李會浩，高雅麗，高再冕

(平頂山市口腔醫(yī)院 a.牙體牙髓科；b.正畸科，河南 平頂山 467000)

乳牙竇道型慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis，CAP)為口腔科常見疾病，好發(fā)于兒童，多由乳牙牙髓感染引發(fā)，若未及時治療可致炎癥向周邊擴散，導致乳牙松動、脫落，進而對兒童發(fā)音、咀嚼功能及頜面部發(fā)育等造成一定影響[1-2]?，F階段，臨床治療該疾病多以根管充填為主，而根管充填材料的選擇可直接影響治療效果。氧化鋅丁香油糊劑為一種傳統充填劑，具有刺激性小等優(yōu)點，但其在使用過程中需多次導入，操作較為繁瑣。維他派克斯(Vitapex)糊劑為一種新型充填劑，可實現一次性均勻注入，具有操作方便、充填效果好等優(yōu)點，且其糊劑成分呈堿性，可有效抑制細菌繁殖生長[3-4]?；诖耍狙芯刻接慥itapex糊劑根管充填治療乳牙竇道型CAP患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年12月平頂山口腔醫(yī)院收治的78例乳牙竇道型CAP患兒，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組男19例，女20例；年齡3～8歲，平均(5.9±0.8)歲；病程1.0～2.5個月，平均(1.7±0.3)個月；患牙共36顆，其中乳切牙14顆，乳磨牙13顆，乳尖牙9顆。觀察組男18例，女21例；年齡3～9歲，平均(5.9±0.8)歲；病程1.0～3.0個月，平均(1.7±0.3)個月；患牙共38顆，其中乳切牙15顆，乳磨牙17顆，乳尖牙6顆。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經X線檢查確診為乳牙竇道型CAP患兒，X線顯示根尖周存在陰影，根尖周組織密度下降，根尖黏膜存在膿腫及竇道；患兒家屬知情同意本研究，并簽署同意書。

排除標準：近期內(<7 d)未接受過抗生素治療；存在根管治療史；臨床資料不全者；根管堵塞者；伴有嚴重精神障礙，無法配合治療者。

1.2 方法

治療前兩組均行X線檢查，根據患兒患牙根尖周病變情況預測根管長度，常規(guī)開髓，清理殘留組織及髓室后準備根管。使用生理鹽水及雙氧水反復沖洗根管、竇道，拭干根管，消毒內封藥。于1周后進行復診，復診時詢問患兒有無不適癥狀，叩擊無痛感且根管干燥時，進行根管充填。

1.2.1 對照組 采用氧化鋅丁香油糊劑充填治療，將氧化鋅丁香油糊劑緩慢注入根管，由于導入時不會產生壓力，需用髓針多次導入，直至根管充滿。

1.2.2 觀察組 采用Vitapex糊劑根管充填治療，將Vitapex糊劑緩慢注入根管，注射器尖端需插入根管1/3，以確保糊劑可充填至根管底部。糊劑充填均勻后，將多余糊劑擦凈，采用磷酸鋅水門汀墊底，永久充填。兩組充填完成后均再次拍攝X線，若充填不合標準(超填、欠填)，則需再次充填。

1.3 療效評估標準

患兒牙齦疼痛、腫脹等癥狀消失，咀嚼功能恢復正常，X線顯示竇道口愈合，根尖周骨質恢復正常為顯效；患兒牙齦疼痛、腫脹癥狀明顯改善，咀嚼功能基本正常，X線顯示竇道口愈合，根尖周骨質基本恢復正常為有效；未達上述標準為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效。②比較兩組靜息時、咬合時VAS評分。VAS評分標準：0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高，提示患兒疼痛程度越強烈。③比較兩組治療相關指標，包括治療充填時間、牙齒功能恢復正常時間、竇道口愈合時間。④比較兩組炎性因子水平[白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素細胞-1β(IL-1β)]，于治療前后抽取兩組清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心20 min后取上層血清，放置于-70 ℃環(huán)境下保存待檢，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率92.31%高于對照組74.36%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 靜息時、咬合時VAS評分

治療前，兩組靜息時、咬合時VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組靜息時、咬合時VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組靜息時、咬合時VAS評分比較(分

2.3 治療相關指標

觀察組治療充填時間、牙齒功能恢復正常時間、竇道口愈合時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療相關指標比較

2.4 炎性因子

治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較

3 討論

乳牙竇道型CAP具有病程時間長、治療難度大等特點，與乳恒牙替換、乳牙牙列完整性均有密切關系，若未采取及時有效干預措施可致乳牙早失，進而影響恒牙生長[5]?，F階段，乳牙根管治療為其主要治療方式，可在修復根尖周破壞組織同時有效緩解患兒疼痛，而新型、有效的根管填充材料也逐漸成為臨床研究熱點[6]。

氧化鋅丁香油糊劑為一種傳統根管充填劑，主要由丁香油糊劑、氧化鋅、替硝銼等成分組成，呈弱堿性，具有防腐、殺菌、消毒等多重作用，且其對恒牙胚無害，藥物刺激性較小，但由于其操作過程中無法加壓，需進行多次導入操作，易導致糊劑吸收不完全，造成乳牙滯留及術后疼痛等，影響治療效果。Vitapex糊劑為一種新型可加壓根管填充劑，具有降低內毒素、滅殺厭氧菌、減輕炎性反應等作用，且其可實現一次性均勻注入，具有操作簡便、充填更為嚴密等優(yōu)點[7-8]。Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等成分組成，其中，氫氧化鈣呈堿性，可通過抑制細菌繁殖增長，中和牙根尖酸性物質，有效修復牙根尖周組織損傷。碘仿可通過對細菌胞膜蛋白質結構產生一定破壞，從而有效抑制牙根尖周厭氧菌、革蘭陰性菌繁殖發(fā)育，達到持久消炎、殺菌、防腐作用；同時，碘仿還具有強收斂作用，可通過抑制根管中炎性物質溢出、釋放，促進牙根尖周肉芽生長，從而有效加速竇道口愈合，減輕患兒疼痛程度。聚硅氧烷油具有凝固性低等特點，可使充填劑保持良好流動性和滲透性，進一步保證糊劑在充填時均勻分布[9-10]。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，靜息時、咬合時VAS評分均低于對照組，治療充填時間、牙齒功能恢復正常時間、竇道口愈合時間均短于對照組，提示Vitapex糊劑根管充填治療可有效緩解患兒疼痛，提高治療效果。

IL-6、TNF-α、IL-1β為常見炎性因子指標，其中TNF-α、IL-1β可通過提升破骨細胞活性程度，抑制牙根尖周骨鈣素合成，造成牙周組織嚴重損傷；CRP為一種人體急性反應蛋白，可在機體受感染時及組織損傷時急劇上升，乳牙竇道型CAP感染越嚴重，機體CRP水平則越高[11-12]。本研究結果顯示，治療后觀察組IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組，提示Vitapex糊劑根管充填治療可有效減輕患兒慢性根尖周炎性癥狀。

綜上所述，Vitapex糊劑根管充填治療乳牙竇道型CAP患兒臨床效果顯著，可有效改善慢性根尖周炎性癥狀，緩解患兒術后疼痛，促進竇道口愈合及牙齒功能恢復。