袁巧云，劉文碩，李曉克

(1.襄城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，河南 襄城 461700；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

FD是兒童常見胃腸道疾病，患兒主要表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，久治不愈易影響患兒正常發(fā)育[1]。目前，臨床治療FD患兒藥物種類眾多，本研究在應(yīng)用葡萄糖酸鋅口服液、補(bǔ)液療法基礎(chǔ)上結(jié)合布拉氏酵母菌散治療。葡萄糖酸鋅口服液具有提高患兒身體免疫力，修復(fù)腸道上皮細(xì)胞作用；補(bǔ)液可改善患兒脫水狀態(tài)，減少其嘔吐次數(shù)；而布拉氏酵母菌散可幫助患兒維持腸道菌群平衡，對(duì)消炎、胃腸道消化功能有促進(jìn)作用[2]。本研究旨在探討布拉氏酵母菌散聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液、補(bǔ)液療法治療功能性消化不良患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月襄城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的FD患兒94例，按照治療方案不同分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各47例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡2～10歲，平均(6.3±1.8)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.7±1.1)個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度16例，中度25例，重度6例。聯(lián)合組男27例，女20例；年齡2～11歲，平均(6.9±2.1)歲；病程1～7個(gè)月，平均(4.2±1.3)個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度17例，中度26例，重度4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬均知情且簽署同意書；③患兒對(duì)本研究藥物無過敏反應(yīng)；④患兒依從性度較好；⑤近1個(gè)月內(nèi)未服用過微生態(tài)制劑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦性癱瘓患兒；②存在先天性心臟?。虎郯橛衅渌愋拖到y(tǒng)疾??；④伴有心肺功能障礙；⑤發(fā)病前已營養(yǎng)不良。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以葡萄糖酸鋅口服液、補(bǔ)液療法治療。葡萄糖酸鋅口服液(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20173013)，口服，10 ml/次，1次/d；低滲口服補(bǔ)液鹽(吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20193350，規(guī)格：氯化鈉0.65 g、枸櫞酸鈉0.725 g、氯化鉀0.375 g、無水葡萄糖3.375 g)，口服，初始劑量為50 ml，依據(jù)患兒實(shí)際脫水情況調(diào)整劑量，1次/d。持續(xù)治療4周。

1.2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌散(法國百科達(dá)制藥廠，國藥準(zhǔn)字：SJ20150051，規(guī)格：0.25 g/袋)，溫開水沖服，0.25 g/次，1次/d。持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 癥狀評(píng)分。治療前后觀察患兒惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差少食、泛酸噯氣等癥狀，按照無、輕、中、重分別予以0分、2分、4分、6分，得分越高表明患兒癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效。 將患兒癥狀評(píng)分作為療效判斷依據(jù)[4]，癥狀評(píng)分降低幅度≥90%表示痊愈；癥狀評(píng)分降低幅度介于60%～89%為顯效；癥狀評(píng)分降低幅度介于30%～59%為有效；癥狀評(píng)分降低幅度<30%為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。③ 炎癥因子水平。 治療前后采集患兒空腹靜脈血3 ml，設(shè)置離心半徑為13.5 cm，離心速度為3 000 r/min，將靜脈血離心10 min后取上層清液送檢，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清干擾素-γ(IFN-γ)水平。④胃腸激素水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒MTL(胃動(dòng)素)、SS(生長抑素)、GAS(胃泌素)水平。⑤不良反應(yīng)。 統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間口干、便秘、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分

治療前，兩組惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差少食、泛酸噯氣癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差少食、泛酸噯氣癥狀評(píng)分較治療前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分比較(分

2.2 臨床療效

治療后，聯(lián)合組總有效率97.87%高于對(duì)照組78.72%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 炎癥因子水平

治療前，兩組TNF-α、IFN-γ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IFN-γ水平較治療前降低，且聯(lián)合組TNF-α、IFN-γ水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 胃腸激素水平

治療前，兩組MTL、GAS、SS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MTL、GAS水平較治療前升高，SS水平較治療前降低，且聯(lián)合組MTL、GAS水平高于對(duì)照組，SS水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組胃腸激素水平比較

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

兒童因胃腸功能發(fā)育不完全、臟腑嬌嫩，故FD發(fā)生率較高。FD可降低患兒的消化吸收功能，破壞其胃黏膜保護(hù)屏障，致使患兒出現(xiàn)納差少食、泛酸噯氣、腹痛腹脹等癥狀[5]。目前，F(xiàn)D臨床治療藥物主要以促胃動(dòng)力藥物為主，但治療效果一般，需探索更佳治療方案。

葡萄糖酸鋅口服液是臨床廣泛應(yīng)用的補(bǔ)鋅劑，鋅離子能促進(jìn)患兒體內(nèi)合成多種酶以及合成蛋白質(zhì)、核酸等物質(zhì)，對(duì)提高患兒免疫力、增強(qiáng)食欲、改善消化功能均有良好效果，但無法調(diào)節(jié)患兒的腸道菌群，遠(yuǎn)期治療效果欠佳[6]。FD患兒因存在不同程度的嘔吐和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，補(bǔ)液療法通過使用低滲性口服補(bǔ)液鹽可促進(jìn)患兒腸腔水電解質(zhì)快速吸收，緩解患兒脫水、嘔吐等癥狀，改善患兒精神狀態(tài)[7]。實(shí)驗(yàn)室研究表明，F(xiàn)D的發(fā)生與腸道菌群紊亂和消化酶不足有密切聯(lián)系，腸道中致病菌大量增加，消化酶缺乏，均可影響腸道功能，導(dǎo)致食物無法完全分解，出現(xiàn)消化不良癥狀[8]。布拉氏酵母菌散屬于真菌微生態(tài)制劑，進(jìn)入患兒體內(nèi)可幫助患兒補(bǔ)充腸道益生菌，減少致病菌，改善腸道菌群狀況，對(duì)恢復(fù)腸道功能有重要作用[9]。本研究結(jié)果表明，采用布拉氏酵母菌散、葡萄糖酸鋅口服液、補(bǔ)液療法共同治療FD患兒，可促進(jìn)癥狀改善，提升治療效果，且兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，具有較高安全性。

胃腸道激素是反映FD患兒病情的重要指標(biāo)。有研究指出，F(xiàn)D患兒普遍體內(nèi)MTL、GAS水平偏低，SS水平偏高。MTL對(duì)腸胃蠕動(dòng)有重要作用，GAS可維持消化功能，SS則能影響患兒消化吸收功能，影響其胃腸動(dòng)力[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后FD患兒MTL、GAS水平提高，SS水平降低，可見在葡萄糖酸鋅口服液、補(bǔ)液療法基礎(chǔ)上增加布拉氏酵母菌散對(duì)改善患兒胃腸道激素水平效果顯著。另外，F(xiàn)D患兒發(fā)病與胃腸道炎癥水平過高也有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組FD患兒體內(nèi)TNF-α、IFN-γ兩種炎癥因子水平明顯降低。分析原因可能與布拉氏酵母菌散能阻止炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子有關(guān)[12]。

綜上所述，以布拉氏酵母菌散、葡萄糖酸鋅口服液、補(bǔ)液療法聯(lián)合治療FD患兒，不僅能提高患兒治療效果，減輕其癥狀，還能改善患兒炎癥水平和胃腸激素水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。