李冰楠，劉暢，李丹，汪鳳蘭，張小麗,邢鳳梅

(1.華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063200；2.華北理工大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院)

隨著飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，我國(guó)腦卒中發(fā)病人群年輕化趨勢(shì)愈發(fā)顯著[1]；其中，中青年患者占腦卒中總患病人數(shù)的31%[2]。中青年是社會(huì)和家庭的中堅(jiān)力量，突發(fā)性的疾病給該群體的生活和工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，極易致患者在接受治療和被照護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)擔(dān)心拖累家庭、成為他人負(fù)擔(dān)的心理反應(yīng)，即自我感受負(fù)擔(dān)[3]。它可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生長(zhǎng)久性的焦慮、抑郁，降低其治療依從性，甚至?xí)黾幼詺⒌娘L(fēng)險(xiǎn)[4]。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)是個(gè)體為適應(yīng)環(huán)境中的壓力和情緒困擾而做出的認(rèn)知努力[5]。研究[6]顯示,當(dāng)遭遇應(yīng)激源的刺激時(shí)，個(gè)體的心理會(huì)受認(rèn)知加工過(guò)程和情緒調(diào)節(jié)方式的重要影響。因此，本研究旨在了解中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀、影響因素及其與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的關(guān)系，以期為后續(xù)的干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年7月至2021年6月，便利抽樣法選取河北省某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的242例中青年腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡18～59歲；生命體征正常、神志清楚；具有一定的溝通理解能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知、視力、聽(tīng)力障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全或惡性腫瘤者。本研究共納入242例研究對(duì)象，其中男158例(65.3%)、女84例(34.7%)；年齡40～59歲，平均(52.78±5.26)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻狀況、發(fā)病次數(shù)、病程等。(2)自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)：采用由Cousineau等[3]研制，武燕燕等[8]漢化的自我感受負(fù)擔(dān)量表。包括身體負(fù)擔(dān)(5個(gè)條目)、情感負(fù)擔(dān)(4個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(1個(gè)條目)3個(gè)維度，共10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分為10～50分，得分越高自我感受負(fù)擔(dān)越重。其中得分<20分為無(wú)明顯負(fù)擔(dān)，20分≤SPB<30分為輕度負(fù)擔(dān)，30分≤SPB<40 分為中等負(fù)擔(dān)，SPB≥40分為重度負(fù)擔(dān)。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.831。(3)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷(cognitive emotion regulation questionnaire，CERQ)：該問(wèn)卷由Garnefski等[5]編制，朱熊兆等[9]翻譯引進(jìn)。問(wèn)卷包括適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略和非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略兩部分：適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略包括接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析5個(gè)維度；非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略包括自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人4個(gè)維度，各維度包含4個(gè)條目，共36個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，各維度得分為4～20分。得分越高表明個(gè)體在應(yīng)對(duì)負(fù)性事件時(shí)越傾向使用該策略。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.667。(4)改良Rankin量表(modified Rankin scale，MRS)：用于測(cè)量腦卒中患者的肢體功能障礙程度。該量表共6個(gè)等級(jí)，“完全無(wú)癥狀”計(jì)為0分；“有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙”計(jì)為1分；2～5分分別代表輕、中、重度及嚴(yán)重殘疾。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.773。

1.2.2 調(diào)查方法 于患者出院當(dāng)日進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者講解研究目的、問(wèn)卷填寫方式和注意事項(xiàng)。獲得其知情同意后，由患者獨(dú)立填寫。對(duì)不能自行閱讀或無(wú)法填寫者，由研究者閱讀條目根據(jù)其選擇協(xié)助完成。共發(fā)放問(wèn)卷251份，回收有效問(wèn)卷242份，有效回收率為96.4%。

2 結(jié)果

2.1 中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)和認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略得分 中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)得分為(30.65±7.33)分，處于中等水平；各維度均分由高到低依次為：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(3.77±1.04)分、情感負(fù)擔(dān)(3.66±0.77)分、身體負(fù)擔(dān)(2.10±0.68)分。適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略、非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略得分分別為(57.29±10.97)分、(53.08±11.35)分；得分最高的前5項(xiàng)策略依次是：災(zāi)難化(13.88±3.53)分、沉思(13.67±2.93)分、自我責(zé)難(13.26±2.35)分、責(zé)難他人(12.69±3.13)、重新關(guān)注計(jì)劃(11.85±3.16)分。

2.2 中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)得分的單因素分析 不同文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保方式、興趣愛(ài)好、發(fā)病次數(shù)、MRS評(píng)分、病程的中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)得分的單因素分析(N=242，分)

2.3 中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的相關(guān)性 結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)與適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略呈負(fù)相關(guān)(r=-0.470，P<0.001)，與非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略呈正相關(guān)(r=0.433，P<0.001)。

2.4 中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的多因素分析 以自我感受負(fù)擔(dān)得分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為控制變量放入模型的第1層，將適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略和非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略得分作為自變量放入模型的第2層，進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果顯示，家庭人均月收入、醫(yī)保方式、興趣愛(ài)好、發(fā)病次數(shù)、MRS評(píng)分對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)有影響?？刂粕鲜鲆蛩睾?，適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略和非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略可解釋因變量總變異的5.7%(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的分層回歸分析(N=242)

3 討論

3.1 中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀 本研究顯示，中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)處于中等水平，高于Ren等[10]調(diào)查結(jié)果?？赡芘c樣本量不同或地域經(jīng)濟(jì)的差異有關(guān)。各維度均分由高到低依次為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)。究其原因，一方面中青年肩負(fù)著創(chuàng)造家庭財(cái)富的重要責(zé)任，背負(fù)著很大的經(jīng)濟(jì)壓力。另一方面受疾病影響，患者暫時(shí)失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，無(wú)力為家庭提供一定的經(jīng)濟(jì)支持，給家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)。其次，癥狀困擾、康復(fù)周期長(zhǎng)、對(duì)病情發(fā)展的不確定性、角色紊亂等致使患者的情感負(fù)擔(dān)加重。此外，部分患者存在不同程度的肢體偏癱、步態(tài)異常、軀體平衡能力減弱等功能障礙[11]，這嚴(yán)重影響了患者的自理能力，使其日常生活需要依賴家人的持續(xù)照護(hù)來(lái)維持，因而增加了身體負(fù)擔(dān)。提示護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)的評(píng)估，為負(fù)擔(dān)重者提供良好的社會(huì)心理支持，以緩解其自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2 中青年腦卒中患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的特征 本研究表明，中青年腦卒中患者經(jīng)常采取災(zāi)難化、沉思、自我責(zé)難等非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略去應(yīng)對(duì)負(fù)性事件，與曹穎[12]研究結(jié)果一致。社會(huì)情緒選擇理論[13]認(rèn)為，年齡越大者，其社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知能力越高，相較于老年人而言，中青年較多地使用消極的情緒調(diào)節(jié)策略。加之，本研究中70.2%的患者為首次發(fā)病，短期內(nèi)往往難以接受患病的事實(shí)，無(wú)法更好地進(jìn)行心理調(diào)適和情緒管理。因此，護(hù)理人員對(duì)調(diào)控患者的情緒應(yīng)開(kāi)展個(gè)性化干預(yù)，加強(qiáng)宣教指導(dǎo)，幫助患者建立良好的認(rèn)知，促使患者采取更積極的情緒調(diào)節(jié)策略。

3.3 一般人口學(xué)及疾病因素對(duì)中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入低、自費(fèi)的患者，其自我感受負(fù)擔(dān)更重，與既往研究[14]結(jié)果一致。原因?yàn)榧彝ト司率杖氲?、自費(fèi)的患者面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，高額的治療費(fèi)用加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者的精神壓力較大、控制疾病的信心不足，進(jìn)而增加其自我感受負(fù)擔(dān)。有興趣愛(ài)好者，其自我感受負(fù)擔(dān)較輕。究其原因，培養(yǎng)興趣愛(ài)好有助于分散患者對(duì)疾病的注意力，增加人際間的情感交流，緩解負(fù)面情緒，從而降低其自我感受負(fù)擔(dān)。復(fù)發(fā)患者比首發(fā)患者的自我感受負(fù)擔(dān)更重。原因可能為反復(fù)發(fā)作致使患者的身體機(jī)能減退，疾病管理難度加大，康復(fù)效果進(jìn)展緩慢，繼而加重其自我感受負(fù)擔(dān)。MRS評(píng)分≥2分者較MRS評(píng)分<2分者自我感受負(fù)擔(dān)得分高,與宋書(shū)紅等[14]研究結(jié)果一致。這可能由于MRS評(píng)分高者遺留不同程度的殘疾，其生活和護(hù)理需要長(zhǎng)期依靠家人的照顧，自我價(jià)值感嚴(yán)重喪失，更容易產(chǎn)生拖累家人的負(fù)擔(dān)感。提示護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同特征的患者給予指導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，幫助患者疏導(dǎo)心理壓力，以減少其自我感受負(fù)擔(dān)。

3.4 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，患者越傾向采取適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略，其自我感受負(fù)擔(dān)越輕，而經(jīng)常使用非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略的患者，其自我感受負(fù)擔(dān)較重。適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略作為一種積極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)促進(jìn)患者的心理健康和社會(huì)適應(yīng)有正性作用[15]。患者選擇適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略的頻率越高，越能緩解疾病治療所帶來(lái)的恐慌、害怕等情緒[6]，能充分調(diào)動(dòng)自身的主觀能動(dòng)性，積極參與到治療決策中，進(jìn)而提高康復(fù)鍛煉的動(dòng)機(jī)及信心。而使用非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略的患者常沉浸于疾病的痛苦狀態(tài)[12]，更多地去關(guān)注甚至放大疾病造成的身心損傷，過(guò)度糾結(jié)于疾病本身所帶來(lái)的一系列改變，無(wú)法擺脫消極的情緒體驗(yàn)，其負(fù)擔(dān)感較重。提示護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注使用非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略的患者，主動(dòng)幫助患者轉(zhuǎn)變對(duì)壓力性事件的認(rèn)識(shí)，積極調(diào)整情緒失調(diào)的狀態(tài)，提高其認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力，從而降低其自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)處于中等水平，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合相關(guān)因素制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，指導(dǎo)患者建立積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式，以緩解其自我感受負(fù)擔(dān)。本研究?jī)H調(diào)查了河北省1家三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本代表性較局限，未來(lái)尚需加大樣本量、進(jìn)行多中心的調(diào)研。