姚兆銀,馮耀文,陳紅柏
(陽江市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,廣東 陽江 529500)
特應(yīng)性皮炎(AD)為臨床常見的一種炎癥性、慢性皮膚病,其主要表現(xiàn)為皮膚頑固性瘙癢、濕疹樣皮損、皮膚苔蘚化或結(jié)痂等,具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。祖國醫(yī)學(xué)將AD歸為“血風(fēng)瘡”等范疇,其中常見證型為血虛風(fēng)燥型,其主要由心火亢盛、脾失健運(yùn)、外感風(fēng)邪所致,故臨床治療應(yīng)以祛風(fēng)止癢、健脾養(yǎng)血為原則[2]。針刺具有祛風(fēng)活血、健脾和胃之效;健脾祛風(fēng)湯由玉屏風(fēng)散化裁而來,有祛風(fēng)止癢、除濕健脾作用。但臨床關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于AD中的相關(guān)報道甚少[3]?;诖?,本研究旨在探討針刺聯(lián)合中藥治療血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎患者的效果。
選取2020年3月至2021年4月廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的血虛風(fēng)燥型AD患者102例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組各51例。研究組女28例,男23例;年齡13~38歲,平均(25.46±3.15)歲;病程1~12年,平均(8.36±2.21)年。對照組女25例,男26例;年齡15~40歲,平均(25.68±3.33)歲;病程1~13年,平均(8.41±2.37)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)。符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿簽署知情同意書;入組前3個月內(nèi)未使用激素或抗組胺類藥物治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):過敏體質(zhì);伴有認(rèn)知功能及精神障礙者;合并呼吸、肝腎、造血、心腦等原發(fā)性疾??;哺乳或妊娠期婦女;合并其他皮膚病或感染性疾病。
西醫(yī)符合《中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中血虛風(fēng)燥型辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:①皮膚劇烈瘙癢、干燥;②皮膚有抓痕、血痂;③皮膚肥厚、粗糙,苔蘚化;④病程久、反復(fù)發(fā)作。次癥:①面色暗淡、發(fā)黃;②便溏、便秘;③食后腹脹,不消化。舌脈象:舌苔白、質(zhì)淡;脈滑。符合上述主癥3項及次癥2項即可確診。
對照組予以健脾祛風(fēng)湯治療,組方包括白蘚皮、雞血藤、制首烏、當(dāng)歸、生地各20 g,防風(fēng)25 g,蒺藜10 g,甘草、白術(shù)、黨參各15 g。隨癥加減:瘙癢劇烈者加皂刺、蜂房各10 g;鱗屑較多者加麥冬、沙參各10 g。水煎取汁,1劑/d,200 ml/次,分2次于早晚溫服,28 d為1個療程。在此基礎(chǔ)上,研究組加用針刺治療,選取照海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、血海、陰陵泉、三陰交、曲池為主穴。隨癥加減:大便秘結(jié)者加支溝穴;瘙癢嚴(yán)重者加風(fēng)池穴;食欲不振者加中脘穴。根據(jù)《嶺南陳氏針法》對上述穴位進(jìn)行針灸。取患者仰臥位,對針灸穴位常規(guī)消毒后,選用華佗牌0.3 mm×50 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)),快速將針旋轉(zhuǎn)刺入上述穴位0.5~1.0寸,得氣后實(shí)施平補(bǔ)平瀉法,留針30 min后起針,1次/2 d,28 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療3個療程。
①臨床療效:治療3個療程后評估兩組臨床療效[5]。治療后瘙癢消失,皮損消退,中醫(yī)證候積分減少≥90%為治愈;瘙癢明顯減輕,皮損明顯改善,中醫(yī)證候積分減少60%~89%為顯效;瘙癢明顯減輕,皮損有所改善,中醫(yī)證候積分減少20%~59%為有效;上述癥狀無改善,甚至加重,中醫(yī)證候積分減少<20%為無效??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②病情變化情況:使用AD皮損評分指數(shù)(SCORAD)[6]評估兩組治療前、治療3個療程后病情變化。該評分內(nèi)容包括皮損嚴(yán)重程度、皮損范圍、瘙癢及睡眠3個指標(biāo),總分為0~103分,得分越高提示病情程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:采用本院自制生活質(zhì)量調(diào)查表(量表重測信度為0.741)對兩組治療前、治療3個療程后生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表包括人際關(guān)系、自覺癥狀、日常活動等6個方面,均采用0~5級評分,得分越高提示患者生活質(zhì)量越差。
研究組總有效率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較(n,%)
治療后,兩組SCORAD評分均降低,且研究組低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組SCORAD評分比較(分
治療后,兩組生活質(zhì)量評分均降低,且研究組低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分
近年來,隨著臨床對AD發(fā)病機(jī)制與病因的不斷深入研究,對于該病的治療方法層出不窮,但是病情反復(fù)、皮膚增厚、瘙癢等癥狀仍是治療難題。相關(guān)研究指出,采用刺絡(luò)拔罐、針灸等中醫(yī)外治方法及中藥外用、內(nèi)服手段,與辨證論治相結(jié)合,可更好地改善患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量[7]。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為血虛風(fēng)燥型AD的病機(jī)為心火旺、脾胃虛,故臨床治療應(yīng)以祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥為原則。健脾祛風(fēng)湯中白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水,黨參可益氣生津、補(bǔ)中和胃,二者配伍可益氣養(yǎng)血、健脾除濕;當(dāng)歸可活血養(yǎng)血,生地可生津活血、潤燥清熱,二者共用可達(dá)潤燥養(yǎng)血之效;制首烏可養(yǎng)血寧神、解毒散結(jié),雞血藤可養(yǎng)血活絡(luò),二者共用可通絡(luò)活血;白蘚皮可止癢祛風(fēng),蒺藜可疏表平肝,防風(fēng)可散風(fēng)勝濕,三者配伍可止癢祛濕;甘草可解毒清熱、健脾補(bǔ)氣,并可調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用共奏養(yǎng)血除濕、祛風(fēng)止癢、健脾潤燥之功[8]。針刺陰陵泉穴有補(bǔ)氣血、利除濕、養(yǎng)肌膚之效,針刺曲池穴有清熱疏經(jīng)、解表通絡(luò)之效,上述兩穴共用具有解表止癢、祛風(fēng)清熱之效;針刺關(guān)元穴有培元補(bǔ)腎、清火固本之效,針刺三陰交穴有通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)脾胃、調(diào)沖任之效,針刺照海穴有滋陰益氣之效,上述三穴配伍可滋陰益氣、健脾通絡(luò);針刺血海穴有滋陰養(yǎng)血、潤燥祛風(fēng)之效。針刺上述諸穴共奏祛風(fēng)活血、健脾和胃之功[9]。本研究結(jié)果顯示,治療3個療程后,研究組總有效率較對照組高,SCORAD評分、生活質(zhì)量評分均較對照組低,提示血虛風(fēng)燥型AD患者予以針刺聯(lián)合中藥治療可提高其臨床療效,減輕臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)代藥理研究表明[10-11],健脾祛風(fēng)湯中雞血藤、當(dāng)歸等活血藥物可促進(jìn)血液循環(huán),起到抗炎效果,進(jìn)而促進(jìn)皮損修復(fù);生地中含有的氨基酸、維生素A等有效成分,有促進(jìn)組織修復(fù)、抑制血管炎性、提高機(jī)體免疫功能等作用,可改善皮損。針刺與中藥健脾祛風(fēng)湯聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,達(dá)到標(biāo)本兼治目的,可增強(qiáng)治療效果,改善患者臨床癥狀,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。
綜上所述,針刺聯(lián)合中藥治療可提高血虛風(fēng)燥型AD患者臨床療效,減輕臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。