李洪偉 趙鵬飛 李鶴

·臨床研究·

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值研究

李洪偉1*趙鵬飛1李鶴2

（1. 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱外科，河南 洛陽(yáng) 471000；2. 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

研究經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值。選取2018年4月～2020年9月間我院收治的106例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)列為對(duì)照組（n=53，傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)）和研究組（n=53，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)）。對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的臨床療效（根據(jù)改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定）、腰椎功能[采用Oswestry功能障礙量表（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估]及并發(fā)癥。研究組總效率（96.23%）高于對(duì)照組（83.02%）（P＜0.05）；術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥率（5.66%）低于對(duì)照組（18.87%）（P0.05）。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效顯著，可促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥率。

椎間孔鏡；髓核摘除術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床價(jià)值

腰椎間盤(pán)突出癥是影響人類(lèi)脊柱健康的退行性疾病，亦是好發(fā)于中老年人的臨床常見(jiàn)病。因腰椎間盤(pán)勞損出現(xiàn)退行性改變或外力造成損害加重蛻變程度和髓核脫出等，嚴(yán)重壓迫到脊神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀[1]。大多數(shù)患者臨床特征剛開(kāi)始為腰部疼痛，可伴臀部疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腰部活動(dòng)受限、腰腿疼痛，嚴(yán)重患者則會(huì)出現(xiàn)行走困難等障礙?，F(xiàn)臨床對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥病因機(jī)制無(wú)確定方向，但研究指出主要與神經(jīng)機(jī)制和力學(xué)關(guān)系密切。目前最為有效的治療方案是進(jìn)行手術(shù)治療，能夠有效快速的緩解患者癥狀并減輕疼痛感，并幫助患者恢復(fù)部分腰椎功能，但是也存在一部分弊端，患者手術(shù)創(chuàng)傷面積大且不利于后期恢復(fù)。相關(guān)研究報(bào)道[2]，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療能夠減輕神經(jīng)根和硬膜囊的壓力，對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的療效可觀，具有術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)?；诖耍疚闹饕治鼋?jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值，旨在診治工作提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年9月期間我院收治的106例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各53例。其中對(duì)照組患者男23例，女30例；年齡32～58歲，平均40.36±3.52歲；病程6個(gè)月～8年，平均3.89±1.36年。實(shí)驗(yàn)組患者男21例，女32例；年齡31～59歲，平均39.64±3.21歲；病程8個(gè)月～10年，平均3.61±1.76年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《世界中醫(yī)骨科雜志》中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；藥物及物理保守治療效果欠佳或無(wú)效者；臨床資料完整者；腰椎間盤(pán)高度≧原高度50%，直腿抬高試驗(yàn)＜30℃者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因椎管狹窄、腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移瘤等原因引起的腰腿痛；存在嚴(yán)重椎管狹窄或鈣化、馬尾神經(jīng)綜合征、嚴(yán)重椎體滑脫者；存在行為異常、神志不清等患者精神疾患無(wú)法配合者；存在手術(shù)禁忌癥者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)治療，方式如下：患者取俯臥位，墊空腹部，予以全身麻醉，定位病變部位，操作者在患者后路正中棘突作一4～6 cm小切口，依次將其腰背皮下組織、深筋膜切開(kāi)，剝離骶髂肌肉，使用半椎板拉鉤牽開(kāi)背部肌肉，顯露椎板及病變椎間隙，切除硬膜外黃韌帶，而后，探查椎管內(nèi)有無(wú)神經(jīng)根松弛、神經(jīng)根管狹窄或傷口出血等情況，并采取對(duì)應(yīng)措施，使用髓核鉗取出殘留髓核組織，術(shù)后常規(guī)放置脂肪塊、引流，逐層縫合傷口。

研究組予以經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，操作如下：患者俯臥位，保持腰椎輕度后凸，在C臂X線機(jī)下透視定位穿刺點(diǎn)，2% 利多卡因（規(guī)格：5 mL，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043676）進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉，正側(cè)位片下緩慢穿刺，直至達(dá)到目標(biāo)位置。植入導(dǎo)絲，手術(shù)刀在進(jìn)針點(diǎn)皮膚處切約7 mm切口，沿導(dǎo)絲按由細(xì)到粗的順序逐級(jí)置入擴(kuò)張器后置入工作套管。經(jīng)皮椎間孔鏡觀察、辨識(shí)椎管內(nèi)組織，確認(rèn)突出髓核組織后將其剪切除并取出突出、脫出或游離的髓核組織，探查和松解神經(jīng)。最后，行纖維環(huán)撕裂口的皺縮與成形術(shù)，反復(fù)沖洗殘存的髓核組織。止血后拔除外套管，縫合切口，使用無(wú)菌輔料包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

根據(jù)改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定患者治療后效果[4]：癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活為優(yōu)；有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響為良；癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活為可；治療前后無(wú)差別，甚至加重為差。臨床總療效=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腰椎功能

采用Oswestry功能障礙量表（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估[5]，包括患者提物、行走、坐、站、睡覺(jué)等方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥

觀察兩組患者術(shù)后有無(wú)傷口感染、神經(jīng)功能短暫性缺失、神經(jīng)損傷、血管損傷神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組和對(duì)照組總療效分別為96.23%，和83.02%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ODI評(píng)分

術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月研究組ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥共3例，其中傷口感染2例，神經(jīng)功能短暫性缺失1例，并發(fā)癥率為5.66%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥共10例，其中傷口感染6例，神經(jīng)功能短暫性缺失2例，血管損傷1例，神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥率為18.87%。研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P0.05）。

表1 比較兩組臨床療效（例（%），n=53）

組別優(yōu)良可差總療效 對(duì)照組21（39.62）13（24.53）10（18.87）9（16.98）44（83.02） 研究組29（54.72）13（24.53）9（16.98）2（3.77）51（96.23）#

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分（±SD，n=53）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活方式的改變，發(fā)病率逐漸增高。臨床上大部分患者通過(guò)藥物治療、理療、針灸、休息制動(dòng)等非手術(shù)治療后，癥狀能夠有所緩解但容易反復(fù)，并且對(duì)于頑固性的腰椎間盤(pán)突出癥治療效果并不明顯[6]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，能夠減輕神經(jīng)根和硬膜囊的壓力，隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛躍性發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)以其同時(shí)具備微小創(chuàng)傷、能夠在直視下切除病變組織以及療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，成為治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要方式之一。

在本文研究中，將我院患者106例患者列為研究組與對(duì)照組，分別采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療與傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)治療，將兩者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組，并且腰椎功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果比傳統(tǒng)手術(shù)方式更佳，能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本研究結(jié)果中，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組少，說(shuō)明經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療還能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥可改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的腰椎功能，且并發(fā)癥少，安全性較高。

1 崔婷婷,李松柏.腰椎間盤(pán)突出癥患者受壓神經(jīng)根DTI與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2017, 33(12): 1869-1873.

2 周爽,楊功旭,黃勇,等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后影像學(xué)評(píng)估的價(jià)值探討[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2021,29(06):36-40.

3 梁煥,高新洛,張師騏,等.經(jīng)皮椎間孔鏡輔助下后路椎板開(kāi)窗減壓髓核摘除治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2021,6(16):104-106.

4 蘇李威.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2021, 27(10):58-59.

5 王淼鑫.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)與小切口椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療老年腰椎間盤(pán)突出癥近期效果比較[J].河南外科學(xué)雜志,2021,27(03):126-128.

6 王德加,彭鴻輝.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)處方藥,2021,19(05):150-151.

（20212-1-19）

李洪偉，男，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科相關(guān)疾病的手術(shù)及保守治療的臨床工作，Email：apple800828@sina.com。