何潔

（天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院，天津 300308）

國(guó)際癌癥中心報(bào)告顯示，在全球女性癌癥中，乳腺癌發(fā)病率（46.3/105）和病死率（13.0/105）均位居第一，且均呈上升趨勢(shì)[1]。中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率（36.1/105）和病死率（8.8/105）在世界范圍內(nèi)相對(duì)較低，但是由于人口基數(shù)大，發(fā)病人數(shù)及病死人數(shù)均居世界首位，分別占世界女性乳腺癌發(fā)病和病死人數(shù)的17.6%和15.6%[2-3]。 伴隨著女性乳腺癌的發(fā)病率的上升，疾病負(fù)擔(dān)也日益增加，已成為全球重點(diǎn)公共衛(wèi)生問(wèn)題。乳腺癌患者在治療期間會(huì)經(jīng)歷疾病及治療所帶來(lái)的各種生理與心理問(wèn)題， 在抗擊癌癥的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生諸多需求，如信息需求、照護(hù)需求、經(jīng)濟(jì)需求、心理需求等，需求無(wú)法得到滿足時(shí)會(huì)加重患者的癥狀與心理負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁、疾病進(jìn)展恐懼等心理癥狀是乳腺癌患者未滿足需求的影響因素[4-5]。未滿足需求是癌癥患者產(chǎn)生的但是未被治療或照護(hù)滿足的需求， 體現(xiàn)患者自身憂慮與實(shí)際得到的照護(hù)與支持之間的差距[6-7]。 有研究發(fā)現(xiàn)，未滿足需求的情況在癌癥患者中普遍存在， 而其中乳腺癌患者的未滿足需求最多達(dá)到64.4%， 且發(fā)展中國(guó)家乳腺癌患者的未滿足需求為68%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的35%[8-11]。 既往相關(guān)性研究多闡述焦慮、疾病進(jìn)展恐懼的現(xiàn)狀，尚缺少心理與未滿足需求各維度的相關(guān)性研究。 本研究進(jìn)一步探討了乳腺癌患者焦慮、 疾病進(jìn)展恐懼與未滿足需求的相關(guān)性， 旨在為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 選取2020 年11月至2021 年2 月在某三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院接受治療的乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為乳腺癌，且確診時(shí)間≥3 個(gè)月；②年齡≥18 歲；③知曉病情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神障礙等；②合并心、肺、腎、腦等嚴(yán)重軀體疾病者；③溝通障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 患者一般資料 調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)歷、診斷、分期等。

1.2.2 中文版癌癥患者未滿足需求簡(jiǎn)明量表（The Chinese version of Short-Form Survivor Unmet Needs Survey，SF-SUNS） 量 表 由CAMPBELL 等[4]2014年編制。 閆婷婷等[5]于2018 年漢化為中文版，Cronbach’s α 系數(shù)為0.894。 量表共30 個(gè)條目，4 個(gè)維度，分別為信息，工作及經(jīng)濟(jì)，照護(hù)獲取及延續(xù)性護(hù)理， 應(yīng)對(duì)、 分享及情感的未滿足需求。 量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有”到“非常高”的未滿足需求，分別計(jì)0～4 分。 各條目得分為3 個(gè)等級(jí)，0 分代表“沒(méi)有”未滿足需求；得分為1 或2 代表“低至中等水平”，得分為3 或4 代表患者存在“高水平”未滿足需求[12]。

1.2.3 癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF） 量表由MEHNERT 等[13]在恐懼疾病進(jìn)展量表（Fear of Progression Questionnaire,FoP-Q）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，主要用于測(cè)評(píng)癌癥患者及其他慢性病患者對(duì)于疾病進(jìn)展的恐懼程度。2015 年吳奇云等[14]對(duì)FoP-Q-SF 進(jìn)行漢化,Cronbach’s α 系數(shù)為0.883。 量表共包括12個(gè)條目，生理健康和社會(huì)家庭2 個(gè)維度，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，總分為12～60 分，總分≥34 分表示達(dá)到臨床意義的界定水平，分?jǐn)?shù)越高，表明疾病進(jìn)展恐懼程度越重[15]。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表（SAS） 量表由ZUNG 編制，用于評(píng)估有焦慮癥狀個(gè)體的主觀感受。共包括20 個(gè)條目， 采用Likert 4 級(jí)評(píng)分， 主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，各題得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分，臨界值為50 分，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮[16]。

1.3 調(diào)查方法 科研小組成員經(jīng)研究者統(tǒng)一培訓(xùn)，要求調(diào)查者熟練掌握研究工具的使用方法及調(diào)查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵循患者知情同意的原則，采用現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查形式， 充分解釋后由患者獨(dú)立填寫(xiě)， 無(wú)法獨(dú)立完成的患者可由家屬協(xié)助完成問(wèn)卷調(diào)查。 本研究共發(fā)放問(wèn)卷250 份， 回收有效問(wèn)卷246 份，有效回收率98.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布、方差齊，焦慮、疾病進(jìn)展與未滿足需求的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)性分析。 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者一般資料 共調(diào)查246 例乳腺癌患者，平均年齡（50.19±12.70）歲，其中男12 例，女234例；城市151 例，農(nóng)村95 例；已婚219 例，離異/未婚27 例；小學(xué)及以下28 例，初高中學(xué)歷116 例，大專及以上學(xué)歷102 例； 疾病分期I 期52 例，II 期76例，III 期73 例，IV 期45 例； 病程<6 個(gè)月93 例，6～12 個(gè)月82 例，≥12 個(gè)月71 例。

2.2 乳腺癌患者未滿足需求現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，乳腺癌患者未滿足需求處于低至中等水平，其中信息、工作及經(jīng)濟(jì)2 個(gè)維度未滿足需求較高。 見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者未滿足需求現(xiàn)狀（n=246）

2.3 乳腺癌患者焦慮、疾病進(jìn)展恐懼狀況 246 例患者中，SAS 總分≥50 分59 例， 發(fā)生率為24.0%，F(xiàn)oP-Q 總分≥34 分106 例，發(fā)生率為43.1%。 焦慮，疾病進(jìn)展恐懼得分見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者SAS 總分、FoP-Q 總分及各維度得分（n=246）

2.4 乳腺癌患者焦慮、 疾病進(jìn)展恐懼與未滿足需求的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，乳腺癌患者焦慮、疾病進(jìn)展恐懼與未滿足需求總分呈正相關(guān)，疾病進(jìn)展恐懼總分及各維度得分與信息維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 乳腺癌患者焦慮、疾病進(jìn)展恐懼與未滿足需求的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 乳腺癌患者未滿足需求處于低至中等水平 本研究顯示，乳腺癌患者未滿足需求總分為（1.79±0.56）分，低于閆婷婷[17]研究結(jié)果（2.49±0.42）分，處于低至中等水平， 分析原因可能為本研究調(diào)查患者大專及以上學(xué)歷占41.46%（102/246）受教育程度較高，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及健康宣教接受能力良好，因此未滿足需求少。其中信息維度未滿足需求水平最高，與閆婕[18]結(jié)果一致。 本研究中涉及的信息需求主要與治療及心理應(yīng)對(duì)有關(guān)， 反映了乳腺癌患者對(duì)于疾病治愈的渴望，除主要的抗腫瘤治療外，患者對(duì)于補(bǔ)充療法或替代療法的需求較高， 亦反映了患者對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，希望獲取更多的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。工作及經(jīng)濟(jì)維度未滿足需求亦較高， 可能是因?yàn)榭鼓[瘤治療費(fèi)用高昂，為患者造成了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助需求較高，但往往患者對(duì)于政府、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)院及社會(huì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策了解程度較低，亟需被關(guān)注。因此應(yīng)提高對(duì)乳腺癌患者未滿足需求的關(guān)注，尤其是信息需求、工作及經(jīng)濟(jì)需求。 通過(guò)滿足需求，進(jìn)而降低乳腺癌患者因未滿足需求而產(chǎn)生的焦慮與疾病進(jìn)展恐懼， 幫助其更好的面對(duì)診療并獲得更為良好的診療效果。

3.2 乳腺癌患者普遍存在焦慮、 疾病進(jìn)展恐懼心理 本研究顯示乳腺癌患者疾病進(jìn)展恐懼得分為（31.11±10.01）分，發(fā)生率為43.1%，且伴隨24%的焦慮癥狀發(fā)生，與黃霜等[19]結(jié)果相似，但低于國(guó)外研究[20]。 主要考慮與本研究納入癌癥類型為乳腺癌預(yù)后較好有關(guān)。 SIMARD 等[21]研究顯示，22%～87%的癌癥患者存在中高水平的疾病進(jìn)展恐懼，恐懼水平高的患者通常存在焦慮或抑郁等嚴(yán)重的心理癥狀，負(fù)性情緒既影響治療效果，又會(huì)增加不良反應(yīng)。本研究顯示，疾病進(jìn)展恐懼生理健康維度得分略高于社會(huì)家庭維度，可能與患者經(jīng)歷手術(shù)、化療等治療所致的心理創(chuàng)傷有關(guān)，乳腺癌治療時(shí)間長(zhǎng)、副作用多， 為患者帶來(lái)了長(zhǎng)期的痛苦體驗(yàn)及恐懼心理，需要結(jié)合患者的具體情況加以干預(yù)與心理輔導(dǎo)。

3.3 乳腺癌患者焦慮、 疾病進(jìn)展恐懼與未滿足需求密切相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者焦慮、疾病進(jìn)展恐懼與未滿足需求總分呈正相關(guān)， 即未滿足需求水平越高，焦慮、恐懼水平越高，與TZELEPIS 等[22]結(jié)果一致。 乳腺癌患者焦慮主要來(lái)源于痛苦的不良反應(yīng)、不確定的疾病預(yù)后、低水平的情感支持及工作經(jīng)濟(jì)壓力等，工作及經(jīng)濟(jì)、照護(hù)獲取及延續(xù)性護(hù)理、應(yīng)對(duì)分享及情感3 個(gè)維度未滿足需求水平越高，焦慮心理越明顯。本研究顯示，焦慮與信心需求維度不相關(guān)，與朱曉丹等[23]的正相關(guān)結(jié)果不一致，考慮與乳腺癌患者對(duì)于疾病治療和護(hù)理相關(guān)信息的需求度高有關(guān)。疾病進(jìn)展恐懼心理與照護(hù)獲取及延續(xù)性護(hù)理、應(yīng)對(duì)分享及情感2 個(gè)維度呈正相關(guān)， 疾病進(jìn)展恐懼心理主要與疾病發(fā)展、 治療效果及各種治療反應(yīng)有關(guān)。 患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理、應(yīng)對(duì)方式及情感需求越高,恐懼心理越明顯。本研究結(jié)果顯示，疾病進(jìn)展恐懼心理與信息需求維度呈負(fù)相關(guān)， 即患者信息需求水平越低，恐懼心理越明顯，考慮可能與患者逃避病情、無(wú)法正確面對(duì)疾病有關(guān)，疾病診斷、治療方式、預(yù)后情況都是強(qiáng)烈的刺激，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等多種心理問(wèn)題[24]。

4 小結(jié)

綜上所述，乳腺癌患者普遍存在未滿足需求，尤其是信息需求。乳腺癌患者焦慮、疾病進(jìn)展恐懼水平較高，與乳腺癌患者未滿足需求整體水平密切相關(guān)，必須關(guān)注乳腺癌患者心理問(wèn)題， 尤其是疾病進(jìn)展恐懼這一突出問(wèn)題。 提示臨床工作中應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀況，針對(duì)性予以心理輔導(dǎo)，幫助患者正確應(yīng)對(duì)情緒變化和心理障礙，減少患者的未滿足需求，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對(duì)未來(lái)生活的期待。