蔡真真，王曉霞，駱鈺婷，林榕，2，李紅，2

預(yù)計(jì)到2050年，中國老年人將增至4.87億，占中國總?cè)藬?shù)的34.9%[1]。隨著養(yǎng)老需求的增加，政府加大財(cái)政和政策上對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要部分，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身心健康促進(jìn)問題日漸得到重視。輕度認(rèn)知障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)是介于正常衰老的認(rèn)知變化和臨床癡呆(Alzheimer′s Disease，AD)之間的過渡期，是一種病理性的疾病，患者在記憶、語言、注意、視空間、執(zhí)行、定向等認(rèn)知領(lǐng)域有一定的功能障礙，且保持著正常的日常生活能力。MCI是預(yù)防癡呆的關(guān)鍵期，專家建議在該階段就進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)。睡眠是老年人健康促進(jìn)的一個(gè)重要方面，但老年人深度睡眠及總睡眠時(shí)間減少，淺睡眠時(shí)間增加[2]，且受到身體、環(huán)境和健康因素的影響[3]，因此，老年人睡眠障礙不能簡單地將其視為衰老的正常后果。研究表明，睡眠可以對記憶起到鞏固作用[4]，在認(rèn)知儲(chǔ)備中扮演重要角色[5]。睡眠障礙可能是MCI的非認(rèn)知癥狀，也是危險(xiǎn)因素[6]，會(huì)增加患者進(jìn)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[7]。故了解MCI老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，分析其影響因素并及時(shí)提供適宜治療方法十分必要。本研究調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)MCI老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)況，并分析其影響因素，旨在為制訂解決MCI老年人睡眠問題的適宜計(jì)劃提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 通過福建省立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號K2020-06-005)后，于2020年6～9月采取便利抽樣法對福州4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥3個(gè)月；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力或聽力障礙；②精神分裂癥或精神病史；③無法進(jìn)行普通話交流；④昏迷、患有重大疾病或處于終末期；⑤患有嚴(yán)重軀體疾病。本研究有效調(diào)查365名老年人，按照2018年中國癡呆和認(rèn)知障礙診治指南中MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(The Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[9]和簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[10]篩查，其中25名認(rèn)知正常，65名達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，275名為MCI。MCI老年人中，女183人，男92人；年齡60～96(77.67±8.39)歲。文化程度：文盲8人，小學(xué)34人，初中57人，高中或中專88人，大專及以上88人。居住單人間45人，雙人間191人，三人間及以上39人。退休前職業(yè)：工人35人，農(nóng)民8人，軍人5人，行政人員63人，科技人員17人，教師40人，醫(yī)務(wù)人員17人，經(jīng)商70人，其他20人。目前月收入：<1 000元9人，1 000～元56人，3 000～元119人，>5 000元91人。BMI：<18.5者22人，18.5～者142人，24～28者89人，>28者22人。吸煙10人，飲酒23人。文娛活動(dòng)頻次：0次/周125人，1～2次/周76人，3～5次/周28人，>5次/周46人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住房間、退休前職業(yè)、每月收入、BMI、慢性病個(gè)數(shù)、助眠藥物使用情況、失眠家族史、吸煙、飲酒、參加體育鍛煉情況、參加文娛活動(dòng)情況、參加機(jī)構(gòu)組織活動(dòng)情況。

1.2.1.2蒙特利爾認(rèn)知評估量表(The Montreal Cognitive Assessment，MoCA) 是快速篩查MCI的評定工具，能夠較全面地評估MCI患者認(rèn)知功能損害特點(diǎn)。采用靳慧[9]漢化的長沙版MoCA用以測試認(rèn)知功能，包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶和注意等8項(xiàng)認(rèn)知評估?？偡?0分，其中文盲組≤13分、小學(xué)組≤19分、初中及以上組≤24分可判定為認(rèn)知功能受損。

1.2.1.3簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Exa-mination，MMSE) 用于篩查癡呆患者，采用王征宇[10]修訂的版本，30個(gè)條目，共30分。以文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)及以上組≤24分判定為異常。本研究在MoCA的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用MMSE以排除癡呆者。

1.2.1.4匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 用于評估近1個(gè)月的睡眠情況，涵蓋7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3等級計(jì)分，各維度得分為PSQI總分，總分為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。本研究以得分5分以上視為有睡眠問題[11]。

1.2.2資料收集方法 經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)8名資料調(diào)查員后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語和評分標(biāo)準(zhǔn)，在研究對象房間內(nèi)采用面對面方式收集資料。本研究共發(fā)放并回收377份問卷，有效問卷365份，有效回收率為96.82%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量情況 認(rèn)知正常老年人PSQI得分為6.0(3.0，10.0)，MCI和AD老年人PSQI得分分別為8.0(5.0，12.0)和7.0(4.0，11.0)。共189(68.73%)名MCI老年人PSQI得分大于5分。三種認(rèn)知狀態(tài)老年人PSQI得分比較，Hc=2.973，P=0.053。MCI老年人PSQI得分見表1。

表1 MCI老年人PSQI評分(n=275)

2.2不同特征MCI老年人睡眠質(zhì)量評分比較 不同年齡、性別、文化程度、居住房間、退休前職業(yè)、月收入、BMI、是否吸煙、飲酒及參加不同頻次娛樂活動(dòng)的MCI老年人睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目及比較，見表2。

表2 不同特征MCI老年人睡眠質(zhì)量評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)MCI老年人PSQI得分的多因素分析 以PSQI總分是否大于5分(否=0，是=1)為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。分析結(jié)果見表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)MCI老年人睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析(n=275)

3 討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)MCI老年人睡眠障礙問題較突出 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)68.73%的MCI老年人總體睡眠質(zhì)量不佳，MCI老年人睡眠質(zhì)量明顯低于認(rèn)知正常老年人，但是與癡呆老年人的差別不大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)的MCI老年人入睡時(shí)間延長、持續(xù)睡眠時(shí)間過短、睡眠效率較低和日間功能障礙等問題與牟煥玉[12]的調(diào)查結(jié)果相近。MCI老年人睡眠障礙的原因可能與隨著年齡的增長睡眠過程呈碎片化趨勢，從而導(dǎo)致睡眠深度、恢復(fù)性睡眠和睡眠持續(xù)時(shí)間減少有關(guān)[2]。除此之外，最近的證據(jù)也表明，在AD早期就會(huì)出現(xiàn)睡眠-覺醒周期和晝夜節(jié)律的破壞[13]。睡眠時(shí)間過短或過長均與認(rèn)知水平下降有關(guān)[14]。從睡眠和癡呆生物標(biāo)記物的關(guān)系上看，β-淀粉樣蛋白沉積量增加導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，較差的睡眠質(zhì)量又會(huì)導(dǎo)致β-淀粉樣蛋白進(jìn)一步增加和積累，由此形成惡性循環(huán)[15]。但是睡眠這一非認(rèn)知癥狀在MCI階段容易被忽視，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)睡眠現(xiàn)況調(diào)查研究沒有對認(rèn)知功能進(jìn)行詳細(xì)描述[16]，沒有報(bào)道輕度或中度認(rèn)知障礙的參與者數(shù)量和情況，因此需要引起對MCI老年人睡眠問題的重視。再者，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特殊性和中國文化的影響，老年人愿意來到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意味著他們沒有親人照顧，身體普遍脆弱。老年人在陌生的環(huán)境中，生活作息不得不與他人同步，自主活動(dòng)能力受限，部分人更傾向于減少日間活動(dòng)，因此白天臥床時(shí)間增加，晚上上床時(shí)間過早，從而造成睡眠壓力不足。甚至部分老年人習(xí)慣睡前在床上看電視、閱讀書籍，削弱床與睡眠之間的條件反射，造成睡眠效率低下。因此建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在睡眠障礙問題的MCI老年人不要過早上床，可以通過訓(xùn)練固定的上床、下床時(shí)間，白天減少午睡，堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，不在床上做與睡眠無關(guān)的事，以此積累足夠的睡眠壓力，幫助更快入睡，提高睡眠效率。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)MCI老年人睡眠質(zhì)量的影響因素分析

3.2.1婚姻狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，無配偶陪伴的MCI老年人PSQI得分顯著高于有配偶陪伴者(P<0.01)。喪偶和單身的MCI群體失眠的比例較高，這與其他研究結(jié)果一致[17]。睡眠結(jié)構(gòu)會(huì)隨著年齡增長而變化，老年人的睡眠障礙更多地取決于身體、環(huán)境和健康因素[3]。喪偶或者單身的MCI老年人缺少親人及朋友等社會(huì)支持，處于陌生的居住環(huán)境，更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[12，18]。因此，對于無配偶陪伴的MCI老年人，要給予更多的關(guān)注和關(guān)愛，鼓勵(lì)并支持其參與團(tuán)體活動(dòng)，減輕其孤獨(dú)感，幫助獲得更多社會(huì)支持資源。

3.2.2助眠藥物的使用 本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)MCI老年人睡眠質(zhì)量與助眠藥物的使用情況有關(guān)，24.36%的調(diào)查對象長期服用助眠藥物，且服藥頻率大多數(shù)≥3次/周，與其他研究[12]一致。部分MCI老年人受睡眠障礙的困擾較多，時(shí)間較長，會(huì)選擇使用助眠藥物，以快速改善睡眠狀況。許多助眠藥有成癮性和耐藥性，長期使用導(dǎo)致患者對鎮(zhèn)靜助眠藥物有心理渴求，但是藥效會(huì)逐漸減弱，無法達(dá)到預(yù)期，容易出現(xiàn)失眠反復(fù)、煩躁等癥狀，從而加重睡眠障礙。因此，服用助眠藥物和睡眠障礙之間存在惡性循環(huán)關(guān)系。不建議將藥物作為睡眠障礙唯一的治療方法[19]，多種方法的結(jié)合可能是改善長期失眠患者睡眠質(zhì)量的較好方法。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成相關(guān)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，評估助眠藥物的安全性和有效性，對于習(xí)慣使用助眠藥的患者加強(qiáng)藥物管理和健康教育，并積極提供非藥物干預(yù)手段輔助治療。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)MCI老年人的睡眠質(zhì)量不佳，且無配偶、使用助眠藥物者睡眠質(zhì)量問題更嚴(yán)重。由于研究條件限制，本次調(diào)查僅選取4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的MCI老年人進(jìn)行調(diào)查，今后的研究將與有關(guān)單位合作，開展流行病學(xué)調(diào)查和縱向研究，進(jìn)一步分析機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、社會(huì)支持等環(huán)境因素及個(gè)體心理健康水平對睡眠質(zhì)量的影響。