王利敏，魯才紅，胡夢云，熊莎莎，王明景

SARS、甲型H1N1流感以及新型冠狀病毒肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，給人們的生理和心理造成了重大影響。護(hù)理人員是應(yīng)急救援的主體，在這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治中起著至關(guān)重要的作用[1]。然而，由于工作負(fù)荷大、相關(guān)專業(yè)知識缺乏、社會支持不足等原因，護(hù)理人員常出現(xiàn)不同程度的心理困擾。面對2020年突發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情，護(hù)士在臨床工作中容易出現(xiàn)各種心理問題[2-3]，甚至有6.5%護(hù)士有自殺意念[4]。護(hù)理人員的心理健康狀態(tài)對他們的高效救治能力至關(guān)重要，尤其是在緊急情況下[5]，只有優(yōu)先保證護(hù)理人員的生理、心理健康[6]，才能使他們更好地應(yīng)對突發(fā)事件，完成救治任務(wù)。由于專業(yè)人員資源分布不均和受重視程度不同，各地開展心理服務(wù)工作的水平差異巨大，而醫(yī)院的介入將極大地有益于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)工作[7]。醫(yī)院應(yīng)依托醫(yī)療系統(tǒng)擁有的精神科醫(yī)生、精神?？谱o(hù)士和具有心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員等優(yōu)勢資源，建立起系統(tǒng)而完善的應(yīng)急心理服務(wù)體系。因此，本研究立足于突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員的心理服務(wù)需求，運(yùn)用專家咨詢法構(gòu)建了符合護(hù)理人員需求的綜合醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)體系，旨在維護(hù)護(hù)理人員應(yīng)急狀態(tài)下的心理健康水平，使他們更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1 對象與方法

1.1咨詢專家 專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②中級及以上職稱；③現(xiàn)從事醫(yī)院管理工作、應(yīng)急管理工作或心理衛(wèi)生服務(wù)工作≥5年或有三級甲等綜合醫(yī)院的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)≥10年(碩士學(xué)歷者≥5年)；④自愿參加專家函詢。

1.2方法

1.2.1成立研究小組 研究小組由5名成員組成，包括副主任護(hù)師1名、主任醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名以及護(hù)理研究生2名。主要任務(wù)是查閱文獻(xiàn)，訪談一線護(hù)理人員，初步擬定綜合醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)體系框架條目，編制并發(fā)放專家咨詢問卷，統(tǒng)計(jì)并整理專家意見。

1.2.2文獻(xiàn)分析 系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、CBM、PubMed、Web of Science、Psycinfo、Psyarticles、EMBASE、Cochrane圖書館、cinahl 10個中英文數(shù)據(jù)庫，并檢索相關(guān)指南網(wǎng)和政府網(wǎng)站，搜集關(guān)于國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)的文獻(xiàn)。研究小組成員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士的心理狀態(tài)、對護(hù)士進(jìn)行的心理援助以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件下對心理服務(wù)的管理等文獻(xiàn)進(jìn)行對比、整理和分析，初步形成包括83個條目在內(nèi)的條目池。

1.2.3現(xiàn)象學(xué)研究 采用目的抽樣法，對新型冠狀病毒肺炎疫情期間在一線工作的護(hù)士進(jìn)行訪談，了解其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急狀態(tài)下對心理服務(wù)的需求情況。在訪談了15名護(hù)士后數(shù)據(jù)達(dá)到飽和，其中男3人，女12人；主管護(hù)師9人，護(hù)師6人。采用Colaizzi 7步分析法對訪談結(jié)果進(jìn)行分析，提取了4個主題：心理服務(wù)主體、心理服務(wù)方式、心理服務(wù)內(nèi)容和心理服務(wù)的組織管理，描述了突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)士對心理服務(wù)需求的不同方面。根據(jù)文獻(xiàn)分析以及訪談結(jié)果，初步制定體系框架，體系共包含4項(xiàng)一級指標(biāo)、19項(xiàng)二級指標(biāo)和75項(xiàng)三級指標(biāo)條目。

1.3專家函詢 2021年4～6月，研究者通過郵件和微信發(fā)放、回收函詢問卷，共完成2輪專家函詢。根據(jù)專家意見計(jì)算各條目的重要性賦值均數(shù)、滿分比和變異系數(shù)。條目篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)<0.25，滿分比>0.20，并結(jié)合專家意見進(jìn)行篩選。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1函詢專家的基本情況 第1輪發(fā)放專家咨詢問卷35份，回收有效問卷33份，有效回收率為94.29%，其中13名專家提出修改意見；第2輪發(fā)放問卷33份，回收有效問卷30份，有效回收率90.91%，有12名專家提出修改意見。33名專家中男4人，女29人；年齡28～55(42.97±7.30)歲；工作年限5～37(21.64±8.69)年；中級職稱19人，副高級8人，正高級6人；本科17名，碩士12人，博士4人；精神心理衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?qū)＜?3人，護(hù)理管理專家9人，醫(yī)院管理方面專家7人，應(yīng)急管理領(lǐng)域?qū)＜?人；來自醫(yī)院25名，院校及精神心理衛(wèi)生中心8名。

2.2專家權(quán)威系數(shù)及意見協(xié)調(diào)程度 第1輪專家咨詢的權(quán)威系數(shù)、判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)分別為0.83、0.91、0.76，第2輪分別為0.84、0.92、0.77。第1輪專家咨詢肯德爾和諧系數(shù)為0.16，第2輪為0.20(χ2=118.37、91.82，均P<0.01)。

2.3綜合醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)體系的內(nèi)容 第1輪專家咨詢后，共修改一級指標(biāo)2個、二級指標(biāo)1個，合并二級指標(biāo)5個、三級指標(biāo)18個，刪除二級指標(biāo)3個、三級指標(biāo)14個。第2輪專家咨詢共修改二級指標(biāo)3個、三級指標(biāo)3個，刪除三級指標(biāo)2個。最終形成的體系包含4個一級指標(biāo)、19個二級指標(biāo)和36個三級指標(biāo)，具體見表1。

表1 綜合醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)體系

續(xù)表1 綜合醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)體系

3 討論

3.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員心理服務(wù)體系構(gòu)建的重要性 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床環(huán)境中，護(hù)士與患者的接觸時間最長、頻率最高，交叉?zhèn)鞑サ目赡苄宰罡?。由于一線護(hù)士的暴露程度更高，他們更易出現(xiàn)不同程度的心理問題[8]。研究發(fā)現(xiàn)，一線護(hù)士對心理服務(wù)的需求普遍偏高[9]。武漢的一項(xiàng)調(diào)查研究同樣顯示，有3 556名(75.8%)護(hù)士認(rèn)為疫情爆發(fā)期間他們需要定期參加個人或團(tuán)體咨詢，7.7%護(hù)士認(rèn)為他們需要心理健康專業(yè)人員的幫助[4]，這與本研究一致。

3.2綜合醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)體系的科學(xué)性較好 本研究在了解護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下對心理服務(wù)需求的情況下，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合不同研究領(lǐng)域的專家意見，以不同專業(yè)視角構(gòu)建了綜合醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)體系。本研究的函詢專家來自綜合醫(yī)院、高等院校以及心理危機(jī)干預(yù)中心，專業(yè)范圍涉及心理服務(wù)、醫(yī)院管理、護(hù)理管理以及應(yīng)急管理等多個領(lǐng)域。本研究2輪專家咨詢問卷的有效回收率均大于90%，提出建議專家的比例分別為39.39%、40.00%，專家的積極性較高。2輪專家咨詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.83、0.84，專家權(quán)威性較高?？系聽柡椭C系數(shù)分別為0.16、0.20(均P<0.01)，專家的協(xié)調(diào)性也較好，這些都保證了函詢結(jié)果的可靠性。

3.3綜合醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)體系的實(shí)用性較好 本研究構(gòu)建的體系涵蓋4個方面的內(nèi)容：心理健康問題預(yù)防、心理服務(wù)應(yīng)急準(zhǔn)備、心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)以及心理重建。其中心理問題預(yù)防階段的目的是預(yù)防及減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的影響，應(yīng)急準(zhǔn)備階段重點(diǎn)在于保障后續(xù)響應(yīng)的順利實(shí)施，心理重建階段重點(diǎn)在于恢復(fù)和善后。該體系符合危機(jī)管理理論的具體內(nèi)容[10]，包含了突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生過程中的各個階段，有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下的系統(tǒng)化管理。有研究者強(qiáng)調(diào)要在突發(fā)公共衛(wèi)生情況下采取支持手段來維護(hù)一線護(hù)士的心理健康[11]。我國政府為一線護(hù)士等衛(wèi)生保健工作人員開發(fā)了緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則[12]。許多心理服務(wù)專業(yè)人員也試圖為一線護(hù)士提供基本的心理服務(wù)，但這些心理服務(wù)措施并未針對一線護(hù)士的特定需求[13]。本研究以突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況下護(hù)士對心理服務(wù)的需求為基礎(chǔ)，建立以護(hù)士需求為導(dǎo)向的綜合醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急心理服務(wù)體系，充分考慮了臨床護(hù)士的需求?？勺鳛橥话l(fā)公共衛(wèi)生事件下為護(hù)理人員提供心理服務(wù)的指引。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的綜合醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理人員應(yīng)急心理服務(wù)體系包含4個一級指標(biāo)、19個二級指標(biāo)、36個三級指標(biāo)。咨詢結(jié)果可靠，構(gòu)建的體系能夠在突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急狀態(tài)下為護(hù)士進(jìn)行心理服務(wù)提供依據(jù)。