蘆 燕，劉 敏，梁照華

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院康復科，河南 鄭州 450000)

類風濕性關節(jié)炎(RA)是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，能夠?qū)е玛P節(jié)畸形和功能喪失，嚴重影響患者生活質(zhì)量。由于該疾病發(fā)病機制復雜，臨床尚無根治方法，現(xiàn)階段臨床治療目標為盡早達到疾病緩解狀態(tài)，并維持長期穩(wěn)定[1]。西醫(yī)治療可通過非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物暫時緩解患者癥狀，但效果不甚理想，且伴隨較多副作用[2]。我國中醫(yī)學中雖無RA的說法，但據(jù)其疾病特點可歸類為“痹癥”范疇，常見病因為外感風寒濕熱之邪，人體正氣不足，正如《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！苯陙硌芯匡@示，針灸療法對“痹癥”具有良好效果，但不同施針方法所取得的效果不同[3]。臨床所采用的常規(guī)針刺法雖有一定作用，但其效果難以達到預期水平。該病病位在臟累及脾腎，在體為筋骨、肌肉，筋骨既賴腎督陽氣的溫煦，又賴肝腎精血的滋養(yǎng)，若脾腎虛，則筋骨弱。因此，臨床提出了健脾補腎強督壯骨法針刺輸穴的針灸方法，或許能夠發(fā)揮強督壯骨、舒筋止痛之效。基于此，本研究旨在分析健脾補腎強督壯骨法針刺輸穴治療RA患者的效果及其對膝關節(jié)疼痛、活動功能及炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院收治的95例RA患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組男20例，女27例；年齡40～59歲，平均(50.4±4.2)歲；病程5個月至6年，平均(3.2±0.5)年。觀察組男23例，女25例；年齡39～58歲，平均(50.6±4.4)歲；病程6個月至6年，平均(3.2±0.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合RA診斷標準[4]；②中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病癥療效診斷標準》[5]；③辨證分型為瘀血痹阻型[6]；④臨床資料完整；⑤患者本人知情，并簽訂書面協(xié)議。

排除標準：①合并其他風濕??；②合并心、肺、腦等臟器功能不全；③近1個月內(nèi)接受過其他相關治療；④中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)針刺治療。取穴阿是穴、膈俞穴、血海穴、腎俞穴、關元穴、陰陵泉穴、足三里穴、大椎穴、曲池穴，對取穴部位皮膚采用75%乙醇棉球擦拭消毒。阿是穴隨病而定，以痛為輸，多在關節(jié)病變之處附近，數(shù)量約為3～5個，根據(jù)阿是穴的部位不同，選擇25～30 mm灸針；血海穴、關元穴、陰陵泉穴以直刺法灸刺1.0～1.5寸；曲池穴以直刺法灸刺0.5～1.0寸；大椎穴向上斜刺0.5～1.0寸；膈俞穴以斜刺法灸刺0.5～0.8寸；腎俞穴以直刺法灸刺0.5～1.0寸；足三里穴以直刺法灸刺1.0～2.0寸。進針得氣后行相應補瀉手法，刺激程度以患者能夠耐受為宜，均留針30 min，灸刺5次/周。6周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

觀察組采用健脾補腎強督壯骨法針刺輸穴治療。取穴太溪穴、太沖穴、太白穴、后溪穴、足臨泣穴，采用75%乙醇棉球擦拭消毒穴位周圍皮膚，采用25～40 mm灸針進行灸治。太沖穴直刺進針，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉手法，深度約0.5～1寸；太溪穴直刺進針，得氣后行徐疾補法，深度約0.5～0.8寸；太白穴、足臨泣穴、后溪穴直刺進針，得氣后行平補平瀉手法，深度約為0.5～0.8寸。以上穴位均留針30 min，療程同對照組。

1.3 觀察指標

①關節(jié)疼痛程度：于治療前1 d和治療12周后，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，VAS評分0～10分，分值越低疼痛感越弱。記錄關節(jié)腫脹數(shù)(SJC)、關節(jié)壓痛數(shù)(TJC)、晨僵時間。SJC評分0～4分，分值越高腫脹程度越重；TJC評分0～3分，分值越高疼痛程度越重。②膝關節(jié)活動功能：于治療前1 d和治療12周后，采用量角器測量膝關節(jié)活動度，記錄患者20 m步行時間。③炎性因子水平：于治療前1 d和治療12周后，抽取患者清晨空腹靜脈血6 ml，采用全自動生化分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號：BS-180)檢測類風濕因子(RF)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 關節(jié)疼痛程度

治療后，觀察組VAS、SJC、TJC評分和晨僵時間均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組關節(jié)疼痛程度比較

2.2 膝關節(jié)活動功能

治療后，觀察組膝關節(jié)活動度高于對照組，20 m步行時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關節(jié)活動功能比較

2.3 炎性因子水平

治療后，觀察組RF、CRP、ESR水平均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

3 討論

RA高發(fā)于40～60歲女性群體，以關節(jié)病變?yōu)橹鳎洳±砘A為滑膜炎癥，可從滑膜侵蝕關節(jié)軟骨，同時可伴隨關節(jié)外器官受累和血清類風濕因子陽性，致殘率較高。目前，臨床多采用中醫(yī)針灸療法治療該疾病，但由于該疾病發(fā)病機制較為復雜，常規(guī)針刺法治療效果難以令人滿意。姚血明等[7]認為RA發(fā)病和遷延不愈之根結在于脾腎之氣不足，腎督陽虛，筋骨失于溫養(yǎng)，外邪不去，脾弱水濕，濕停為痰，血凝為瘀，形成痰濁血瘀，導致關節(jié)變形、活動受限，疾病遷延不愈，形成頑疾。因此，補腎強督、健脾除濕在對抗疾病過程中作用至關重要?！端貑枴ぴu熱病論》云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”“至虛之處，便為受邪之所”，而患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)受累，可見“風”“寒”“濕”“熱”等外邪侵襲于筋骨、關節(jié)，致使筋攣骨弱。由此，焦樹德教授提出了治療RA的補腎壯骨之法，認為治療該疾病應當以壯骨強督為本，防治外邪滯留于筋骨，發(fā)揮舒筋止痛之效。健脾補腎強督壯骨法針刺輸穴治療，以強督、壯骨、補腎、健脾為目的，對患者進行輸穴灸刺治療，或許能夠發(fā)揮更好的治療效果。

RA患者由于外邪侵襲筋骨、肌肉，導致痰凝血瘀于機體內(nèi)形成，最終導致局部疼痛加劇、關節(jié)變形、關節(jié)活動度下降，嚴重影響患者正常生活[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組VAS、SJC、TJC評分和晨僵時間均低于對照組，膝關節(jié)活動度高于對照組，20 m步行時間短于對照組，提示健脾補腎強督壯骨法針刺輸穴治療能夠有效降低患者疼痛程度、提高膝關節(jié)活動功能。常規(guī)針刺治療中灸刺阿是穴、血海穴、足三里具有調(diào)陰陽、通關節(jié)、祛寒濕之效；灸刺腎俞穴、關元穴可固本補腎；灸刺膈俞穴可理氣止痛；灸刺陰陵泉穴可健脾利水；灸刺大椎穴可壯陽益氣；灸刺曲池穴可舒經(jīng)通絡。諸穴聯(lián)合，共奏通關利節(jié)、化瘀通經(jīng)、散寒止痛之效，從而降低關節(jié)疼痛程度，提高膝關節(jié)活動功能，但效果難以達到預期水平?！峨y經(jīng)》云：“輸主體重節(jié)痛?！薄鹅`柩》云：“病時間時甚者，取之輸?！敝赋鲚斞▽τ谥委熤w活動困難、關節(jié)疼痛具有良好效果。健脾補腎強督壯骨法針刺輸穴治療中，太溪穴為腎經(jīng)原穴，有壯骨強筋之效；太白穴為脾經(jīng)原穴，有祛濕利水之效；足臨泣穴是足少陽膽經(jīng)的主要穴位之一，可運化風氣；太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，肝主筋，可強筋通絡；后溪穴為八脈交會穴之一，通督脈，能夠通經(jīng)活絡、振奮督脈陽氣。諸穴合用可強督壯骨、舒筋止痛，有效緩解患者關節(jié)疼痛，提高膝關節(jié)活動度。

目前，臨床對于RA的發(fā)病機制尚未完全明確，多認為該疾病的發(fā)生與T淋巴細胞免疫功能紊亂有關[9]。相關研究指出，RA患者體內(nèi)T細胞由于未知抗原應答而活化，能夠激活炎性因子網(wǎng)絡，引發(fā)炎性介質(zhì)連鎖釋放，引發(fā)關節(jié)炎性反應，導致機體內(nèi)RF、CRP、ESR水平異常升高[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組RF、CRP、ESR水平均低于對照組，提示健脾補腎強督壯骨法針刺輸穴治療，能夠有效降低患者體內(nèi)炎性因子水平。分析原因可能在于陰經(jīng)的輸穴與五行中的“土”對應，而“土”又與脾臟相對，脾主運化，利水滲濕、通阻滯，故輸穴可健脾益氣、利通關節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究已證實，脾臟能夠制造免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)，能夠改善免疫功能紊亂狀態(tài)[11]，避免炎性因子網(wǎng)絡激活，減少炎性因子釋放。陽經(jīng)的輸穴與五行中的“木”對應，而“木”又與肝臟相對，肝主疏泄，能夠促進氣血運行，加速炎性因子代謝速度，促進炎性因子水平下降。

綜上所述，對于RA患者，采用健脾補腎強督壯骨法針刺輸穴治療，效果明顯，能夠促進炎性因子水平下降，緩解患者關節(jié)疼痛，提高膝關節(jié)活動度，值得臨床推廣應用。