孫文革

摘要：目的：分析對于膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或者開腹手術(shù)的治療價(jià)值。方法：對照組為開腹手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果：治療總有效率2組均為100.00% ，臨床療效組間對比無明顯差異P>0.05;術(shù)后不良反應(yīng)率觀察組為2.56%，對照組為12.82%，P<0.05。結(jié)論：對于膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果滿意，且不良反應(yīng)率較低。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石;開腹手術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);不良反應(yīng)

【中圖分類號】 ?R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

膽囊結(jié)石是發(fā)病率較高的膽囊疾病，其病因復(fù)雜，如肥胖、久坐、糖尿病、肝臟疾病、不良飲食等，多數(shù)患者的癥狀并不明顯甚至無癥狀，隨著病程延長出現(xiàn)膽囊炎癥或膽石嵌頓于膽囊頸部時(shí)患者可產(chǎn)生上腹不適、膽絞痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)。對于膽絞痛等癥狀反復(fù)發(fā)作者或結(jié)石直徑較大以及結(jié)石數(shù)量較多者，目前外科手術(shù)是主要的治療手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用時(shí)間長并且技術(shù)方案較為成熟[1]。近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表在膽囊結(jié)石患者的治療中應(yīng)用廣泛，現(xiàn)已成為膽囊切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以下將分析對膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或者傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果，并觀察其不良反應(yīng)。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2021年12月本院78例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：39例，男12例/女27例：年齡30～68歲，均數(shù)（51.6±1.5）歲;病程為1～7年，均數(shù)（3.6±0.5）年。對照組：39例，男15例/女24例：年齡23～78歲，均數(shù)（51.7±1.4）歲;病程為1～8年，均數(shù)（3.7±0.4）年。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為開腹手術(shù)治療，術(shù)中給予氣管插管常規(guī)全麻，患者維持仰臥體位，在患者右側(cè)肋弓下緣做手術(shù)切口，通常長度為10cm左右，進(jìn)行逐層切開進(jìn)入腹腔，并于直視狀態(tài)下對膽囊管以及膽囊動脈進(jìn)行解剖分離、結(jié)扎，將膽囊于漿膜下進(jìn)行分離后進(jìn)行切除與取出，腹腔充分清洗，手術(shù)切口進(jìn)行分層縫合，并于肝下間隙置入腹腔引流管。觀察組應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，術(shù)中麻醉方法同對照組，患者維持頭高腳低的仰臥體位，在患者臍部上緣或下緣作10㎜小切口，穿刺氣腹針連接氣腹機(jī)建立CO2氣腹，維持氣腹壓12～15mmHg，置入10㎜Trocar，將腹腔鏡設(shè)備置入。對腹腔狀況做細(xì)致探查，了解膽囊三角、膽總管以及膽囊等組織的解剖結(jié)構(gòu)及腹腔有無粘連，然后在腹腔鏡監(jiān)視下在劍突下做10㎜小切口置入10㎜Trocar，肋弓下右側(cè)鎖骨中線、腋前線分別做小戳孔置入5㎜Trocar，將手術(shù)器械進(jìn)行置入，對膽囊管以及膽囊動脈進(jìn)行依次分離解剖，以血管夾（Hem-o-lock）進(jìn)行夾閉后離斷，順行或逆行于膽囊漿膜下將膽囊用電鉤從膽囊床剝離切除，標(biāo)本置入取物袋通過劍突下主操作孔妥善取出。膽囊床創(chuàng)面充分電凝止血，根據(jù)術(shù)中情況選擇是否沖洗腹腔和放置腹腔引流管，釋放二氧化碳?xì)飧梗瑢κ中g(shù)切口進(jìn)行縫合關(guān)腹。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比2組患者的手術(shù)療效，顯效：接受徹底清除，術(shù)后恢復(fù)良好;有效：術(shù)后仍有少量結(jié)石殘留;無效：結(jié)石殘留較多。（2）記錄2組的術(shù)后不良反應(yīng)，如出血、膽管受損、切口感染以及皮下氣腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)療效組間對比

治療總有效率2組均為100.00% ，臨床療效組間對比無明顯差異P>0.05。

3討論

膽囊結(jié)石為普外科常見病，隨病情進(jìn)展患者可產(chǎn)生膽絞痛、黃疸以及消化不良等癥狀。對有癥狀患者需盡早給予治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用十分廣泛且技術(shù)方案比較成熟，能夠取得確切療效，然而該手術(shù)中的切口較大以及創(chuàng)傷性較高，增加了術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]-[3]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)則更具有微創(chuàng)外科手術(shù)的優(yōu)勢，有利于減少患者的痛苦并加快術(shù)后的康復(fù)，特別是術(shù)中的切口縮小，有利于降低手術(shù)的創(chuàng)傷性，對于預(yù)防術(shù)后切口感染等并發(fā)癥有重要價(jià)值，同時(shí)手術(shù)中借助腹腔鏡設(shè)備可對腹腔狀況做詳細(xì)探查，也可使術(shù)者獲得清晰廣闊的手術(shù)視野，能夠避免對周圍組織造成創(chuàng)傷，可提升手術(shù)的安全性。本次研究顯示，觀察組與對照組患者的手術(shù)治療總有效率均較高，然而觀察組術(shù)后的不良反應(yīng)率顯著低于對照組。表明與開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)在能夠確保患者手術(shù)療效的同時(shí)可更好地預(yù)防不良反應(yīng)。

綜上所述，對于膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果滿意，且不良反應(yīng)率較低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬達(dá)，張艮龍，任亞平，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者手術(shù)療效、肝腎功能及機(jī)體應(yīng)激的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（21）：4124-4128.

[2] 李云超，張亮，董建濤，等. 開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎患者的療效[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（23）：85-86.

[3] 王立峰. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2019，25（22）：140-141.