)上認為腹部是臟腑、經(jīng)絡聯(lián)系相對集中的地方，向上聯(lián)系腦、心肺及肝膽，中有脾胃、腎、膀胱等，更有足陽明經(jīng)、足三陰經(jīng)以及任、帶等諸多經(jīng)脈循行其中，因此取腹部中脘、陰交穴。腹部取穴（中脘、陰交）有著調節(jié)臟腑陰陽、促進氣機升降的作用，從而協(xié)調臟腑以達到寧心安神的目的。中脘、陰交穴為任脈的穴位，中脘穴為任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，能夠很好地起到調節(jié)臟腑陰陽的作用；陰交穴為任脈沖脈的上行，水氣在此交會之處，穩(wěn)定地維持著氣機的升降。因此，針刺中脘、陰交穴（加電針）可調節(jié)疏通全身之氣機，使氣血正常運化，經(jīng)絡得以疏通，陰陽協(xié)調，起到益氣安神的作用，使頑固性失眠患者神有所歸、神有所養(yǎng)。

《靈樞·根結》中說：“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”。失眠的病因病機強調氣機和陰陽，在臨床上我們認識到調節(jié)氣機和陰陽對于失眠的重要性，現(xiàn)代研究表明，針刺治療頑固性失眠的機制是多方面的，針刺可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）的含量，說明針刺是通過改變患者的單胺類遞質含量發(fā)揮作用的[8]。針刺中脘、陰交穴和頭刺的配合于氣機和陰陽的調節(jié)有著比普通針刺更顯著的優(yōu)勢，且本方法安全、經(jīng)濟、無毒副作用，適合在臨床推廣。此次臨床觀察證明頭刺配合中脘、陰交穴加電針的臨床療效較好，而且加快了治療進程，更能有力地說明頭刺配合中脘、陰交加電針治療效果更優(yōu)于普通針刺。