駱 城

（江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院兒科，江西 贛州 341400）

新生兒黃疸是一種因新生兒膽紅素代謝異常導(dǎo)致膽紅素異常增高為特點(diǎn)的疾病，臨床表現(xiàn)主要以目黃及皮膚黏膜發(fā)黃為特點(diǎn)，產(chǎn)后1 周內(nèi)，足月兒黃疸發(fā)生率約為60%，早產(chǎn)兒則高達(dá)80%，有生理性與病理性黃疸之分，準(zhǔn)確區(qū)分并及時(shí)處理可有效防止核黃疸與肝硬化等并發(fā)癥的發(fā)生[1，2]。新生兒黃疸臨床常用的藍(lán)光照射療法可有效促進(jìn)黃疸的消退，但極易引發(fā)腹瀉、水腫、皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)[3]。新生兒黃疸歸屬中醫(yī)學(xué)“胎黃”或“胎膽”范疇，采用中藥外洗治療新生兒黃疸可加快患兒胃腸蠕動(dòng)，緩解黃疸癥狀，中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)確切[4]；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與增強(qiáng)肝內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶活性，有利于排泄體內(nèi)膽紅素，提高臨床療效[5]。鑒于此，本文探討了中藥外洗聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療新生兒黃疸的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院兒科自2019 年1 月—2020 年6 月收治的58 例黃疸患兒納為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與觀察組，各29 例。對(duì)照組：男16 例，女13 例；平均孕齡（38.89± 1.12）周，平均日齡（13.08± 3.96）d，平均體質(zhì)量（3.32± 0.24）kg。觀察組：男14 例，女15 例；平均孕齡（39.05± 1.03）周；平均日齡（12.95± 3.87）d；平均體質(zhì)量（3.31± 0.25）kg。2 組患兒上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：2 組患兒西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]之黃疸（濕熱蘊(yùn)結(jié)型）診斷標(biāo)準(zhǔn)（身目俱黃、黃色鮮明、發(fā)熱口渴、小便黃赤、大便秘結(jié)、脘腹痞滿，惡心欲吐，舌質(zhì)紅、苔黃膩，指紋滯）；均為足月且無內(nèi)臟等器質(zhì)性疾病的新生患兒；對(duì)中草藥無過敏；患兒家屬知情同意并簽署告知書；本研究通過江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院倫理會(huì)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；早產(chǎn)兒；患有先天性內(nèi)臟疾病患兒或血液遺傳疾病或遺傳肝炎患兒等；或?qū)χ胁菟庍^敏患兒等。

1.3 治療方法 2 組均予常規(guī)治療，包括保溫、母乳喂養(yǎng)、維持電解質(zhì)、酸堿平衡及藍(lán)光照射治療，持續(xù)5 d為1 個(gè)療程。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥外洗（中藥外洗方：黃柏30 g，艾葉15 g，茵陳20 g，苦參10 g 及金銀花20 g，將以上中藥用清水浸泡后洗凈，加3000 mL 清水煎煮，取汁2000 mL，待中藥汁溫度在36 ℃左右，然后倒入盆中，將患兒頸部以下身體完全浸沒于藥汁中20 min，日1 次）聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，含活菌數(shù)分別應(yīng)不低于1.0× 107CFU，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，用適量溫水沖服，每次半包，每日2～3 次）治療，連續(xù)治療5 d 為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較2 組患兒治療前、治療后血清膽紅素水平及退黃時(shí)間。（2）比較2 組患兒臨床療效，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]如下。治愈：血清膽紅素恢復(fù)正常水平、黃疸癥狀完全消退；顯效：血清膽紅素水平基本恢復(fù)，黃疸癥狀基本消退；有效：血清膽紅素水平有所恢復(fù)，黃疸癥狀有所消退；無效：血清膽紅素水平及黃疸癥狀無改變，或更加嚴(yán)重。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。（3）比較2 組患兒皮疹、腹瀉、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較 2 組患兒治療前血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后觀察組血清膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，觀察組退黃時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組黃疸患兒治療前、后血清膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較 （）

表1 2 組黃疸患兒治療前、后血清膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較 （）

2.2 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率96.55%（28/29）高于對(duì)照組79.31%（23/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組黃疸患兒臨床有效率比較

2.3 不良反應(yīng)率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%（1/29）低于對(duì)照組10.34%（3/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組黃疸患兒不良反應(yīng)率比較

3 討論

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。中醫(yī)學(xué)將其稱為“胎黃”“胎疸”，是指目黃、身黃及小便黃為特征的病癥，與孕胎關(guān)系密切，可分成陽黃與陰黃2類[9]。隋朝巢元方《諸病源候論》指出：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下，小兒體皆黃，謂之胎疸也”。清代沈金鰲《幼科釋謎》云：“胎黃者，小兒生下，遍身、面目皆黃，狀如金色，壯熱，大便不通，小便如梔汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黃之候”。胎黃的病因病機(jī)為孕母內(nèi)蘊(yùn)濕熱，傳于胎兒；小兒臟腑嬌，形氣未充，感受濕熱邪毒，蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，膽汁外溢，而致發(fā)黃，以清熱、利濕、退黃為治則。兒科臨床目前西醫(yī)治療方法包括光療、藥物治療、換血療法及病因?qū)ΠY治療等，可取得確切的臨床療效，但可能出現(xiàn)耐藥，并發(fā)紫癜、腹瀉、發(fā)熱、水腫等不良反應(yīng)。

藍(lán)光照射治療通過藍(lán)光持續(xù)或間隙照射后，膽紅素發(fā)生異構(gòu)作用，變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，從膽汁或尿液排出，從而降低血清膽紅素濃度，整個(gè)過程操作簡(jiǎn)便，多被患兒家屬接受選擇，常見的不良反應(yīng)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹，維生素B2缺乏或青銅癥等，所以目前多主張采用綜合療法以減輕不良反應(yīng)發(fā)生?！毒霸廊珪分赋鲋兴幫庀粗委燑S疸具有中醫(yī)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究采用的中藥外洗方中黃柏苦寒沉降，清熱燥濕解毒退黃；茵陳歸脾胃肝膽經(jīng)，可清熱利濕、利膽退黃，有利于膽紅素的排泄；艾葉外用祛濕止癢，可防止皮疹的發(fā)生；苦參清熱燥濕、利尿，在促進(jìn)膽紅素排泄的同時(shí)可有效治療患兒濕疹、皮疹及皮膚瘙癢等不適；金銀花清熱解毒、消炎退腫，以上中藥合用共奏清熱祛濕退黃功效，同時(shí)還可有效預(yù)防皮疹、水腫、發(fā)熱等不良反應(yīng)[10]。新生兒皮膚嬌嫩，中草藥容易透皮進(jìn)入毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，促進(jìn)利濕退黃作用；同時(shí)中藥外洗還可加快患兒胃腸蠕動(dòng)，有效抑制血清紅膽素在體內(nèi)的肝腸循環(huán)效應(yīng)從而減輕黃疸癥狀。雙歧桿菌三聯(lián)活菌為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌經(jīng)適當(dāng)配合而成的活菌制劑，可維持患兒腸道pH 值，阻止致病菌對(duì)患兒腸道的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，促進(jìn)體內(nèi)膽紅素的分解與排泄[11]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散輔助治療新生兒黃疸可增強(qiáng)肝酶效能，加快肝腸循環(huán)，加速膽紅素的排解，發(fā)揮護(hù)肝及降低神經(jīng)損傷的功能[12]。

本研究得出治療后觀察組血清膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，觀察組退黃時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組臨床總有效率96.55%（28/29）高于對(duì)照組79.31%（23/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%（1/29）低于對(duì)照組10.34%（3/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上可知，中藥外洗聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療新生兒黃疸的臨床效果顯著，可有效促進(jìn)患兒血清膽紅素水平恢復(fù)正常，縮短黃疸消退時(shí)間，且不良反應(yīng)少，具有聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。