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留置球囊聯(lián)合雌激素人工周期對宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)及安全性的影響

2022-05-14 02:17胡杏軍
華夏醫(yī)學(xué) 2022年2期
關(guān)鍵詞:宮腔球囊宮腔鏡

劉 芳,鐘 倩,胡杏軍

(江門市中心醫(yī)院,廣東 江門 529000)

宮腔粘連(IUA)診斷依賴宮腔鏡檢查,首選宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)(TCRA)[1]。宋玲梅[2]分析研究了68例IUA患者,行TCRA治療后總體有效率為86.8%。TCRA治療 IUA患者表現(xiàn)出良好的臨床效果,但術(shù)后再粘連仍難攻克。術(shù)后宮腔留置宮腔節(jié)育器(IUD)可一定程度上解決再粘連問題,但有研究提出療效仍存在異議。因此,臨床提出術(shù)中幾丁糖的使用、術(shù)后宮腔內(nèi)放置球囊解決再次粘連。此外,術(shù)后應(yīng)用激素周期治療可以刺激子宮基底再生、恢復(fù),進(jìn)而預(yù)防粘連復(fù)發(fā)[3]。基于此,本研究分析留置球囊聯(lián)合雌激素人工周期對宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年2月江門市中心醫(yī)院收治的100例IUA患者,根據(jù)不同治療方法分為對照組和研究組,每組各50例。對照組平均年齡(28.2±4.8)歲;平均宮腔操作次數(shù)(2.1±1.0)次;平均術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度(2.3±0.5)mm。研究組平均年齡(28.5±5.0)歲;平均宮腔操作次數(shù)(1.9±0.8)次;平均術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度(2.5±0.7)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①術(shù)中診斷為中重度宮腔粘連;②同意行TCRA治療;③血常規(guī)、血脂及其他生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①6個(gè)月內(nèi)服過激素類藥物;②依從性差,不聽從診療者;③月經(jīng)紊亂者。

1.2 方法

將100例IUA患者入院后均行TCRA治療,采用一致宮腔鏡器械,最后顯微鏡下清晰地看到了粘連組織的機(jī)械分離。對照組術(shù)后第5天超聲輔助下宮腔內(nèi)置入金屬節(jié)育環(huán),抗生素預(yù)防感染,術(shù)后第3個(gè)月月經(jīng)干凈3~5 d行宮腔鏡檢查[5]。研究組術(shù)后放置球囊并行激素周期治療,宮內(nèi)放入Foley導(dǎo)尿球囊1個(gè),向球囊中加水3~5 ml,5 d后將球囊取出。TCRA 術(shù)后口服戊酸雌二醇(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字:J20171038,),10 mg/次,1次/d,共21 d,后半期(TCRA術(shù)后第16天)加地屈孕酮10 mg(荷蘭Abbott Biologicals B.V,國藥準(zhǔn)字:H20170221),1~2次/d,連續(xù)使用7 d后撤退出血,之后序貫治療,共治療3個(gè)月[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組宮腔形態(tài)和月經(jīng)恢復(fù)情況。有效:宮腔鏡下見宮腔形態(tài)基本正常;改善:月經(jīng)恢復(fù)情況較治療前改善。②評估兩組子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積的變化。③術(shù)后1年,分析再粘連情況和不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮腔形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況

治療后,研究組宮腔形態(tài)、月經(jīng)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組宮腔形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況比較(n,%)

2.2 子宮特征

治療后,研究組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組子宮特征比較

2.3 復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)

治療后,研究組復(fù)發(fā)率低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組, 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

TCRA是IUA首選的手術(shù)治療方法,常采用微型剪刀剪開粘連帶以恢復(fù)宮腔的大體形態(tài),對于分離血運(yùn)豐富、質(zhì)地較硬的粘連帶,電切環(huán)、針狀電極的使用亦必不可少。張浩等[7]比較宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)與機(jī)械分離術(shù)治療IUA患者,結(jié)果表明兩種方式各有優(yōu)勢,需要根據(jù)患者臨床特征進(jìn)行選擇術(shù)式。臨床統(tǒng)計(jì)TCRA后數(shù)據(jù)[8],發(fā)現(xiàn)再粘連患者占總體比例約1/3,其中重度患者再復(fù)發(fā)率達(dá)60%以上。王琳[9]選取接受TCRA治療的IUA患者40例為研究對象,結(jié)果表明宮腔鏡下置入球囊支架治療和節(jié)育環(huán)對患者均有一定療效,前者效果更顯著,促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù),安全性較好。

術(shù)后補(bǔ)充雌激素治療也是預(yù)防IUA術(shù)后再粘連的重要方式,其中戊酸雌二醇應(yīng)用最廣,第一可加快子宮內(nèi)膜增生,第二修復(fù)受損的內(nèi)膜組織[10]。張紅青等[11]選取67例中重度IUA患者,比較TCRA聯(lián)合不同劑量雌激素治療的效果,結(jié)果表明大劑量組患者效果良好,再粘連比例低,不良反應(yīng)少。因此,提出應(yīng)用雌激素人工周期方案可能在預(yù)防再粘連中有一定作用。本研究探討TCRA后留置充水球囊聯(lián)合激素周期治療對宮腔再粘連的可行性。IUD作為傳統(tǒng)預(yù)防粘連方法,可起到機(jī)械性擴(kuò)張宮腔,但易發(fā)生異常陰道流血、子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。TCRA后常用球囊類型,包括cook球囊支架及Foley尿管式球囊。Foley尿管式球囊注水后球囊體積增大,有效降低再粘連的形成;此外,還可引流宮腔內(nèi)炎癥滲出液體,減少感染的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果表明,治療后研究組宮腔形態(tài)、月經(jīng)改善情況、子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積均優(yōu)于對照組,治療后研究組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者,其中1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),有效控制再粘連,安全性高。

患者術(shù)中留置宮腔節(jié)育器、球囊都取得了良好的臨床療效。宮腔留置球囊聯(lián)合雌激素共同作用,促進(jìn)遺留的子宮內(nèi)膜迅速增生,修復(fù)受損的內(nèi)膜組織,進(jìn)而使粘連復(fù)發(fā)得到有效控制,還可減少再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外,還可以根據(jù)患者實(shí)際情況,采用TCRA后放置球囊導(dǎo)管、醫(yī)用幾丁糖、節(jié)育器,并配合口服雌孕激素,實(shí)現(xiàn)綜合治療,使患者治療效果更好。

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