蔡可萱

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510000）

腦卒中是一系列由于腦部供血障礙而引起的顱腦疾病，多發(fā)生于老年人群中，在老年患者發(fā)生腦卒中后，往往由于并發(fā)肢體偏癱、需長(zhǎng)時(shí)間臥床或坐輪椅，加之情緒、飲食、藥物等因素的影響，使得便秘情況時(shí)有發(fā)生，而便秘的出現(xiàn)不但會(huì)影響腸胃消化功能，還可導(dǎo)致排便時(shí)血壓和顱內(nèi)壓升高而誘使腦卒中復(fù)發(fā)[1]，嚴(yán)重者可危及生命，對(duì)患者可造成諸多不利影響。因此，在腦卒中護(hù)理中，針對(duì)便秘進(jìn)行有效護(hù)理顯得尤其重要。中醫(yī)在護(hù)理便秘患者中積累了充分的臨床經(jīng)驗(yàn)。為改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院在腦卒中后便秘老年患者中開(kāi)展了中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院2020年1 月—2020 年12 月82 例腦卒中后便秘老年患者為觀察對(duì)象，并隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各41 例。對(duì)照組中男22 例，女19 例；平均年齡（63.72± 3.55）歲。觀察組中男21 例，女20 例，平均年齡（63.57± 3.08）歲。2 組老年患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均需符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)CT、MRI 檢查確診，其便秘診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，所有患者年齡均在60 歲以上，腦卒中為首次發(fā)病，入院診治之前均無(wú)慢性功能性便秘病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤者；精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法 2 組腦卒中患者均接受常規(guī)溶栓、抗凝、擴(kuò)容、改善微循環(huán)等治療以及腦病科常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測(cè)病情與體征的變化、吸氧、定時(shí)給予翻身按摩、實(shí)施口腔護(hù)理、及時(shí)開(kāi)通靜脈通道以利于輸液并定時(shí)更換敷貼、用藥護(hù)理、病情穩(wěn)定后指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、腹部按摩、必要的心理疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施便秘針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理，如下：（1）健康宣教：介紹腦卒中后便秘的形成原因，結(jié)合老年患者的體質(zhì)特點(diǎn)和生活習(xí)慣，幫助其建立健康的生活飲食觀念。（2）飲食干預(yù)：倡導(dǎo)健康清淡飲食觀念，囑患者多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等富含膳食纖維且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌油炸、辛辣刺激之品。（3）穴位敷貼：實(shí)證者選用大黃、芒硝、冰片等，虛證者選用肉桂、丁香、黃芪等，敷貼于大腸俞、膈俞、脾俞等穴位處，日1 次。（4）耳穴壓豆：取王不留行籽置于0.5 cm× 0.5 cm 膠布上，貼于大腸、直腸下、便秘點(diǎn)、交感等耳穴上，每次進(jìn)行按壓刺激5～10 min，每日按壓3 次。（5）中藥足?。哼x取槐米10 g，地榆10 g，黃芩10 g，火麻仁10 g，桃仁10 g，枳殼9 g，甘草6 g，加入2 L 水煮沸后晾至38～48 ℃睡前足浴，時(shí)間以15～30 min為宜，日1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 （1）顯效：干預(yù)后每2 日可順暢排便1～2 次，無(wú)排便困難，大便質(zhì)地較軟潤(rùn)；（2）有效：3 d內(nèi)可排便1 次，排便偶爾困難，大便便質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)潤(rùn)；（3）無(wú)效：干預(yù)后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.4.2 中醫(yī)證候積分 護(hù)理前后按照《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[4]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)，其中大便性狀、腹脹情況、排便費(fèi)力、排便時(shí)間、排便頻率、下墜或不盡感等每項(xiàng)計(jì)分0～3 分，總分計(jì)0～18 分，患者總分越高代表其便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前后以便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)量表（PAC-QOL）對(duì)患者生理、心理等28 項(xiàng)條目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)計(jì)分0～4 分，總分計(jì)0～112 分，患者總分越低代表其生活質(zhì)量越好。

1.4.4 不良反應(yīng) 對(duì)護(hù)理期間患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取Ridit 檢驗(yàn)和х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理臨床療效 觀察組護(hù)理臨床總有效率為92.7%（38/41）明顯優(yōu)于對(duì)照組78.0%（32/41）（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組腦卒中后便秘老年患者護(hù)理臨床效果對(duì)比[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分和PAC-QOL 量表評(píng)分 護(hù)理前，2組腦卒中后便秘老年患者的中醫(yī)證候積分及PAC-QOL量表評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后，2 組患者中醫(yī)證候積分及PAC-QOL 量表評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2 組腦卒中后便秘老年患者中醫(yī)證候積分和PAC-QOL 量表評(píng)分對(duì)比 （，分）

表2 2 組腦卒中后便秘老年患者中醫(yī)證候積分和PAC-QOL 量表評(píng)分對(duì)比 （，分）

注：與護(hù)理前相比，*P<0.01；與護(hù)理后對(duì)照組相比，#P<0.01。

2.3 不良反應(yīng) 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組腦卒中后便秘老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

在中醫(yī)看來(lái)，腦卒中由于腑氣壅滯、氣機(jī)運(yùn)化失衡，在氣滯、氣虛、熱結(jié)等作用之下致使老年患者胃腸氣阻、經(jīng)絡(luò)氣血不暢[5]，而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)變慢、大便秘結(jié)難下。中醫(yī)護(hù)理針對(duì)腦卒中后便秘病因病機(jī)，采取多種中醫(yī)藥特色護(hù)理技術(shù)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、暢達(dá)氣血、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)等作用。本研究中對(duì)于觀察組，我們?cè)诮】敌?、飲食干預(yù)基礎(chǔ)上，采取了穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥足浴等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如在穴位敷貼中我們根據(jù)便秘患者證型，實(shí)證者選用大黃、芒硝、冰片等具有清熱解毒、蕩滌腸胃、潤(rùn)燥軟堅(jiān)作用的中藥，虛證者選用肉桂、丁香、黃芪等溫中補(bǔ)虛、益氣消滯、壯益脾胃之品，通過(guò)外用于大腸俞、膈俞、脾俞等穴位處[6]，使藥力持久緩慢輸送至體內(nèi)，達(dá)到對(duì)便秘的調(diào)治效果；耳為宗脈之都，十二經(jīng)脈都在耳部匯聚，耳穴是指耳廓上所分布的腧穴反應(yīng)點(diǎn)，本研究采取耳穴壓豆法利用按壓對(duì)耳穴的刺激作用，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)和治療便秘的作用；中藥足浴亦為中醫(yī)特色外治法之一，通過(guò)熱力的作用促進(jìn)藥物成分進(jìn)入皮下組織細(xì)胞間質(zhì)，以發(fā)揮行氣消脹、潤(rùn)腸通便的效果。從本研究結(jié)果來(lái)看，護(hù)理后，2 組患者中醫(yī)證候積分及PAC-QOL 量表評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P ＜0.01）；觀察組護(hù)理臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后便秘老年患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可明顯提高臨床效果，改善便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。