朱珊珊

[鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鄭州 452370]

慢性阻塞性肺病(COPD)一般多發(fā)于中老年人群，患者往往合并氣道壁結(jié)構(gòu)重塑，氣道粘液分泌增加，易造成患者氣道通氣功能下降，出現(xiàn)氣道狹窄、氣流受限等[1-2]。研究表明[3-4]，COPD患者肺功能下降，氣道及肺內(nèi)病原菌若無法及時(shí)清除，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，加重病情。由于患者咳痰無力，其肺內(nèi)留有含有大量病原菌的痰液潴，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前，纖維支氣管鏡已被廣泛應(yīng)用于COPD合并肺部感染患者的臨床治療，本研究將其用于此類患者肺泡灌洗，觀察其對臨床癥狀控制、血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2019年6月—2021年1月收治的COPD合并肺部感染患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)影像學(xué)檢查所有患者均合并有肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾?。话橛衅渌麌?yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組：男25例，女15例；年齡45-77歲，平均(66.19±4.03)歲；病程2-12年，平均(9.07±1.34)年；平均呼吸頻率(28.92±6.13)次/min；WBC計(jì)數(shù)(11.78±3.15)×109/L。觀察組：男23例，女17例；年齡45-75歲，平均(65.95±4.01)歲；病程2-14年，平均(9.03±1.28)年；呼吸頻率(28.97±7.01)次/min，WBC計(jì)數(shù)(12.43±3.65)×109/L。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬知情并同意本次研究。

1.2方法 對照組：給予對癥治療，包括平喘解痙、止咳、抗感染、化痰、吸氧等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用BF-P60型纖維支氣管鏡(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司)行肺泡灌洗，具體如下：在患者入院第2天行肺泡灌洗治療，手術(shù)前大約4-6 h患者禁食、禁飲，用2%的利多卡因5 mL行噴霧麻醉，經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧，保持氧流量為3 L/min左右，涂抹石蠟的纖支鏡導(dǎo)管通過鼻腔進(jìn)入氣管，抽吸痰液，并調(diào)整負(fù)壓，將抽吸痰液收集于無菌瓶，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；然后吸凈感染肺段左右支氣管分泌物，將37℃、0.9%氯化鈉溶液注入其中，進(jìn)行充分沖洗，5 mL/次，吸出稀釋分泌物，10 s/次，連續(xù)2-3次，整個(gè)灌洗時(shí)間不超過8 min，繼續(xù)用總量80 mL左右的氯化鈉溶液進(jìn)行5-7 d/次[1]的灌洗，灌洗完成后將灌洗液吸凈。在操作過程中隨時(shí)監(jiān)測患者生命體征。

1.3指標(biāo)評定 臨床療效：顯效，影像學(xué)檢查顯示肺部病灶吸收程度大于90%，臨床癥狀消失；有效，影像學(xué)檢查顯示肺部病灶吸收程度在50%-90%，臨床癥狀明顯改善；無效，影像學(xué)檢查顯示肺部病灶和臨床癥狀無明顯變化。時(shí)間：咳嗽、咳痰、肺部啰音、發(fā)熱消失時(shí)間及住院時(shí)間。血?dú)庵笜?biāo)：治療前后采用GEM3500血?dú)夥治鰞x(美國實(shí)驗(yàn)儀器公司)分別檢測兩組患者的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組：40例患者中，顯效30例，有效9例，無效1例，有效率為97.5%；對照組：40例患者中，顯效22例，有效10例，無效8例，有效率為80%。兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.51，P=0.034)。

2.2兩組相關(guān)時(shí)間的比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組。見表1。

2.3兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比較，兩組治療后PaO2水平明顯升高、PaCO2水平明顯降低(P<0.01)，但觀察組升降幅度高于對照組。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)的比較

3 討論

近年來，COPD的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，臨床上常采用口服藥物進(jìn)行對癥治療，主要包括平喘、抗感染、吸氧等。但由COPD患者具通氣障礙，排痰困難，導(dǎo)致肺內(nèi)長期聚有含大量病原菌的痰液，影響臨床治療效果[6]。目前，纖維支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診治。本研究將其用于COPD伴肺部感染患者的肺泡灌洗，結(jié)果顯示：觀察組的有效率明顯高于對照組；患者相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組；PaO2、PaCO2水平改善程度優(yōu)于對照組。提示支氣管鏡肺泡灌洗治療COPD合并肺部感染患者效果更好，可有效緩解患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。究其原因：支氣管鏡肺泡灌洗可使患者支氣管肺泡內(nèi)積聚的痰液與炎性分泌物有效排出，以此緩解肺部感染，改善相關(guān)臨床癥狀，提升療效。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗治療COPD合并肺部感染患者療效更好，可有效緩解患者臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院時(shí)間，提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。