牛會(huì)星

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

創(chuàng)傷患者的傷情不同，處理措施和預(yù)后也差別較大。輕度創(chuàng)傷患者只需進(jìn)行包扎止血固定和藥物治療即可痊愈，通常情況下對(duì)日常生活無(wú)影響。而嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷情復(fù)雜，變化迅速，可出現(xiàn)全身反應(yīng)，且大部分患者存在失血、休克等癥狀，具有較高的致死率和致殘率，需要及時(shí)進(jìn)行急診救治[1-2]。如何在短時(shí)間內(nèi)完成有效的治療措施成為急救人員關(guān)注的重要課題。結(jié)構(gòu)化崗位設(shè)置的急救團(tuán)隊(duì)是一種新型救治模式，將參與急救的護(hù)理人員進(jìn)行分工，讓急救過(guò)程更加高效有序，從而提高救治成功率[3]。本研究將其應(yīng)用于創(chuàng)傷患者的護(hù)理，觀察其對(duì)救治成功率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月—2020年12月本院診治的216例創(chuàng)傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體損傷程度嚴(yán)重需進(jìn)行急診救治；入院救治距患者創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間<12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神或血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；入院1h內(nèi)死亡者；妊娠期或哺乳期女性；因多種原因放棄治療患者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者。將2020年6月—2020年9月入院采用常規(guī)急救團(tuán)隊(duì)治療的患者作為對(duì)照組(108例)，其中男61例，女47例；年齡24-60歲，平均(40.21±8.37)歲；損傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分16-50分，平均(25.53±8.19)分。將2020年10月—2020年12月入院采用結(jié)構(gòu)化崗位設(shè)置的急救團(tuán)隊(duì)治療的患者作為觀察組(108例)，其中男60例，女48例；年齡23-60歲，平均(40.57±8.44)歲；ISS評(píng)分16-51分，平均(25.82±8.53)分。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2方法 對(duì)照組：以傳統(tǒng)創(chuàng)傷搶救護(hù)理流程開(kāi)展救治工作，急救團(tuán)隊(duì)為急診科室成員，內(nèi)容包括：檢查患者癥狀并評(píng)估患者的損傷情況，根據(jù)患者的病情給予吸氧、靜脈輸液、輸血、心肺復(fù)蘇、生命體征監(jiān)護(hù)等，同時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。觀察組：由使用結(jié)構(gòu)化崗位設(shè)置的急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行救治，具體如下：(1)組建急救團(tuán)隊(duì)：在團(tuán)隊(duì)中設(shè)置分診護(hù)士、呼吸護(hù)士、循環(huán)護(hù)士、創(chuàng)傷護(hù)士4個(gè)崗位，按照崗位人員要求選擇團(tuán)隊(duì)成員，同時(shí)明確各個(gè)崗位職責(zé)，制定搶救流程并確保每位團(tuán)隊(duì)成員能熟練掌握；(2)崗位職責(zé)與搶救流程：創(chuàng)傷患者送到急診時(shí)，首先由分診護(hù)士對(duì)患者的損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，若為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者則立刻準(zhǔn)備搶救，通知呼吸護(hù)士、循環(huán)護(hù)士、創(chuàng)傷護(hù)士到崗，由創(chuàng)傷護(hù)士對(duì)患者出血、肢體暴露、脊柱損傷、神經(jīng)系統(tǒng)等情況進(jìn)行評(píng)估，循環(huán)護(hù)士對(duì)患者血壓、脈搏、皮膚顏色、血管充盈時(shí)間等情況進(jìn)行評(píng)估，呼吸護(hù)士對(duì)患者呼吸及氣道情況進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估資料匯總后立即上交給急診醫(yī)生，由急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)和急診醫(yī)生共同討論迅速制定搶救計(jì)劃，分診護(hù)士需將討論決定的搶救計(jì)劃中的具體操作措施進(jìn)行記錄；由呼吸護(hù)士檢查患者口鼻腔和呼吸道內(nèi)是否有異物阻塞，若有則立即進(jìn)行清除，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者實(shí)際情況采用不同的方法給予輸氧治療；循環(huán)護(hù)士立即建立兩條或兩條以上靜脈通道，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征，合理進(jìn)行擴(kuò)容補(bǔ)液；創(chuàng)傷護(hù)士觀察患者損傷情況，對(duì)于大量出血的患者立即采用電動(dòng)氣壓止血帶進(jìn)行止血包扎，對(duì)于存在骨折、脫位的患者立即進(jìn)行包扎固定，對(duì)于存在胸腔開(kāi)放性或吸氣性傷口的患者立即進(jìn)行封閉處理。待患者病情穩(wěn)定后由分診護(hù)士協(xié)調(diào)各個(gè)科室開(kāi)展相關(guān)檢查項(xiàng)目，同時(shí)聯(lián)系會(huì)診，確保時(shí)間安排合理。

1.3指標(biāo)評(píng)定 救治時(shí)效：包括靜脈通道建立時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間、血標(biāo)本送檢時(shí)間、有效救治時(shí)間(患者進(jìn)入手術(shù)的時(shí)間)等。救治效果：治愈，患者臨床癥狀基本消失，完全脫離生命危險(xiǎn)，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示已恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀顯著改善，已脫離生命危險(xiǎn)，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示明顯改善；未愈，患者臨床癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果均無(wú)改善；死亡，患者生命體征消失且腦死亡?；颊邼M意度：在出院時(shí)使用本院自制的滿意度問(wèn)卷評(píng)估，內(nèi)容包括患者對(duì)搶救流程設(shè)計(jì)、護(hù)士護(hù)理操作、醫(yī)生到崗、護(hù)士態(tài)度四個(gè)維度的滿意度，總分為100分，非常滿意(≥90分)、比較滿意(60-89分)、不滿意(<60分)。

2 結(jié)果

2.1兩組救治時(shí)效比較 觀察組各項(xiàng)流程花費(fèi)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組救治時(shí)效比較

2.2兩組救治效果比較 觀察組：108例患者中，治愈66例，好轉(zhuǎn)38例，未愈3例，死亡1例，救治成功率為96.3%；對(duì)照組：108例患者中，治愈52例，好轉(zhuǎn)44例，未愈8例，死亡4例，救治成功率為88.89%。兩組救治成功率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P=0.038)。

2.3兩組滿意度比較 觀察組：108例患者中，非常滿意78例，比較滿意27例，不滿意3例，總滿意度為97.22%；對(duì)照組：108例患者中，非常滿意60例，比較滿意34例，不滿意14例，總滿意度為87.04%。兩組滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.73，P=0.005)。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷多由交通事故、高處墜落等事件造成，患者生命體征不平穩(wěn)，會(huì)出現(xiàn)急性缺血、缺氧情況，若不及時(shí)采取救治措施，極有可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭、失血性休克等并發(fā)癥，造成患者死亡[4]。結(jié)構(gòu)化崗位設(shè)置的急救團(tuán)隊(duì)是對(duì)急救人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分層，根據(jù)護(hù)理能力和工作經(jīng)驗(yàn)合理分配急救人員的工作區(qū)域和職責(zé)，使不同崗位的護(hù)理人員協(xié)同配合，可最大限度提高急救效率[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各搶救流程用時(shí)均明顯少于對(duì)照組，救治成功率及患者滿意度均顯著高于對(duì)照組。提示結(jié)構(gòu)化崗位設(shè)置的急救團(tuán)隊(duì)可明顯縮短救治操作時(shí)間，顯著提高救治時(shí)效性、救治成功率及患者的滿意度。分析其原因：結(jié)構(gòu)化崗位設(shè)置的急救團(tuán)隊(duì)明確了每位急救人員的工作內(nèi)容，確定了各項(xiàng)操作進(jìn)行的先后順序，保證每位急救人員可以有序完成治療措施，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，從而縮短了操作完成時(shí)間，提高了救治時(shí)效性，最大限度為患者贏得搶救的黃金時(shí)間，同時(shí)各個(gè)急救人員協(xié)調(diào)配合良好，使各項(xiàng)搶救措施落實(shí)到位，從而大大提高了救治成功率及患者對(duì)救治流程的滿意度。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化崗位設(shè)置的急救團(tuán)隊(duì)可以有效縮短創(chuàng)傷患者救治過(guò)程中各項(xiàng)流程花費(fèi)時(shí)間，明顯提高救治成功率和患者對(duì)救治流程的滿意度。