劉金金 王辰 鄭妍麗 王言言

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060）

新型冠狀病毒（新冠病毒）可通過呼吸道、接觸等方式在人與人之間傳播[1]。 新冠病毒感染肺炎（新冠肺炎）在全球蔓延，按照國家應(yīng)檢盡檢的要求，各醫(yī)院開展新冠病毒核酸檢測工作。 核酸標本采集結(jié)果作為新冠肺炎篩查及診斷的重要依據(jù)， 在疾病控制方面發(fā)揮著重要的作用[2]。研究表明新冠肺炎疫情期間臨床護士焦慮水平較高[3]。核酸標本采集護士更是承擔著預(yù)住院患者、 陪護及社會主動篩查人員核酸檢測任務(wù)，每天面對多方壓力。目前國內(nèi)針對一線抗疫人員的研究較多[4-5]。 本研究通過新冠病毒核酸標本采集護士的深度訪談，探討其工作體驗，為進一步提高醫(yī)院核酸檢測能力， 制訂相應(yīng)管理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用深度訪談法， 于2020 年10 月至11 月在天津市某三級甲等醫(yī)院選取核酸檢測處新冠病毒核酸標本采集護士為研究對象。 樣本量以資料重復(fù)出現(xiàn)達到飽和為標準。納入標準：①具備護士執(zhí)業(yè)資格；②參與新冠病毒核酸標本采集≥1個月；③言語表達流利，自愿參加本研究。排除標準：①研究期間因各種原因不在崗者。 本研究共訪談護士14 名，性別均為女性，平均年齡（37.5±7.98）歲，學歷均為本科，參加核酸檢測工作平均時間（6.79±1.12）月。 一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 按照質(zhì)性研究中Heidegger 現(xiàn)象學研究法，基于政策解讀、專家意見建議、文獻回顧，編制訪談提綱。主要由4 方面組成：①疫情常態(tài)化下從事本工作的感受？ ②從事核酸檢測工作最擔心的是什么？③疫情常態(tài)化下對護理工作有什么新認識？④工作中有無特殊經(jīng)歷或印象深刻的事情？ 從開放式問題開始，逐步深入訪談。 訪談的地點選擇在隱蔽的談話間，訪談由研究者本人負責，訪談前征得受訪者的同意并告知本次訪談的目的、方法、內(nèi)容及訪談時間，記錄談話內(nèi)容并做現(xiàn)場錄音， 同時注意記錄受訪者表情及行為，與每位受訪者的談話時間為20～30 min。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后將談話錄音、現(xiàn)場記錄及時整理成文字資料。 在資料的分析中采取Colaizzi 7 步分析法：①仔細閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述； ③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回受訪者處求證。 找出與研究問題相關(guān)的陳述，不斷整理歸納，最終提煉主題。

2 結(jié)果

2.1 正性體驗

2.1.1 職業(yè)責任感增強 新冠病毒核酸采集護士處于疫情防控一線， 消殺是否到位以及個人操作規(guī)范性直接影響患者安全、采集準確性和患者舒適度，責任重大。 護士N3：“身處醫(yī)院前線，一定保證采集的準確性及患者舒適度，如果由于我的操作出現(xiàn)問題，我會感到非常自責”。 護士N5：“疫情常態(tài)化下不能放松警惕，現(xiàn)在還有很多無癥狀感染者，核酸檢測工作危險性高，消殺一定認真，比病房工作更加謹慎，但我有信心能做到”。

2.1.2 職業(yè)成就感和價值感強化 受訪護士表示沖在疫情防控工作最前線， 關(guān)鍵時期能貢獻自己的力量，得到患者的理解和鼓勵，為自己所從事的職業(yè)感到自豪。 護士N9：“工作中很多瞬間容易讓我感動，患者把我當家人，有一位軍人給我鞠躬，當時我整個眼眶都濕潤了。 ”護士N14：“護理工作是奉獻，來的最早， 走的最晚， 身為核酸檢測一員貢獻自己一份力，感到充實、光榮。 ”

2.1.3 社會支持帶來安全感

2.1.3.1 醫(yī)院防控措施到位 醫(yī)院和上級領(lǐng)導(dǎo)防控措施到位，多次現(xiàn)場慰問一線工作人員，開展防疫培訓(xùn)，提供充足防護物資。 護士N8：“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視核酸檢測工作的開展， 冒著酷暑嚴寒多次實地慰問大家，感覺特別溫暖。”護士N9：“醫(yī)院的大力支持讓我沒有太大顧慮， 作為前哨把好第一道防線， 規(guī)范操作，做好個人防護?！弊o士N13：“從剛開始一無所有，心理有點緊張，后來醫(yī)院防控措施到位，并進行多次培訓(xùn)，隨著知識儲備增加，就有安全感了。 ”

2.1.3.2 團隊的凝聚力 團隊的凝聚力是護士情緒調(diào)節(jié)的加油站，會激發(fā)健康樂觀、積極向上的內(nèi)在動力。 護士N5：“核酸檢測部門成立以后，這個集體的工作氛圍太好了，大家互幫互助，領(lǐng)導(dǎo)很照顧我們這些年齡大的，很受感動。 ”護士N12：“我們在一起像是戰(zhàn)友一樣，一起同甘共苦，一起承擔重大的篩查任務(wù)，感覺我們就是一家人?！弊o士N9：“在這個集體幸福指數(shù)很高，正能量會傳遞，能在工作中找到快樂，特別開心。 ”

2.1.3.3 家屬理解和支持 護理工作本身就很辛苦，家人的理解和支持永遠是護士的堅強后盾， 和諧的家庭關(guān)系需要雙方共同努力和互相體諒。 護士N5：“感謝家人一直以來的理解支持， 知道我上班累，家里所有人都支持，愛人在外地，幾乎每天都打電話詢問一下上班的情況?！弊o士N6：“孩子經(jīng)常纏著我，讓我能陪他玩一會呀？看到孩子滿懷期待的眼神，我感到深深的愧疚。 家人的付出更多， 讓我沒有后顧之憂，感謝家人的支持，軍功章應(yīng)該有家人的一半。 ”

2.1.4 工作能力和自信提升 年輕護士接觸新知識、新崗位和陌生環(huán)境， 往往需要一個適應(yīng)和進步的過程。 護士N5：“因為是輪崗，會將新學到的知識應(yīng)用到臨床工作中， 在病房會更注重新冠肺炎知識的宣教以及與患者的溝通，疫情防控意識增強，時刻關(guān)注患者發(fā)熱咳嗽等不適，及時上報。 ”護士N10：“對護士工作的重要性有新的認識， 面對不同患者有不同的處理方式，提高自己溝通能力，我好棒呀！”年資高的護士更容易適應(yīng)新崗位， 即使在新崗位也能從容應(yīng)對。護士N6：“護士的角色很多，人的潛力無窮，只要愿意付出，放在任何地方都能發(fā)光。 ”

2.1.5 同理心提高 工作崗位的調(diào)換接觸的人更多，更能體會和理解患者的心情。護士N6：“一位診斷為卵巢癌的26 歲女性來到采集室之前，她的男友提前進來跟我說，不要告訴她病情，在核對患者信息時，我故意將診斷一欄用左手遮住， 我覺得溫暖與感動體現(xiàn)在一個個小的舉動里。 ”護士N7：“有很多反復(fù)化療的患者，看到他們采集時出現(xiàn)嘔吐，自己也會自責，心想我操作要是再輕柔點，是不是會減輕一些患者的不適?？吹侥昙o輕輕的患者就已經(jīng)是癌癥晚期，覺得既心疼，又無能為力。 ”

2.2 負性體驗

2.2.1 工作壓力大

2.2.1.1 擔心不適應(yīng)新環(huán)境 核酸采集護士沒有傳染病相關(guān)工作經(jīng)驗，高頻率、高強度的工作，包括與患者的密切接觸。另外需要適應(yīng)陌生的工作環(huán)境，學習新的知識和崗位職責， 護士可能承受了更大的職業(yè)和心理壓力。 護士N1：“剛開始時是比較懵的狀態(tài)，對這個工作沒這么多的認識，自身對消毒隔離、自我防護等技術(shù)掌握不是很熟練， 不知道自己能否勝任這個崗位。 ”護士N3：“跟自己以前的崗位是截然不同的工種，接診時遇到高風險地區(qū)患者，處理該患者時有些緊張，比較慌亂。 ”

2.2.1.2 工作強度大 受訪護士普遍認為， 核酸檢測是一個危險性高的崗位，長時間、高強度的工作，會出現(xiàn)身體不適。護士N10：“由于患者較多、穿戴防護服時間長，采集過程中出現(xiàn)了嘔吐，把我的防護口罩都污染了。”護士N13：“我經(jīng)歷了建科從無到有的整個過程，體驗過各個崗位，感到緊張、忙碌、充實，有壓力也有挑戰(zhàn)。有一次穿防護服時間太久，出現(xiàn)了胸悶、憋氣、心慌，特別難受。 ”

2.2.2 對未來的不確定感 每日核酸采集工作接觸來自中高風險地區(qū)的患者， 加之隨時可能出現(xiàn)反復(fù)的疫情，會增加護士對未來和自身安全的不確定感。護士N7：“每天都會去網(wǎng)上查看每日新增病例，時刻關(guān)注疫情進展，醫(yī)院的患者來自全國各地，在工作中每天都會有來自中高風險地區(qū)的患者， 萬一有陽性病例，擔心自己和家人會被感染。 ”護士N5:“國外的疫情還是很嚴重，某個地方隨時有可能突然暴發(fā)疫情，現(xiàn)在也出現(xiàn)了病毒變異，對未來有太多的不確定。 ”

3 討論

3.1 心理轉(zhuǎn)變是適應(yīng)外界環(huán)境變化的過程 新冠病毒流行期間， 護士的心理變化是一個復(fù)雜的、 動態(tài)的、逐漸適應(yīng)的過程，受多種因素的影響[6]。大多數(shù)護士都經(jīng)歷了從接觸新工作角色時的緊張、 焦慮到后期處理各種突發(fā)情況變得踏實、自信的心理轉(zhuǎn)變。由于崗位危險性高、 工作強度大且疫情未來發(fā)展趨勢未知，護士承受了更大的職業(yè)和心理壓力。初期對于疫情的應(yīng)對不知所措， 后期由于對新環(huán)境的適應(yīng)和來自醫(yī)院、家庭及社會的支持，加之護士自身心理的自我調(diào)節(jié)， 國內(nèi)疫情的良好控制也讓她們變得更加自信和冷靜。要創(chuàng)造良好支持性環(huán)境，醫(yī)院防控措施到位、 團隊的凝聚力以及家屬理解和支持幫助護士克服心理壓力，并將壓力轉(zhuǎn)為行動和實踐的動力，提升了護士職業(yè)價值感。

3.2 加強護士心理疏導(dǎo)， 提高情緒調(diào)節(jié)能力 楊惠莉等[7]對門診護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床工作中面對各種壓力往往不能采取積極的方式應(yīng)對。 核酸檢測護士作為門診護士， 在特殊崗位更是承受了很大的壓力。護理管理者應(yīng)更關(guān)注護理人員的心理狀態(tài)，成立心理援助小組，有效提高人群心理應(yīng)對能力。個人的成功更多的取決于其如何面對和克服困難[8]，對于性格內(nèi)向、 不善表達的護士要重點關(guān)注， 指導(dǎo)護士表露、發(fā)泄情緒，定期組織護士學習心理學健康知識，教授護士應(yīng)對困難的技巧，以釋放和調(diào)節(jié)情緒，維護個人身心健康[9]。

3.3 優(yōu)化人力資源管理， 加強防控知識培訓(xùn) 工作量的增加和對新環(huán)境的適應(yīng)會導(dǎo)致精神壓力和身體疲勞，工作質(zhì)量也會下降。在保障護理人員安全前提下，護理管理者應(yīng)合理安排人力資源，實施彈性排班[10]。而且相關(guān)知識缺乏仍是應(yīng)對傳染病事件的阻礙因素[11]， 因此應(yīng)對核酸采集護士進行相關(guān)的知識及技能培訓(xùn)，如新冠病毒的傳播途徑、診療常識、消毒隔離措施、核酸標本采集技能培訓(xùn)等。

3.4 完善社會支持體系建設(shè) 在新冠肺炎疫情期間，護士與外界溝通受到較大的限制。社會支持是心理彈性的重要保護因素， 應(yīng)積極動員護士的社會支持系統(tǒng)[12]。 同時，家庭是人類社會最基本、最重要的生活單位，是個體身心健康發(fā)展的重要場所。護理管理者幫助營造信任氣氛、提供專業(yè)幫助、提供自我護理的榜樣，減輕員工心理健康負擔。

4 小結(jié)

雖然本研究對核酸標本檢測護士進行深入訪談，但僅限于一家醫(yī)院的核酸檢測護士，在今后的研究中可擴大多中心樣本量。另外，還可考慮結(jié)合量表對核酸檢測護士進行綜合評估， 以便更客觀全面了解護士的狀態(tài)。通過對護士的訪談得出，在新冠病毒疫情常態(tài)化防控期間， 護理管理者應(yīng)合理調(diào)配人力資源并充分做好后勤保障工作， 縮短護士連續(xù)采樣時間。重視護士的心理疏導(dǎo)，同時積極動員護士的社會支持系統(tǒng)，以提高護士新冠病毒疫情的應(yīng)對能力。