李長(zhǎng)坤

（天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院麻醉科，天津 301800）

宮腔鏡作為一種入侵式操作手段，檢查過程中需要對(duì)宮口進(jìn)行擴(kuò)張與牽拉，使宮腔膨脹，患者在檢查過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛、不適，甚至由于恐懼心理，導(dǎo)致血壓、心率劇烈變化，影響檢查的順利進(jìn)行[1]。因此，越來越多臨床學(xué)者推薦對(duì)宮腔鏡檢查的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，在縮短檢查時(shí)間的同時(shí)，也能夠降低由于疼痛、恐懼為患者帶來的不良反應(yīng)。丙泊酚是當(dāng)前臨床上針對(duì)不同無痛有創(chuàng)檢查常用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，具有蘇醒快、起效快等優(yōu)勢(shì)，但是其鎮(zhèn)痛效果較弱，需要與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用在無痛胃鏡檢查中效果顯著，鎮(zhèn)靜成功率較高，患者術(shù)中嗆咳、呼吸抑制、低血壓等發(fā)生率較低，具有明顯的安全性?；诖?，本研究主要探討甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年1月門診收治的100例無痛宮腔鏡檢查患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有宮腔鏡手術(shù)檢查指征；年齡≥24歲；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；既往有鎮(zhèn)痛藥、酒精濫用史者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并精神類疾病者；不能配合研究或中途退出者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均舒張壓（mmHg）平均收縮壓（mmHg） ASA分級(jí)ⅠⅡ觀察組 50 49.2±3.5 86.3±5.3 125.6±12.3 32 18對(duì)照組 50 49.3±3.2 85.5±6.1 125.3±10.9 30 20 χ2/t值 0.149 0.700 0.129 0.269 P值 0.882 0.486 0.898 0.789

1.2 方法

兩組在檢查前均禁水禁食，為患者開放外周靜脈通道，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況，麻醉前30 min肌肉注射0.1 g魯米那鈉和0.5 mg阿托品，待患者平臥10 min之后應(yīng)用Oxford藥理學(xué)方法測(cè)量患者的BRS數(shù)值。給予對(duì)照組靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197）0.5 μg/kg，丙泊酚（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073642）4 mg/kg，注射速度為40 mg/min。待患者呼吸平穩(wěn)、入睡且睫毛反射消失后，進(jìn)行宮腔鏡檢查。觀察組靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg，甲苯磺酸瑞馬唑侖（江蘇恒瑞醫(yī)藥；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20190034）0.1 mg/kg，注射速度為40 mg/min。待患者呼吸平穩(wěn)、入睡且睫毛反射消失后，進(jìn)行宮腔鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：觀察兩組麻醉前、麻醉后和檢查結(jié)束時(shí)的CI、MAP、HR指標(biāo)情況。②麻醉起效與蘇醒情況：觀察兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、檢查時(shí)間、離室時(shí)間。③不良反應(yīng)：觀察兩組惡心/嘔吐、頭暈/頭痛、循環(huán)抑制、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④麻醉效果判定[4]：患者不存在疼痛感為優(yōu)；出現(xiàn)輕度疼痛感，應(yīng)用小劑量靜脈藥物進(jìn)行干預(yù)后可以耐受為良；麻醉效果比較差，需要更換麻醉方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況比較

兩組麻醉后和檢查結(jié)束時(shí)CI、MAP、HR指標(biāo)優(yōu)于麻醉前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況比較（±s）

表3 兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例CI［L/（min·m2）］ MAP（mmHg） HR（次/min）麻醉前 麻醉后 檢查結(jié)束時(shí) 麻醉前 麻醉后 檢查結(jié)束時(shí) 麻醉前 麻醉后 檢查結(jié)束時(shí)對(duì)照組 50 2.92±0.36 2.33±0.68 2.52±0.52 91.58±12.15 81.62±6.78 84.53±10.54 71.19±6.26 60.84±6.67 65.46±6.26觀察組 50 2.90±0.23 2.62±0.44 2.75±0.31 91.36±11.52 86.34±6.31 88.76±10.51 70.35±6.53 65.37±2.14 68.53±4.54 t值 0.057 2.532 2.686 0.469 4.113 2.009 0.266 4.573 2.807 P值 0.982 0.013 0.009 0.704 0.001 0.047 0.849 0.001 0.006數(shù)

2.3 兩組麻醉起效與蘇醒情況比較

觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、檢查時(shí)間、離室時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組麻醉起效與蘇醒情況比較（±s）

表4 兩組麻醉起效與蘇醒情況比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（s） 蘇醒時(shí)間（min）意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（min）檢查時(shí)間（min） 離室時(shí)間（min）觀察組 50 12.40±4.11 1.79±0.58 1.56±0.31 21.79±0.56 23.89±0.69對(duì)照組 50 15.45±4.03 2.56±0.64 1.79±0.65 22.13±0.65 24.23±0.65 t值 3.554 5.980 2.142 2.658 2.406 P值 0.001 0.001 0.035 0.009 0.018

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中的麻醉效果

本研究結(jié)果表明，觀察組麻醉優(yōu)良率為100.00%，高于對(duì)照組的92.00%（P<0.05），提示甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合芬太尼能夠提升麻醉效果。分析認(rèn)為，甲苯磺酸瑞馬唑侖屬于新型麻醉藥物，是一種新型的短效GABAa受體激動(dòng)劑，它通過全身血漿酯酶代謝，并且代謝產(chǎn)物無活性，具有起效迅速、蘇醒快、對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響小，以及鎮(zhèn)靜逆轉(zhuǎn)劑等優(yōu)點(diǎn)[5，6]，其麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，而且能夠?qū)⑦m應(yīng)證擴(kuò)展到宮腔鏡檢查時(shí)的鎮(zhèn)痛與麻醉[7]。

3.2 甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中對(duì)生命體征的影響

有研究發(fā)現(xiàn)[8]，甲苯磺酸瑞馬唑侖在實(shí)際應(yīng)用過程中對(duì)患者血壓等生命體征水平影響較小，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行安全性管理時(shí)難度較低，能夠讓患者生命體征維持在正常狀態(tài)下，對(duì)促進(jìn)患者手術(shù)順利性具有重要價(jià)值。CI、MAP、HR是評(píng)價(jià)血液動(dòng)力學(xué)和人體生命體征的重要指標(biāo)，若短時(shí)間內(nèi)CI、MAP、HR出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈應(yīng)激反應(yīng)，影響安全的同時(shí)，也可能為患者帶來一系列不良反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉后和檢查結(jié)束時(shí)CI、MAP、HR指標(biāo)優(yōu)于麻醉前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組CI、MAP、HR波動(dòng)較小，也說明甲苯磺酸瑞馬唑侖麻醉對(duì)循環(huán)呼吸副作用小，長(zhǎng)時(shí)間輸注無蓄積，因此安全性高。

3.3 甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中對(duì)麻醉起效與蘇醒情況的影響

本研究中觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、檢查時(shí)間、離室時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示甲苯磺酸瑞馬唑侖用于宮腔鏡檢查麻醉的起效快、患者蘇醒較快。在注射劑中，甲苯磺酸瑞馬唑侖選擇更安全的、常用的小分子氨基酸輔料作為賦形劑，確保了制劑的復(fù)溶特性和穩(wěn)定性，也確保了制劑的安全性[10]，同時(shí)使用甲苯磺酸瑞馬唑侖后可在體內(nèi)通過酯酶代謝，不僅蘇醒時(shí)間短，而且恢復(fù)質(zhì)量好[11]。若患者出現(xiàn)蘇醒延遲，臨床還可應(yīng)用苯二氮?類藥物進(jìn)行特異性拮抗，能夠進(jìn)一步縮短蘇醒時(shí)間，其效果優(yōu)于丙泊酚。因此，甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛宮腔鏡檢查中可顯著改善麻醉起效時(shí)間和蘇醒情況。

3.4 甲苯磺酸瑞馬唑侖的不良反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），由此證明應(yīng)用甲苯磺酸瑞馬唑侖患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性更高。這是因?yàn)?，甲苯磺酸瑞馬唑侖對(duì)于呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用比丙泊酚輕，而且會(huì)呈現(xiàn)劑量依賴關(guān)系，若甲苯磺酸瑞馬唑侖誘導(dǎo)劑量由0.1 mg/kg提升到0.2 mg/kg后才會(huì)出現(xiàn)一過性呼吸循環(huán)抑制現(xiàn)象，導(dǎo)致患者血壓降低、呼吸頻率降低，但對(duì)心率影響較小[12]。甲苯磺酸瑞馬唑侖具有更好的光學(xué)純度和安全性，該鹽在水中可獲得穩(wěn)定的I晶型，降低了成品中有機(jī)溶劑殘留的風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，由于甲苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用的劑量較小，靜脈麻醉藥效更加平穩(wěn)，所以也能夠降低患者惡心嘔吐和頭暈頭痛現(xiàn)象[14，15]。

綜上所述，在無痛宮腔鏡檢查中應(yīng)用甲苯磺酸瑞馬唑侖能夠提升麻醉效果，減輕對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生的影響，麻醉起效快，患者蘇醒時(shí)間短，且應(yīng)用甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合芬太尼比常規(guī)丙泊酚聯(lián)合芬太尼安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。