劉瑾 楊群 李佳

摘要：目的：探索改良胸腔引流管固定方式在胸腔積液患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月至8月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科胸腔積液引流治療的患者30例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例。其中對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法固定，觀察組采用改良胸腔引流管固定方式。觀察兩組患者引流管脫管發(fā)生率，比較胸腔引流管局部疼痛程度，比較兩組患者引流效果及術(shù)后住院時(shí)間，比較局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者引流管脫出率，疼痛程度評(píng)分，引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良胸腔引流管固定方式可降低引流管脫管發(fā)生率，減輕置管時(shí)局部的疼痛，提高引流效果，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：胸腔引流管;胸腔積液;胸腔閉式引流

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--02

胸腔閉式引流是治療胸腔內(nèi)積液、積氣、積血的有效方法，若引流管固定不到位或處理不及時(shí)易發(fā)生引流管滑脫現(xiàn)象，可直接導(dǎo)致氣胸的發(fā)生或使原有氣胸加重，嚴(yán)重者引起縱隔移位，導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，甚至休克[1]。研究報(bào)道：脫管是胸腔閉式引流中最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床上脫管的發(fā)生率為4.8%[2]。因此，妥善固定引流管路，預(yù)防引流管意外滑脫，避免非計(jì)劃性拔管是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，改進(jìn)胸腔引流管的固定方式和提高護(hù)理措施是減少意外拔管發(fā)生率的重要方法?；诖?，本研究探討了一種改良的胸腔閉式引流管固定方法，前期臨床預(yù)試用取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2021年1月--8月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的需行胸腔積液閉式引流術(shù)治療的患者30例，其中男16例，女14例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組，每組各15例。觀察組男性8例，女性7例，平均年齡（63.85±4.62）歲，住院天數(shù)（5.52±1.4）d，胸腔積液病因：惡性腫瘤5例，肺部感染4例，結(jié)核性2例，胸部外傷2例，其他原因2例。對(duì)照組男性7例，女性8例，平均年齡（64.02±4.58）歲，住院天數(shù)（5.48±1.5）d，胸腔積液病因：惡性腫瘤6例，肺部感染3例，結(jié)核性1例，胸部外傷3例，其他原因2例。兩組患者一般基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，并通過(guò)井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究診斷根據(jù)患者臨床癥狀、體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、胸水檢查等方法對(duì)胸腔積液進(jìn)行診斷和評(píng)估[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有影像學(xué)資料證實(shí)（B超、CT、DR）確診;②患者伴有胸腔積液臨床表現(xiàn)癥狀（咳嗽、胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難等）;③患者及家屬簽署知情同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性體質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者。②血小板計(jì)數(shù)低于50x 109/L。③體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作的患者。④胸部穿刺部位皮膚感染患者。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬主動(dòng)要求退出臨床試驗(yàn)者;②試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)病或嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，須采取緊急措施者。

1.3治療方法

對(duì)照組：胸腔閉式引流穿刺置管成功后，按照傳統(tǒng)固定方法，用縫線固定引流管于皮膚，將無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用多條醫(yī)用膠布將紗布粘貼固定至皮膚，并用膠布固定引流管。觀察組：引流管縫線固定于皮膚，用3M透氣膠呈蝶形交叉固定于無(wú)菌輔料覆蓋傷口上，將3M彈力膠布沿引流管的方向平行粘貼于患者皮膚上，再用頭皮針膠管使用結(jié)帶法將引流管系于3M膠布上，離出口15cm處使用相同的方法再次固定，使引流管方向低于引流管出口。

1.4指標(biāo)觀察及療效判定

觀察兩組指標(biāo)效果：①兩組患者引流管脫管發(fā)生率。②兩組患者疼痛程度比較，使用改良版長(zhǎng)海痛尺[4]評(píng)估患者胸腔引流管局部的疼痛程度，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。③觀察記錄兩組局部皮膚不良反應(yīng)情況：瘙癢不適、濕疹、發(fā)紅等癥狀。④兩組患者引流效果及術(shù)后住院時(shí)間比較。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 24. 0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X2檢驗(yàn)，以P<0. 05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者引流管脫管發(fā)生率比較

觀察組患者引流管部分脫出率及引流管完全脫出率明顯低于對(duì)照組（X2=4.163，p=0.041），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者疼痛程度比較

觀察組疼痛的病例數(shù)（6例）低于對(duì)照組疼痛的病例數(shù)（10例），觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的疼痛程度比較

2.3兩組患者引流效果及術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組患者引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的胸腔引流總量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者引流效果及術(shù)后住院時(shí)間比較

2.4觀察組出現(xiàn)局部皮膚不良的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.893，P<0.05）。

2.4兩組患者局部皮膚不良情況比較

3.討論

胸腔積液是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，感染、惡性腫瘤和結(jié)核都是胸腔積液主要的病因[5]。胸腔積液不僅會(huì)導(dǎo)致壓縮性肺不張，有效肺容量減少，更由于惡性胸腔積液中超量的蛋白可生成纖維凝塊，從而引發(fā)胸膜增厚、粘連和包裹性積液，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺功能異常，隨著胸腔積液的增多其癥狀表現(xiàn)越明顯，致患者氣促、胸悶，甚至死亡[6]。對(duì)于胸腔積液患者而言，治療的關(guān)鍵是將積液有效引出[7]，并預(yù)防纖維蛋白原沉著及胸膜增厚粘連，影響肺功能。

閉式引流是治療胸腔積液的有效方法，胸腔引流管固定方法不正確、留置時(shí)間過(guò)久、導(dǎo)管保護(hù)意識(shí)缺乏是非計(jì)劃性拔管常見(jiàn)的原因，其中最主要的原因就是固定方法不正確。在臨床上放置胸腔閉式引流管后，傳統(tǒng)固定法使用的膠布固定，由于膠布與皮膚存在空隙，粘貼不牢固易松脫，并受患者皮膚出汗、皮脂腺分泌影響，膠布粘性降低且易在皮膚上留下印痕，常需頻繁更換膠布，不僅增加了意外脫管風(fēng)險(xiǎn)還增加護(hù)理人員的工作量。采用改良后的固定方式將3M彈力膠布沿引流管的方向平行粘貼于患者皮膚上，再用頭皮針膠管結(jié)帶法將引流管系于3M膠布上，膠布沿引流管方向與皮膚粘貼，接觸面積更大，固定牢靠，粘貼時(shí)間及更換間隔較前明顯延長(zhǎng)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者引流管脫管發(fā)生率低于對(duì)照組，引流效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明改良的胸腔引流管固定方式，可降低脫管發(fā)生率，提高引流效果。

傳統(tǒng)固定法采用的普通膠布不透汗透氣，容易引起皮膚過(guò)敏情況，同時(shí)這類(lèi)膠布粘性強(qiáng)，去除時(shí)易在皮膚留下污垢。3M彈力膠帶透氣性好，表層涂有低過(guò)敏黏性物質(zhì)，可降低皮膚損傷的發(fā)生，同時(shí)采用無(wú)張力性黏貼法，一定程度上保護(hù)了患者皮膚的完整性[8]。本試驗(yàn)中將引流管系于3M膠布上，使引流管不與皮膚直接接觸，觀察組局部皮膚不良情況發(fā)生率明顯降低，相比較于對(duì)照組的傳統(tǒng)固定方式，改良固定方式使引流管與皮膚接觸面積更少，在更大程度上減少了管道與皮膚之間的摩擦，減少引流管對(duì)皮膚的損傷，降低了患者局部皮膚不良情況的發(fā)生，護(hù)理方式更加人性化和科學(xué)化。

傳統(tǒng)固定法患者在翻身、變換體位或床上活動(dòng)時(shí)，易產(chǎn)生較大的牽拉力，患者因疼痛而拒絕配合改變體位。改良的胸腔引流管固定方式減輕了引流管留置時(shí)的疼痛，不僅保證了患者休息及睡眠，避免免疫力和體力下降，而且提高了患者下床活動(dòng)及呼吸功能鍛煉的主動(dòng)性，有助于加快術(shù)后康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示改良后觀察組疼痛發(fā)生率及疼痛程度明顯低于對(duì)照組，改良固定方式取消了遠(yuǎn)端別針固定，且頭皮針膠管有一定的張力，增加患者的活動(dòng)度，從而減少了患者因活動(dòng)、翻身側(cè)臥導(dǎo)致引流管擺動(dòng)引起的牽拉痛，防止胸腔閉式引流管放置后患者因害怕?tīng)坷炊鴾p少活動(dòng)及翻身側(cè)臥，利于術(shù)后引流[10]。

綜上所述，改良的胸腔引流管固定方式降低了患者引流管脫管發(fā)生率，減輕了置管時(shí)的疼痛，降低了局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了引流效果，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，能更好促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，具有較好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉水姣，周劍宇，周美華，許靈嬌.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（22）：41-42.

[2]廖梅蘭，李里英.胸腔閉式引流中導(dǎo)管固定方法的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2093-2094.

[3]吳迪，劉盛國(guó)，楊凱，等.胸腔積液的病因分布及臨床特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（14）：1459-1463.

[4]羅江敏，米元元，許子霞，等.開(kāi)胸術(shù)后病人疼痛評(píng)估的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究，2019，33（23）：4150-4155.

[5]伍燕兵，杜瑩，逯勇，王曉娟，徐莉莉.胸腔積液病因分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2017，16（05）：490-494.

[6]凌嬋.小導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在胸腔積液治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（15）：36-37.

[7]劉宏梅.胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（07）：162-163.

[8]朱世超，倪偉偉，鄒輝煌，等.凹槽形3M彈力膠布固定法應(yīng)用于ICU氣管插管患者的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（14）：141-143.

[9]許芳蘭，管順?lè)?，王英，?改良胸腔引流方式在單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（05）：82-85.

[11]楊佳漢，吳佳敏，蔣芝萍.改良胸腔閉式引流管固定方法的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（07）：68-70.

基金基金：江西省吉安市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（吉市科計(jì)字〔2021〕8號(hào)-89號(hào)）