李炯

摘要：目的：對比傳統(tǒng)開腹取石術(shù)了解腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用對于膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院及本人在進(jìn)修期間收治的98例膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者進(jìn)行研究和觀察，使用數(shù)字表法將患者均等且隨機(jī)地分為各49例的對照組和觀察組兩組，對照組膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者接受傳統(tǒng)開腹取石術(shù)治療，觀察組膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、術(shù)后通氣時(shí)間以及住院天數(shù)、治療費(fèi)用。結(jié)果：接受傳統(tǒng)開腹取石術(shù)治療的對照組膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、術(shù)后通氣時(shí)間以及治療天數(shù)、治療費(fèi)用分別為（114.25±8.13）min、（136.25±19.32）mL、（3.05±0.72）d、（11.83±1.31）d、（9.23±0.58）千元，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者對應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（92.51±6.04）min、（93.55±8.92）mL、（1.21±0.35）d、（7.35±0.89）d、（9.29±0.52）千元。結(jié)論：膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者在腹腔鏡技術(shù)的支持下進(jìn)行取石治療效果更佳，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石;臨床效果;傳統(tǒng)開腹取石術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--01

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們在生活與飲食習(xí)慣上的不良影響，消化系統(tǒng)疾病的罹患概率顯著增高，其中膽囊結(jié)石相關(guān)疾病的增長速度尤為明顯，而對于膽囊結(jié)石相關(guān)疾病的治療方式中，通常建議患者接受膽囊摘除取石術(shù)，在此次調(diào)研中，研究主體之一就是腹腔鏡技術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，具體研究過程見下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院及本人在進(jìn)修期間收治的98例膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者作為研究觀察對象，患者在院治療及觀察時(shí)期為2017年8月至2021年7月，使用數(shù)字表法將患者均等且隨機(jī)地分為各49例的對照組和觀察組兩組，在對照組中患者男女比例23：26，年齡29-67歲，平均（52.44±7.25）歲;觀察組中患者男女比例24：25，年齡28-69歲，平均（52.97±7.31）歲;已通過數(shù)據(jù)分析軟件確認(rèn)基線資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)效力（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)程度不一的膽絞痛、右上腹隱痛等較為典型的膽結(jié)石癥狀，均符合膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)治療指征，認(rèn)知功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)功能障礙的患者，癌變或考慮癌變的組織器官器質(zhì)性病變患者，合并嚴(yán)重感染性疾病的患者，罹患新冠病毒肺炎等傳染性疾病的患者。

1.2方法

對照組膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者接受傳統(tǒng)開腹取石術(shù)治療，全身麻醉顯效后于患者右肋下緣，斜向造一切口，根據(jù)個(gè)體情況分離膽囊三角，游離膽管、膽囊床、膽囊動(dòng)脈，切開膽總管取石，后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，置入、固定T管和引流管，常規(guī)切口縫合[1]。

觀察組膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，全身麻醉顯效后適當(dāng)抬高患者床頭，使腹內(nèi)器官整體向左下方傾斜，首先于臍孔上緣穿刺并建立氣腹，維持1.87kPa氣腹壓力，后于劍突下、右肋下緣與鎖骨中線交匯處、右肋下緣與腋前線交匯處分別穿刺作為主操作孔和輔助操作孔，確認(rèn)肝膽總管關(guān)系，之后使用電凝鉤處理膽囊動(dòng)脈、膽囊床、膽囊管，并針對局部進(jìn)行電凝止血，之后切開膽總管，在膽道鏡的指引下取石，根據(jù)個(gè)體情況使用取石籃，常規(guī)留置T管和引流管以及穿刺口縫合[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者手術(shù)、住院指標(biāo)，觀察項(xiàng)目包括整體手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中總出血量、術(shù)后通氣時(shí)間以及總體在院治療天數(shù)、總體治療費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整合與分析，（x±s）均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和%百分比表現(xiàn)數(shù)據(jù)，t以及x2參與后續(xù)檢驗(yàn)，P<0.05表示項(xiàng)目數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。

2. 結(jié)果

接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間以及住院天數(shù)均低于接受傳統(tǒng)開腹取石術(shù)治療的對照組患者（P<0.05），在治療費(fèi)用中兩組數(shù)據(jù)差異不明顯，見表1。

3.討論

通過對本院及本人進(jìn)修期間98例膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者的治療與觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用相較于傳統(tǒng)開腹取石對患者具有更高的應(yīng)用價(jià)值。在研究過程中，在對兩組患者的病例選擇上控制變量后實(shí)施對應(yīng)治療方案，兩組患者分別接受接受傳統(tǒng)開腹取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，主要治療方案相同，具體措施及過程根據(jù)患者個(gè)體情況差異進(jìn)行調(diào)整，通過對兩組患者體征以及治療相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)對比，可見接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者在手術(shù)時(shí)長、術(shù)中總出血量、術(shù)后通氣時(shí)間以及治療天數(shù)的數(shù)據(jù)表現(xiàn)上，均低于接受傳統(tǒng)開腹取石術(shù)治療的對照組膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者，但在治療費(fèi)用的對比中，兩組差異較小;另外通過對兩組患者的持續(xù)性跟蹤觀察與分析，發(fā)現(xiàn)由于觀察組患者的體表切口較小，發(fā)生感染情況的概率更低，同時(shí)膽道鏡技術(shù)的應(yīng)用也使得患者出現(xiàn)膽瘺的概率更低，而在手術(shù)治療后的疼痛表現(xiàn)上，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組患者術(shù)后VAS疼痛分?jǐn)?shù)普遍低于術(shù)后同期對照組患者，分析其原因也與切口大小程度相關(guān)，并且延伸分析可見腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用讓部分老年患者能夠耐受手術(shù)治療。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者在腹腔鏡技術(shù)的支持下進(jìn)行取石治療效果更佳，建議臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙洪陽.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（02）：50-51.

[2]吳律昌.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（09）：85-86.