李萍 汪玉珍 陳紅梅

（宣城市中心醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

研究顯示胃癌發(fā)病率居于中國癌癥發(fā)病率和病死率的第2 位，每年死亡患者近50 萬例[1]。胃癌根治術(shù)可有效清除原發(fā)病灶，改善臨床癥狀，是臨床治療胃癌的主要手段。但手術(shù)創(chuàng)傷損傷機(jī)體，給患者帶來較大的心理應(yīng)激；加之胃癌本身也給患者帶來痛苦，往往承受著巨大精神及心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性不良情緒狀態(tài)[2]。多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)相互協(xié)作，實(shí)行多學(xué)科交叉管理，可有效促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。 在教育學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的賞識理論，作為一種新理念，應(yīng)用于臨床護(hù)理中時(shí)，主要通過發(fā)現(xiàn)和挖掘患者優(yōu)點(diǎn)，言行上給予患者肯定、支持和鼓勵，從而對患者預(yù)后產(chǎn)生積極影響[3]。 朱學(xué)琴[4]的研究發(fā)現(xiàn)， 賞識干預(yù)可以促進(jìn)老年股骨骨折患者心理康復(fù)，提升生活質(zhì)量水平。本研究將賞識理論和多學(xué)科合作護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者， 現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2020 年1 月至2021 年1 月在我院接受手術(shù)治療的94 例胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各47 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)病理學(xué)確診；②行胃癌根治術(shù)治療者；③認(rèn)知、理解、溝通等能力正常者；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間6 個(gè)月以上者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并其他惡性腫瘤者；③其他臟器功能嚴(yán)重障礙者；④已出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移者；⑤合并感染性疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予多學(xué)科合作護(hù)理。首先成立多學(xué)科合作小組，小組成員包括護(hù)士長1 名、主治醫(yī)師1 名、營養(yǎng)師1 名、心理咨詢師1 名，小組成員職稱均為中級及以上，學(xué)歷均為本科及以上。各成員職責(zé)為：①護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌及協(xié)調(diào)護(hù)理工作，明確護(hù)士職責(zé)及分工，并制定突發(fā)狀況解決措施，以便護(hù)理工作能順利開展。②主治醫(yī)師與護(hù)士進(jìn)行聯(lián)合查房，共同解決切口滲血、紅腫及異味等傷口問題，查房時(shí)與患者及其家屬溝通，及時(shí)解答患者的問題，并提供健康指導(dǎo)。③營養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定營養(yǎng)干預(yù)方案，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情、個(gè)人喜好等因素為其制定飲食計(jì)劃， 指導(dǎo)患者術(shù)后初期進(jìn)食流質(zhì)飲食， 術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況過渡至普食，飲食以易消化、高蛋白、低脂肪等食物為主。 ④心理咨詢師術(shù)前負(fù)責(zé)對患者心理狀況進(jìn)行評估，若患者存在焦慮、抑郁等情緒，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通及交流，告知患者手術(shù)過程中存在的問題、 手術(shù)預(yù)期效果，并列舉康復(fù)成功的案例，以幫助患者樹立康復(fù)信心，并為患者及其家屬進(jìn)行答疑， 耐心回答患者提出的問題。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予賞識理論對患者實(shí)施干預(yù)， 具體措施如下： ①賞識教育理論的學(xué)習(xí)， 組織多學(xué)科合作小組進(jìn)行賞識理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握基本的賞識技巧，組織模擬演練和護(hù)患角色演練，加深對賞識理論的理解。②將賞識理論應(yīng)用在胃癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中， 如對于圍手術(shù)期能配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)護(hù)理的患者， 可給予患者一份小禮品進(jìn)行鼓勵， 以提高患者參與疾病治療及管理的信心， 充分調(diào)動患者治療的積極性及主觀能動性。③收集患者確診胃癌后的個(gè)人認(rèn)知、日常生活、 情緒、 思想及家庭成員關(guān)系變化等相關(guān)資料，將最能激發(fā)患者自豪、愉快、滿足的人生經(jīng)歷等內(nèi)容作為正性刺激因子，根據(jù)患者個(gè)性及經(jīng)歷，實(shí)施賞識理論護(hù)理指導(dǎo)。通過積極主動與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者護(hù)理需求和傾訴，并引導(dǎo)患者通過回憶自身成功的經(jīng)歷逐漸消除負(fù)性情緒。 ④住院期間開展關(guān)于胃癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識及技能操作的比賽活動，激發(fā)患者潛能和積極性，如日常飲食方案設(shè)計(jì)、切口自我護(hù)理等，對于表現(xiàn)好的患者給予小禮物獎勵。

1.3 觀察指標(biāo) ①抑郁程度[6]：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，該量表包括體質(zhì)量減輕、認(rèn)知障礙、遲緩、焦慮/軀體化、絕望感、日夜變化和睡眠障礙共7 個(gè)因子，24 個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目采用0~4 分的Likert 5 級評分法，總分值0~96 分。②希望水平[7]：應(yīng)用Herth 希望量表（HHI）評定，該量表包括對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1~4 分的Likert 4 級評分法，總分12~48 分，分值與希望水平呈正比。③胃腸功能：記錄兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，主要包括首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間。④術(shù)后并發(fā)癥：包括腹脹、吻合口瘺、傷口感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示， 兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組性別、年齡、腫瘤分期、學(xué)歷等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后抑郁得分比較 干預(yù)前， 兩組患者HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMD 評分均低于干預(yù)前，且觀察組患者HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD 評分比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后HAMD 評分比較(±s)

* 與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 47 24.25±2.14 16.03±2.05*觀察組 47 24.30±2.09 12.60±2.11*t 0.115 7.993 P 0.909 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后希望水平比較 兩組干預(yù)前希望水平總分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組希望水平總分及各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后希望水平比較(分，±s)

表3 兩組干預(yù)前后希望水平比較(分，±s)

組別 n 總分干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度干預(yù)后與他人保持親密關(guān)系干預(yù)后采取積極行動干預(yù)后對照組 47 8.36±1.63 7.66±1.36 8.23±1.56 24.25±5.36 29.97±4.63 10.10±2.45 9.85±1.45 10.02±2.02觀察組 47 8.45±1.22 13.25±2.36 7.98±1.02 12.52±2.10 8.10±1.02 12.89±2.96 24.53±5.10 38.66±4.12 0.303 1.290 0.478 0.259 9.612 P 0.762 0.200 0.634 0.796 ＜0.001 t 6.348＜0.001 7.173＜0.001 5.490＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組患者首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較(天，±s)

表4 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較(天，±s)

組別 n 首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間下床活動時(shí)間5.26±1.15 2.36±0.89 13.672＜0.001肛門排氣時(shí)間4.58±0.54 1.46±0.70 24.194＜0.001住院時(shí)間對照組 47 4.23±0.62 11.96±1.25觀察組 47 1.73±0.38 7.32±1.02 t 23.569 19.717 P＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析[n(%)]

3 討論

胃癌根治術(shù)后患者僅剩小部分胃或全胃切除后空腸代胃，進(jìn)食量明顯減少，機(jī)體狀態(tài)受顯著影響，康復(fù)時(shí)間長，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在一定程度上影響預(yù)后效果。且受病情、疼痛、不良反應(yīng)等因素的影響，患者常伴有不良心理情緒，導(dǎo)致治療依從性低[8]。 臨床上需重點(diǎn)關(guān)注該類患者的術(shù)后護(hù)理工作， 優(yōu)化臨床診治干預(yù)方法。 因此，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，改善患者預(yù)后結(jié)局。

3.1 賞識理論聯(lián)合多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)可改善胃癌根治術(shù)患者的心理狀況 研究顯示，50%左右的胃癌患者存在抑郁情緒， 抑郁情緒可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑，降低機(jī)體防御能力，影響疾病治療效果，從而降低患者生存質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者HAMD 評分低于對照組，說明賞識理論聯(lián)合多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)可減輕胃癌根治術(shù)患者術(shù)后抑郁情緒，改善患者心理狀況。 一方面，在多學(xué)科合作護(hù)理中， 不同學(xué)科專家共同參與護(hù)理方案的制定，整合了多方面的優(yōu)勢，給予患者針對性及精細(xì)化的綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、疼痛干預(yù)等；另一方面，基于賞識理論的護(hù)理干預(yù)，通過與患者進(jìn)行有目的的對話， 引導(dǎo)患者描述自身痛苦經(jīng)歷以及內(nèi)心感受，自我釋放，可以讓患者充分體驗(yàn)價(jià)值感以及生命的意義，激發(fā)患者希望信念，提高其自信心，從而減輕了患者抑郁情緒，改善心理狀態(tài)。

3.2 賞識理論聯(lián)合多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)可提高胃癌根治術(shù)患者的希望水平 石偉玲等[10]研究顯示，希望可能是預(yù)測患者心理適應(yīng)的重要因素， 希望水平評分是胃癌患者抑郁的獨(dú)立影響因素。 作為一種積極的情緒體驗(yàn)， 希望可減弱患者應(yīng)對生存挑戰(zhàn)時(shí)的感受，幫助患者構(gòu)建積極向上的心態(tài)，有利于緩解抑郁情緒。本研究中，觀察組患者希望水平評分高于對照組， 提示賞識理論聯(lián)合多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)有助于提升患者希望水平。 希望水平通常由先天的個(gè)性特征和環(huán)境因素決定，還會受到神經(jīng)遞質(zhì)、情感狀態(tài)以及潛在疾病過程的生理影響[11]。 本研究通過實(shí)施賞識理論聯(lián)合多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)， 根據(jù)患者具體情況制定針對性的護(hù)理方案， 提高了患者對自身疾病及治療方案的認(rèn)知程度，也滿足了患者的需求，從而提高了患者康復(fù)的信心；同時(shí)，護(hù)理人員對患者進(jìn)行適時(shí)引導(dǎo)， 使其回憶過去發(fā)生的重大事件以及當(dāng)時(shí)采取的應(yīng)對策略、尋求的社會支持等內(nèi)容，對于積極的方面給予贊揚(yáng)及肯定，也有助于提高希望水平。

3.3 實(shí)施賞識理論聯(lián)合多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)的胃癌患者術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥少 手術(shù)治療為創(chuàng)傷性操作，對胃腸道功能造成損傷，患者術(shù)后無法盡快恢復(fù)進(jìn)食，胃腸道功能恢復(fù)緩慢，影響后續(xù)康復(fù)效果，且易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。 本研究實(shí)施賞識理論和多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)，患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 多學(xué)科合作護(hù)理術(shù)后及時(shí)處理傷口問題，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，為患者制定針對性食譜和營養(yǎng)計(jì)劃，并根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整。干預(yù)過程中結(jié)合賞識理論激發(fā)患者配合治療的積極性和主觀能動性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述， 賞識理論聯(lián)合多學(xué)科合作護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者，可改善其心理狀況，緩解其抑郁程度，提高希望水平，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。