蘇志勇，王志峰，萬文州

(1.西平博雅醫(yī)院內(nèi)科，河南 西平 463900；2.駐馬店市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

缺血性腦卒中是常見的心腦血管疾病，其發(fā)病率有顯著升高趨勢[1]。近年來，盡管醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，缺血性腦卒中病死率得到顯著控制，但仍有部分患者預(yù)后存在不同程度、不同類型后遺癥，其中偏癱是此疾病常見后遺癥之一。目前，西醫(yī)主要通過抑制血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)等層面治療偏癱，但整體效果仍不甚理想。中醫(yī)對(duì)腦卒中偏癱認(rèn)知?dú)v史悠久，認(rèn)為氣虛血瘀屬本病基本病機(jī)，治宜益氣固表、活血補(bǔ)血、祛瘀通經(jīng)。黃芪桂枝五物湯是溫里劑，能溫經(jīng)益氣、和血通痹[2]。此外，電針穴位刺激是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)而提出的一種特色針灸療法，且臨床已證實(shí)，電針穴位刺激在心腦血管疾病中發(fā)揮重要作用[3]?；诖?，本研究旨在分析黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激治療缺血性腦卒中偏癱患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年12月西平博雅醫(yī)院收治的缺血性腦卒中偏癱患者117例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組59例和對(duì)照組58例。觀察組男34例，女25例；年齡46～68歲，平均(56.38±4.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(22.06±1.31)kg/m2；病程29～83 d，平均(56.13±9.38)d。對(duì)照組男31例，女27例；年齡48～69歲，平均(57.19±4.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(21.86±1.25)kg/m2；病程27～81 d，平均(57.41±8.65)d。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病情穩(wěn)定；中醫(yī)診斷氣虛血瘀型，癥見偏癱、神智昏蒙、不語或言語謇澀、偏身感覺異常、頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等；家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因所致偏癱者；復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中者；伴有肝腎心功能缺陷者；有精神及認(rèn)知障礙者；過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。腦氧代謝改善采用艾地苯醌片(金博瑞)(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970137)30 mg/次，3次/d；抗血小板聚集采用阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065051)100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(Pfizer Inc，國藥準(zhǔn)字：H20170216)20 mg/次，1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以黃芪桂枝五物湯+電針穴位刺激。藥方：黃芪30 g、生姜15 g、大棗2 g、芍藥15 g、桂枝10 g。隨癥加減：胸悶納呆者(白術(shù)10 g)；便秘、口臭者(大黃12 g、茯苓10 g)。水煎，1劑/d，早晚服。電針穴位刺激：取穴百會(huì)、氣海、雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)三陰交、合谷、足三里、臂臑、肩井、血海、豐隆。配穴：上肢活動(dòng)障礙(肩三針、外關(guān))；言語障礙(金津、玉液、頭皮語言區(qū))；口眼歪斜(頰車、地倉)；下肢障礙(太沖、陽陵泉、懸鐘)?；颊呷⊙雠P位，華佗牌1.5寸針灸針直刺，得氣留針，電針儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，型號(hào)：6805-AⅡ)，合谷、三陰交與正極連接，肩井、血海與負(fù)極連接，疏密波，留針30 min。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)偏癱、神智昏蒙、不語或言語謇澀、偏身感覺異常、頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重性計(jì)為：0分(無)、2分(輕)、4分(中)、6分(重)，共42分，評(píng)分越低表示癥狀越輕。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥70%，<90%；有效：療效指數(shù)≥30%，<70%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組神經(jīng)功能(NIHSS評(píng)分)、生活質(zhì)量(SS-QOL評(píng)分)、肢體功能(FMA評(píng)分)。評(píng)價(jià)方法：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，總分0～42分，得分越高神經(jīng)功能越差；腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好；Fugl-Meyer 運(yùn)功功能測評(píng)法(FMA)評(píng)價(jià)肢體功能，包括上肢、下肢功能，共100分，評(píng)分越高，肢體功能越好。③腦血流動(dòng)力學(xué)[阻力指數(shù)(RI)、脈動(dòng)指數(shù)(PI)、平均血流速度(Vm)]。采用寰熙醫(yī)療器械有限公司CVHD-3000型腦血管血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀測RI、PI、Vm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率93.22%高于對(duì)照組79.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 NIHSS、SS-QOL評(píng)分

治療前，兩組NIHSS、SS-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NIHSS、SS-QOL評(píng)分比較(分

2.3 FMA評(píng)分

治療前，兩組上肢功能、下肢功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，上肢功能、下肢功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FMA評(píng)分比較(分

2.4 腦血流動(dòng)力學(xué)

治療前，兩組RI、PI、Vm比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組RI、PI低于對(duì)照組，觀察組Vm高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較

3 討論

近年來隨著飲食、生活方式等改變，缺血性腦卒中發(fā)病率顯著升高，而偏癱是此類疾病預(yù)后常見后遺癥[6]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)針對(duì)缺血性腦卒中偏癱以恢復(fù)肢體功能為治療目的，但整體效果有限。

中醫(yī)表明，氣虛血瘀是缺血性腦卒中偏癱主要病機(jī)，氣虛致血行受阻為瘀，血瘀致新血不生，形成惡性循環(huán)，造成腦絡(luò)受阻[7]。因此，中醫(yī)主張益氣、活血、化瘀法作為治療原則。黃芪桂枝五物湯由多種中藥組成，其中黃芪升陽益氣、溫經(jīng)活血；桂枝可平?jīng)_降氣、溫通血脈。二者配伍具通行血液、上行頭目、方達(dá)四肢之效。芍藥養(yǎng)血柔肝、斂陰抑陽；大棗滋陰補(bǔ)陽、益氣養(yǎng)血；生姜散寒止嘔、回陽通脈。諸藥共奏益氣活血、溫經(jīng)通脈之效[8]。此外，電針刺激三陰交能益氣健脾、補(bǔ)益肝腎；太沖、合谷屬四關(guān)穴，針刺具氣行和血之效；針刺血海則活血化瘀、養(yǎng)血生新[9]。基于此，本研究于西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激治療缺血性腦卒中偏癱患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示此方案效果顯著?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪能調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)造血功能，改善心肌功能，清除氧化自由基，促進(jìn)核酸代謝；桂枝能擴(kuò)張血管，改善血液微循環(huán)；芍藥中乙醇提取物可改善記憶力；生姜能抗氧化，清除自由基；大棗可提高機(jī)體抵抗力[10]。同時(shí)有研究指出，電針穴位刺激能促進(jìn)毛細(xì)血管形成并改善神經(jīng)細(xì)胞代謝能力，且可改善微循環(huán)為損傷神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)提供有利條件[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SS-QOL評(píng)分、上肢功能、下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肢體功能及生活質(zhì)量。

此外，鑒于氣虛血瘀是缺血性腦卒中偏癱主要病機(jī)，此類患者常表現(xiàn)腦血管RI、PI升高，Vm降低，且有研究證實(shí)，此類患者上述腦血流動(dòng)力學(xué)改變程度與其病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組Vm高于對(duì)照組，RI、PI低于對(duì)照組，證實(shí)加用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者，可改善腦血流動(dòng)力學(xué)。但中醫(yī)治病理論復(fù)雜，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激具體哪種機(jī)制主導(dǎo)腦血流動(dòng)力學(xué)改善，仍需進(jìn)一步探究。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激治療缺血性腦卒中偏癱患者，能改善腦血流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)神經(jīng)功能，提升肢體功能及生活質(zhì)量，效果顯著。