于孝東

（淄博四季青醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東淄博 255020）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為臨床常見(jiàn)疾病，是一種慢性氣道炎癥性疾病，由于慢性氣道炎癥的存在導(dǎo)致患者發(fā)生生理性及病理性的改變，從而出現(xiàn)咳痰、咳嗽及呼吸困難等癥狀，對(duì)患者及家屬的生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD） 是指COPD患者出現(xiàn)了超越日常臨床癥狀且出現(xiàn)持續(xù)惡化，并在此過(guò)程中需對(duì)COPD患者原有的治療進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[2]。臨床對(duì)于AECOPD患者的治療常采用西藥治療。三子養(yǎng)清湯具有降氣平喘等功效，而二陳湯具有益氣健脾、化痰利濕等功效[3-4]。為改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床癥狀、肺功能，提高其生活及臨床療效，本研究將對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期采用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯治療，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行探究與分析，具體結(jié)果見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2020年4月至2021年4月于淄博四季青醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組患者中，男性27例，女性19例；年齡41～68歲，平均年齡（49.61±4.57）歲。觀察組患者中，男性28例，女性18例；年齡40～71歲，平均年齡（49.95±4.34）歲。對(duì)比兩組AECOPD患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有參與本次研究的患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解，并簽署知情同意書(shū)。淄博四季青醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究也已批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥18周歲；③病情穩(wěn)定；④具有一定的閱讀能力；⑤臨床研究資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并肺炎等其他肺部疾病；③合并肝、腎功能障礙；④對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。

1.2 治療方法 對(duì)照組的46例AECOPD患者采用常規(guī)治療，給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑[AstraZeneca AB SE-151,85 Sodertalje，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458，規(guī)格：160μg/(4.5μg·吸)]，2吸/次，2次/d；注射用頭孢呋辛鈉[上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040268，規(guī)格：1.0g(按C16H16N4O8S計(jì))]靜脈滴注，1次/8 h，0.75g/次；多索茶堿注射液（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133217，規(guī)格：20mL∶0.2g）靜脈滴注，1次/12 h，0.2 g/次；注射用鹽酸溴己新（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022703，規(guī)格：2 mL∶4 mg）靜脈滴注，1次/12 h，4 mg/次。

觀察組的46例AECOPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯治療，三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯的處方：茯苓15 g、陳皮12 g、甘草10g、蘇子9 g、萊菔子9 g、白芥子10 g、法半夏15 g、橘紅10 g、桔梗15 g。草藥加水800 mL，泡3 h以上；第1煎大火開(kāi)后小火30 min熬出約200mL，倒出藥液；第2煎加熱水500 mL，大火開(kāi)后小火20 min，熬至200 mL；2次藥液混勻，平均分成2份，1份200 mL。2次/d，早晚各1次，飯后2 h服用。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀積分：分別于治療前后對(duì)比兩組AECOPD患者的臨床癥狀積分，臨床癥狀主要包括氣短、咳痰、咳嗽及呼吸困難，根據(jù)癥狀由無(wú)至重評(píng)分為0～3分，評(píng)分越高表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。②肺通氣功能：分別于治療前后采用便攜式床旁肺量計(jì)（日本CHEST公司，型號(hào)：H1-101）測(cè)量AECOPD患者的肺通氣功能，肺通氣功能主要包括每分鐘最大通氣量（MVV）、第一秒呼出氣量的容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比例（FEV1/FVC）。③生活質(zhì)量：分別于治療前后對(duì)比兩組AECOPD患者的生活質(zhì)量，通過(guò)COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）量表進(jìn)行評(píng)估，CAT量表主要包括咳痰、咳嗽、睡眠、胸悶、情緒、精力、耐力及日常運(yùn)動(dòng)等8個(gè)方面，該量表總分為0～40分，CAT評(píng)分與患者的生活質(zhì)量呈反比[7]。④臨床療效：顯效：患者的臨床癥狀等消失，肺部啰音明顯減少或消失；有效：患者的臨床癥狀有所改善，肺部啰音減少；無(wú)效：患者的臨床癥狀未得到改善甚至加重，肺部啰音無(wú)明顯改變[8]。臨床有效率=（顯效+有效例數(shù)）/單組總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料（臨床癥狀積分、肺通氣功能指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評(píng)分）以（）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[例(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AECOPD患者治療前后的臨床癥狀積分對(duì)比 兩組AECOPD患者治療前臨床癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療兩周后，兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀積分均降低，且觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組AECOPD患者治療前后的臨床癥狀積分對(duì)比（分， ）

表1 兩組AECOPD患者治療前后的臨床癥狀積分對(duì)比（分， ）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 氣短 咳痰 咳嗽 呼吸困難治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 2.23±0.52 0.72±0.25* 2.51±0.69 0.69±0.24* 2.76±0.79 0.82±0.26* 2.09±0.63 0.60±0.19*對(duì)照組 46 2.16±0.49 1.05±0.36* 2.49±0.77 1.30±0.42* 2.68±0.84 1.41±0.47* 2.15±0.58 1.02±0.38*t值 0.664 -5.107 0.131 -8.553 0.471 -7.450 -0.475 -6.705 P值 0.508 0.000 0.896 0.000 0.639 0.000 0.636 0.000

2.2 兩組AECOPD患者治療前后的肺通氣功能指標(biāo)水平對(duì)比 兩組AECOPD患者治療前的肺通氣功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)VV、FEV1、FEV1/FVC均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組AECOPD患者治療前后的肺通氣功能指標(biāo)水平對(duì)比（ ）

表2 兩組AECOPD患者治療前后的肺通氣功能指標(biāo)水平對(duì)比（ ）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。MVV：每分鐘最大通氣量；FEV1：第一秒呼出氣量的容積；FEV1/FVC：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比例。

組別 例數(shù) MVV（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 57.13±7.30 73.56±10.51* 2.20±0.81 4.23±1.39* 35.17±4.03 76.86±11.29*對(duì)照組 46 56.97±7.16 65.81±9.25* 2.24±0.76 3.57±1.06* 35.02±3.95 62.52±9.63*t值 0.106 3.754 -0.244 2.561 0.180 6.554 P值 0.916 0.000 0.808 0.012 0.857 0.000

2.3 兩組AECOPD患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組AECOPD患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組AECOPD患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ）

表3 兩組AECOPD患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分， ）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 23.75±3.84 9.26±2.16*對(duì)照組 46 23.68±3.76 17.91±2.94*t值 0.088 -16.080 P值 0.930 0.000

2.4 兩組AECOPD患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者的臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組AECOPD患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，COPD的發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，且死亡人數(shù)也隨之增加，而AECOPD不僅對(duì)患者及家屬的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至對(duì)患者的生命安全造成一定的危害[9]。COPD屬中醫(yī)學(xué)中“肺脹”“咳喘”等范疇，中醫(yī)對(duì)其治療主要通過(guò)祛邪為主，分別遵循活血化瘀、止血、熄風(fēng)、開(kāi)竅等原則[10]。三子養(yǎng)清湯源于《韓氏醫(yī)通·卷下》，由白芥子、紫蘇子及萊菔子組成，其主要針對(duì)咳嗽、喘息、痰多等癥狀進(jìn)行治療；二陳湯源于《太平惠民和劑局方》，由陳皮、法半夏、甘草、橘紅、茯苓、桔梗組成，其主要用于治療濕痰證、咳嗽等[11-12]。

由本研究結(jié)果可知，觀察組患者治療后的臨床癥狀積分低于對(duì)照組，由此可知，采用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯治療可改善患者的臨床癥狀。本次研究結(jié)果與屈直等[13]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：三子養(yǎng)親湯中的白芥子具有溫肺止痰、益氣散結(jié)等作用，萊菔子具有消食導(dǎo)滯、行氣祛痰等作用；二陳湯中法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔等作用，茯苓具有健脾化濕、安神等作用。因此，將三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯用于治療AECOPD患者，可改善患者的氣短、咳痰、咳嗽及呼吸困難等癥狀。由本研究結(jié)果可知，觀察組患者的各項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組，由此可知，采用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯治療可改善患者的肺通氣功能。本次研究結(jié)果與祁云霞等[14]學(xué)者的研究結(jié)果相似。處方中的陳皮、法半夏、橘紅具有燥濕化痰等功效，甘草、萊菔子具有鎮(zhèn)咳化痰等功效，蘇子具有降氣消痰、平喘止咳等功效，白芥子具有利氣豁痰等功效，桔梗具有利咽、祛痰等功效，均可緩解患者的支氣管痙攣，從而改善患者的肺通氣功能。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量CAT評(píng)分低于對(duì)照組即觀察組生活質(zhì)量更高，說(shuō)明采用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯治療可提高患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果與鄧青峰等[15]學(xué)者的研究結(jié)果相似。將三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯應(yīng)用于AECOPD患者中，可緩解患者的咳痰等臨床癥狀，改善AECOPD患者的通氣功能，減小疾病對(duì)AECOPD患者的生活產(chǎn)生的影響，從而提高患者的生活質(zhì)量。觀察組患者的臨床有效率高于對(duì)照組。總體來(lái)講，采用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯治療可改善患者的臨床療效。本次研究結(jié)果與徐紅等[16]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣，蘇子降氣行痰，萊服子消食導(dǎo)滯，二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰，陳皮、甘草理氣和中，將三子養(yǎng)親湯、二陳湯兩方合用具有燥濕化痰、理氣止咳等作用，并將其與常規(guī)治療相結(jié)合，從而更好地提高患者的臨床療效。

綜上所述，在AECOPD患者中采用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合二陳湯治療可改善患者臨床癥狀，改善肺功能，提高生活質(zhì)量及臨床療效，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。