李娜 李玲 何珍豆

【摘要】目的：觀察脊柱骨折術后患者采用中西醫(yī)結合護理的治療效果。方法：將在江門市五邑中醫(yī)院（2017 年4月至2020年5月）接受手術的脊柱骨折患者當中抽選出200例列為觀察對象，以護理形式的不同之處，分為對照組、研究組，各組100例樣本。對照組獲得常規(guī)護理，研究組獲得中西醫(yī)結合護理。就兩組術后恢復指標、ODI評分、JOA評分、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量、護理滿意度、治療效果進行對比。結果：研究組首次排氣時間、腸功能恢復時間、首次排便時間均短于對照組，研究組護理后ODI評分、VAS評分均低于對照組，研究組護理后JOA評分高于對照組，護理后，便秘、腹脹、術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組低于對照組（P<0.05）;各項生活質量評分相比，研究組高于對照組（P<0.05）;護理滿意度、治療效果相比，研究組高于對照組（P<0.05）。結論： 在脊柱骨折患者術后護理中，配合中西醫(yī)結合護理干預，既能縮短術后腸功能恢復時間，減少并發(fā)癥、提高治療效果，改善患者腰椎功能，減輕術后疼痛感，又能提高患者護理滿意度、增強生活質量，故臨床可積極提倡并實施。

【關鍵詞】脊柱骨折;術后;中西醫(yī)結合護理;治療效果;并發(fā)癥發(fā)生率;生活質量;護理滿意度

【中圖分類號】R473.6??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0140-04

脊柱骨折屬于目前發(fā)病率較高的一種骨折類型，此類骨折易出現于中老年人，且損傷類型也較多，部分患者還會出現多發(fā)傷[1]。脊柱骨折后，會引起末尾馬尾神經、脊髓神經產生損傷，其中頸椎骨折、脫位及合并脊髓損傷者，發(fā)病率較高，嚴重時還會威脅患者生命安全[2]。脊柱骨折臨床目前常用手術治療，但為了促使患者盡快康復，需要患者在術后開展有效的康復護理，以此來輔助實現治療目的。實踐表明，在脊柱骨折治療中，采用了中西醫(yī)結合護理措施，取得了一定的護理效果[3]。本次研究為了證實以上結論，特抽取江門市五邑中醫(yī)院200例脊柱骨折患者，探究中西結合護理在此類患者中的護理效果及對治療效果的影響，研究內容現闡述如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

將在江門市五邑中醫(yī)院（2017年4月至2020年5 月）接受手術的脊柱骨折患者當中抽選出200例列為觀察對象，以護理形式的不同之處，分為對照組和研究組，每組100例。對照組男性57例、女性43例;年齡50～81歲，均值（64.21±10.48）歲，骨折部位：L1、L2、T11、T12、L3者分別15例、15例、34例、25例、11 例;骨折原因：交通事故68例、高處墜落22例、其他10例;Denis分類：爆裂性骨折36例、椎體壓縮性骨折64 例;ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）：I級45例、II級55例;體質量指數20～29 kg/m，平均體質量指數（24.52±1.54） kg/m。研究組男性55例、女性45例;年齡51～82歲，均值（65.11±10.50）歲，骨折部位：L1、L2、T11、T12、L3者分別16例、15例、35例、24例、10例;骨折原因： 交通事故70例、高處墜落21例、其他9例;Denis分類： 爆裂性骨折、椎體壓縮性骨折分別是35例、65例;ASA 分級：I級49例、II級51例;體質量指數21～29 kg/m， 平均體質量指數（24.59±1.42）kg/m。對兩組基線資料做對比，無顯著差異（P>0.05），研究可比。本次研究醫(yī)院倫理會已同意并批準。

納入標準：經檢查確診為脊柱骨折者，且均為新鮮骨折;臨床資料齊全者;有手術指征者;ASA分級在I～II級。參與者家屬知情，并簽署同意書者。排除標準： 出現嚴重心腦血管疾病者;嚴重肝腎功能障礙者;臨床資料不全者;慢性腹瀉、嚴重骨質疏松、免疫功能減退者;甲狀腺功能異常者;有類風濕關節(jié)炎者;認知功能不全者;精神疾病者;不愿參與研究者;陳舊性、病理性骨折。

1.2??? 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體護理方法如下：①給予患者科學的飲食指導，即叮囑患者食用含纖維素、低脂類易消化的食物，每天保持飲水量超過1500 mL，保持大便通暢，預防便秘的出現。②及時與患者交流，并對患者的心理狀態(tài)進行評估，進行心理疏導，使患者保持樂觀的心理狀態(tài)。③鼓勵患者做適當的活動，強化翻身運動，將雙下肢抬高20°，保證遠端高于近端，促進靜脈回流。指導床上運動，如跖屈、屈伸、背屈等下肢活動，3次/d，同時從遠端至近端開展小肌肌群按摩，每分鐘按壓15～20次。④嚴格遵醫(yī)囑開展用藥指導，在用藥中，對患者的凝血功能進行監(jiān)測，觀察患者有無出血，或是皮膚黏膜損傷現象，及時觀察有無變化。⑤對下肢進行觀察，查看其是否出現下肢靜脈血栓，同時盡量不要開展下肢靜脈穿刺，盡量在上肢開展。⑥對患者與家屬開展健康教育，及時向其說明術后相關注意事項與術后護理的必要性，讓患者了解術后康復情況，提高護理依從性。

基于以上護理方法，研究組開展中西醫(yī)結合護理干預，具體護理方法如下：①情志護理干預：以中醫(yī)理論依據為基礎，即以喜勝優(yōu)，對患者實施相應的以情生情的護理指導，積極、主動與患者作交流，拉近與患者的距離，建立良好的護患關系，讓患者信任醫(yī)務人員，相信疾病可以很快好轉，甚至康復。同時實施借情、移情護理，在了解患者的興趣、愛好時，根據患者的喜好，開展一些相應的活動，如唱歌、聽音樂等等，從而改善不良情緒，緩解負性心理。②中藥湯劑護理干預：在早期服用大成湯，湯藥組成：甘草6 g，木香9 g， 厚樸、芒硝各10 g，蘇木、地龍、枳實、生大黃各12 g， 紅花、當歸、陳皮各15 g， 1劑/d，早晚溫服。③穴位按摩：在護理中，由護士對患者開展穴位按摩護理，從右下腹部開始，用手掌根部，以順時針的方向開始按摩，每個穴位按壓3～5 min， 30 min/次，3次/d。④功能訓練：手術后早期，根據患者的病情，實施踝泵運動、直腿抬高、腰背部肌肉訓練，應用五點及三點支撐法，訓練要循序漸進的開展，活動的強度以患者耐受為宜。⑤并發(fā)癥護理：手術后叮囑患者多飲水，定時對尿道口、會陰部等做消毒處理，預防泌尿系感染;使用紅藍光治療儀照射傷口，降低術口感染率。手術后出現便秘與腹脹的患者，可指導腹肌收縮訓練，并開展熱敷干預，采用中藥吳茱萸熱敷;或隔姜艾灸神闕、關元、足三里、天樞、中脘等穴，如癥狀沒有緩解，需口服顆粒（免煎），藥方：生姜5 g，桃仁、紅花、檳榔各10 g，大黃15 g， 1劑/d，溫水沖服，患者排出大便后，即可停藥。

1.3??? 觀察指標

就兩組術后恢復指標、ODI評分、JOA評分、VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量、護理滿意度、治療效果。①術后恢復指標：包括首次排氣時間、腸功能恢復時間、首次排便時間。②ODI評分、JOA評分、VAS 評分：ODI評分總分為100分，腰椎功能障礙越嚴重， 分值越高。JOA評分總分為29分，腰椎功能恢復越好， 分值越高。VAS評分：輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分。③并發(fā)癥：統(tǒng)計便秘、腹脹、術后感染總發(fā)生率。④應用SF-36工具，對生活質量做評價，即對患者的心理功能、生理職能、總體健康、社會功能等進行評分，每項100分，分數越高，患者生活質量越好[4]。⑤用自制的問卷，通過對護理技能、操作能力、健康教育、心理護理、服務態(tài)度等內容進行評分，以此來評估護理滿意度，每項100分，正向評分。⑥治療效果：體征消失，X線檢查椎體已復位，并恢復正常，脊椎的活動度恢復正常為顯效;體征改善，X線檢查結果表示椎體復位50%～70%，脊柱出現輕度受限為有效;疼痛感強烈，X線檢查脊椎復位不高，脊柱活動受到限制為無效[5]。100%-無效率=治療效果。

1.4??? 統(tǒng)計學方法

2??? 結果

2.1??? 兩組患者術后恢復指標比較

研究組首次排氣時間、腸功能恢復時間、首次排便時間分別是（15.26±3.61）h、（12.62±1.78）h、（25.62±3.84）h;對照組首次排氣時間、腸功能恢復時間、首次排便時間分別是（21.85±4.74）h、（19.82±2.88） h、（73.62±5.24）h，研究組均短于對照組（t=11.060、21.266、73.887，P=0.000、0.00、0.000<0.05）。

2.2??? 兩組患者ODI評分、JOA評分、VAS評分

研究組護理前ODI評分、JOA評分、VAS評分與對照組比較（P>0.05）;研究組護理后ODI評分、VAS評分均低于對照組，JOA評分高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.3??? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組：便秘2例、腹脹2例，發(fā)生率4%;對照組： 便秘7例、腹脹6例、術后感染2例，發(fā)生率15%，組間相比，研究組低于對照組（P<0.05）。

2.4??? 兩組患者生活質量比較

各項生活質量評分相比，研究組高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.5??? 兩組患者護理滿意度比較

護理滿意度相比，研究組高于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.6??? 兩組患者臨床治療效果比較

治療效果相比，研究組（98.0%）高于對照組（87.0%），差異顯著（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

脊柱骨折是常見骨折類型，多數是由暴力所致，易出現于老年人群中，近年來，隨著我國建筑業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，脊柱骨折發(fā)病率顯著增高[6]。據調查顯示：將近90%的椎體骨折是脊柱骨折[7]。脊柱骨折出現后，患者會出現疼痛、壓痛、活動受限等癥狀， 對患者生活質量產生極大的影響[8]。目前，臨床在脊柱骨折治療中，常采用手術療法，其可以加快患者的康復[9]。但手術畢竟具有一定的創(chuàng)傷性，在開展脊柱骨折手術后，會因手術疼痛、排便方式改變等因素影響，出現焦慮、煩躁、不安等不良情緒，具體表現為心率加快、血壓升高，一定程度上加重了患者生理、心理不適感，降低了睡眠質量[10-11]。另外，脊柱骨折患者術后需要長時間臥床，局部皮膚長期性受壓，活動量減少，身體血液流動速度減慢極易發(fā)生下肢靜脈血栓、腹脹等并發(fā)癥，不利于機體康復[12-13]。因此，為了提高脊柱骨折術后康復效果，配合有效的護理措施非常重要。

臨床常規(guī)護理將重點放在被動執(zhí)行醫(yī)囑方面，內容單一、方式被動，護士工作主動性、積極性低下，忽略了患者精神、心理等多方面的健康狀況，整體干預效果并不理想[14]。本研究顯示：研究組術后恢復指標、ODI評分、JOA評分、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量、護理滿意度、治療效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明中西醫(yī)結合護理干預在脊柱骨折術后護理中效果顯著。分析如下：中西醫(yī)結合護理干預是一項綜合性較強的護理措施，其不僅包括了西醫(yī)病情觀察、飲食、導管、術后功能康復訓練等一系列護理措施，還包括了中醫(yī)中的情志護理、飲食療法、穴位按摩、熱敷、并發(fā)癥護理等護理措施，可以促進骨折愈合，對減少并發(fā)癥有積極作用，可進一步輔助提高治療效果。中醫(yī)認為，脊柱骨折的出現多因血瘀阻滯督脈，氣血不通，導致臟腑的傳導功能失衡，故而易出現便秘、腹脹等癥狀[15]。因此，在護理中實施穴位按摩，對足三里、中脘、天樞等穴位實施按壓，具有活血化瘀、行氣通絡的功效，現代醫(yī)學認為，推拿可以促進氣血循環(huán)，加快局部血液流動速度，有助于預防下肢深靜脈血栓、腹脹等并發(fā)癥;同時服用中醫(yī)湯藥或隔姜艾灸，在活血化瘀的同時理氣、通便，幫助患者胃腸功能及早恢復正常;此外增加情志護理，幫助患者改善不良情緒，及時解決患者存在的心理問題，根據患者身體恢復情況，強化術后功能訓練，逐漸增加訓練強度與實踐，改善腰椎功能，減輕腰椎功能障礙，有助于提升患者生活質量[10]。中西醫(yī)結合護理，優(yōu)勢互補，協(xié)同作用，可加快脊柱骨折患者術后機體康復，取得理想、滿意的護理效果。

綜上所述，在脊柱骨折手術患者護理中，采用中西醫(yī)結合護理，可有效減輕術后疼痛感，改善腰椎功能，縮短腸功能恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，贏得患者認可與贊同，特別是對提升治療效果有積極的影響，值得推廣。

參考文獻

[1]張黎影，王薇，魏燕.快速康復外科護理對脊柱骨折患者圍術期疼痛的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020， 17（20）： 3030-3032.

[2]張瑩，秦冬菊，張慧芳.加速康復護理對脊柱骨折的患者負面情緒及功能恢復的影響[J].中國校醫(yī)，2020， 34（7）： 517-519.

[3]黃杏媚.中醫(yī)綜合護理的方式對脊柱骨折患者便秘的影響[J]，名醫(yī)，2020， 11（9）： 226-227.

[4]董麗，李翠花，石榮光.預防性護理對老年脊柱骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020， 49（12）： 1620-1622.

[5]盧祥梅，廖凱.脊柱骨折患者圍手術期護理中優(yōu)質護理模式的應用評估[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（48）： 94， 96.

[6]褚曉艷.中醫(yī)綜合干預在脊柱骨折排尿困難中的應用[J].光明中醫(yī)，2020， 35（11）： 1660-1662.

[7]程木玲，劉永杰，中西醫(yī)結合護理在脊柱骨折術后患者中的應用研究[J]，名醫(yī)，2020， 11（4）： 119.

[8]馬杰，中西醫(yī)結合優(yōu)質護理在脊柱骨折合并脊髓損傷圍手術期的效果評價[J]，心理月刊，2020， 15（3）： 149.

[9]海霞.淺談優(yōu)質護理在脊柱骨折合并脊髓損傷內固定術中的應用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019， 6（54）： 86.

[10]萬迎霞，王穎，袁冰華.中西醫(yī)結合護理在脊柱骨折術后患者中的應用[J].西部中醫(yī)藥，2019， 32（4）： 139-141.

[11]萬迎霞，王穎，袁冰華.中西醫(yī)結合護理在脊柱骨折術后患者中的應用[J].西部中醫(yī)藥，2019， 32（4）： 139-141.

[12]成霞，王翠娟，吳丹，等.基于護理程序的整體護理干預對胸腰段脊柱骨折患者內固定術后的干預效果[J].中華全科醫(yī)學，2019， 17（4）： 686-689.

[13]郭佳佳，嚴緣園，周文娟，基于羅森塔爾效應的護理干預對脊柱骨折伴脊髓損傷患者術后康復及心理狀況的影響[J]，中華現代護理雜志，2020， 26（33）： 4669-4673.

[14]劉悅.中醫(yī)特色護理在脊柱骨折患者圍手術期的應用反對中醫(yī)癥候、VAS評分和并發(fā)癥的影響[J].四川中醫(yī)，2020， 38（2）： 204-207.

[15]曹子君，王亞蘭，預見性護理理念配合凝膠體位墊預防胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折后路內固定術后急性壓力性損傷療效觀察[J]，現代中西醫(yī)結合雜志，2019， 28（31）： 3523-3526.