克秀偉，王亞妮，宋 莉

(1.南召縣婦幼保健院兒科，河南 南召 474650；2.南陽巿中心醫(yī)院兒科，河南 南陽 473000)

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)多發(fā)于0.5～3歲嬰幼兒群體，主要是由于患兒鐵攝入量不足、鐵利用障礙等造成血紅蛋白合成量降低，改變小細胞低色素性，造成細胞、組織供氧不足，嚴重影響患兒智力發(fā)育[1-2]。缺乏維生素A會對患兒體內(nèi)運鐵蛋白造成影響，抑制骨髓造血。缺乏維生素D會抑制患兒骨骼發(fā)育，影響骨髓造血功能。臨床常用口服鐵劑治療IDA，但普通鐵劑吸收效果差，胃腸道反應大，患兒難以耐受，達不到預期治療效果[3]?；诖?，本研究旨在探討維生素AD滴劑聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液治療嬰幼兒缺鐵性貧血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月南召縣婦幼保健院收治的148例IDA患兒，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各74例。觀察組男40例，女34例；年齡0.5～3歲，平均(1.3±0.1)歲；47例輕度貧血，23例中度貧血，4例重度貧血。對照組男38例，女36例；年齡0.6～3歲，平均(1.3±0.1)歲；45例輕度貧血，24例中度貧血，5例重度貧血。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)本院確診的IDA患兒；無家族貧血史；治療前2個月未使用過維生素AD滴劑及鐵劑；患兒家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標準：存在心、肺等嚴重系統(tǒng)性疾??；全身嚴重感染；對本研究所用藥物存在禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予蛋白琥珀酸鐵口服液(濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20143055)治療，根據(jù)患兒體質(zhì)量給藥，1.5 ml/kg，口服，2次/d。

1.2.2 觀察組 給予維生素AD滴劑聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液，患兒年齡不同給藥劑量不同。0.5～1歲服用每粒含有1 500 IU維生素A，500 IU維生素D3的維生素AD滴劑[國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國藥準字：H35021150]；1～3歲服用每粒含有12 000 IU維生素A，700 IU維生素D3的維生素AD滴劑(山東達因海洋生物制藥有限公司，國藥準字：H37022973)，1粒/次，1次/d。蛋白琥珀酸鐵口服液用法同對照組。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效。顯效：治療1個月后血紅蛋白升高>20 g/L，臨床癥狀基本消失；有效：治療1個月后血紅蛋白上升15～20 g/L，臨床癥狀有所改善；無效：血紅蛋白上升<15 g/L，治療1個月后臨床癥狀無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②貧血指標。于清晨抽取患兒空腹靜脈血5 ml，進行血常規(guī)及鐵代謝分析。采用美國sysmex corpo-ration希森美康株式會社生產(chǎn)的sysmex xs-1000i全自動五分類血液分析儀分析血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞百分比；采用亞鐵嗪微板法測定血清鐵；采用電化學發(fā)光法檢測血清鐵蛋白。③肝腎功能指標。ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)以賴氏法測定；AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)以IFCC速率法測定；Cr(肌酐)以堿性苦味酸法測定；BUN(尿素氮)以BUNGLDH偶聯(lián)法測定。④對比兩組惡心、嘔吐、便秘、腹痛等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療1個月后，觀察組總有效率94.59%明顯高于對照組83.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 貧血指標

治療前，兩組血紅蛋白、血清鐵、血清鐵蛋白、網(wǎng)織紅細胞百分比水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血紅蛋白、血清鐵、血清鐵蛋白水平均升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；兩組網(wǎng)織紅細胞百分比水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組貧血指標比較

2.3 肝腎功能指標

治療后，兩組AST、ALT、BUN、Cr水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組肝腎功能指標比較

2.4 不良反應

治療1個月后，觀察組不良反應總發(fā)生率8.11%與對照組12.16%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

IDA為四大營養(yǎng)缺乏性疾病之一，多發(fā)于嬰幼兒群體，臨床常表現(xiàn)為煩躁不安、精神不振、口唇、手掌蒼白、厭食等癥狀，其發(fā)病緩慢且前期癥狀隱匿，容易被家長忽視[4]。IDA主要由于患兒鐵元素吸收及利用障礙，導致血紅蛋白合成量降低，使紅細胞功能損傷，同時會對神經(jīng)遞質(zhì)代謝造成影響，導致患兒神經(jīng)、運動、免疫系統(tǒng)發(fā)育遲緩[5]。IDA會造成患兒體內(nèi)缺乏維生素A、D，其中維生素A可促進運鐵蛋白合成及肝臟儲存鐵釋放，促進骨髓造血，同時能促進亞鐵血紅素合成時利用鐵元素降低機體易感性，抑制幼紅細胞增殖、分化障礙，促進骨髓造血[6]。維生素D能影響骨骼發(fā)育，增強骨髓造血功能。維生素A、D缺乏會進一步加劇IDA患兒癥狀[7]。因此，在對IDA患兒進行鐵劑補充治療時可增加維生素A、D，以提高治療效果。

蛋白琥珀酸鐵口服液為新型鐵劑，屬于鐵與乳劑琥珀酸蛋白形成的絡合物，鐵被包裹于蛋白膜內(nèi)，服用后難以被胃蛋白酶消化，胃腸道刺激小，彌補了傳統(tǒng)鐵劑引起胃腸道不良反應多的缺點[8]。同時，隨著pH值升高，蛋白琥珀酸鐵口服液會被胰蛋白酶水解，有助于吸收，生物利用度高，且其果味易被患兒接受[9]。維生素AD滴劑可增加患兒體內(nèi)維生素A、D含量，有效促進運鐵蛋白合成及骨骼發(fā)育，改善患兒造血功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組臨床療效明顯高于對照組，血紅蛋白、血清鐵、血清鐵蛋白水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示維生素AD滴劑聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液治療嬰幼兒IDA效果顯著，可明顯改善患兒體內(nèi)血紅蛋白及鐵元素吸收，緩解其臨床癥狀。

臨床可通過檢測AST、ALT、BUN、Cr水平了解患兒肝腎功能。AST、ALT主要分布于肝臟細胞內(nèi)，當肝功能損害時肝細胞釋放AST、ALT進入血液中，血液中AST、ALT含量升高，提示肝臟受損[11]。BUN為腎損傷指標，當腎小球損傷，濾過率降低，血液中BUN升高。Cr為肌肉組織代謝產(chǎn)物，腎功能損傷時血液中Cr升高[12]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，兩組肝腎功能指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義，提示維生素AD滴劑聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液不損傷嬰幼兒IDA肝腎功能，藥物安全性高。進一步研究發(fā)現(xiàn)，蛋白琥珀酸鐵口服液聯(lián)合維生素AD滴劑治療，不增加患兒不良反應發(fā)生率。

綜上所述，維生素AD滴劑聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液治療嬰幼兒IDA效果顯著，可明顯改善患兒貧血指標水平，緩解臨床癥狀，同時不對肝臟造成損傷，不增加不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣使用。