周春霞

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院介入疼痛科，河南 濮陽(yáng) 457001)

高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(p-aSAH)通常是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔引起，其臨床癥狀常表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、惡心嘔吐等，若不及時(shí)治療，可能危及患者生命。臨床上治療p-aSAH主要以開(kāi)顱或介入手術(shù)為主[1]。顱內(nèi)夾閉術(shù)是治療p-aSAH常用的開(kāi)顱手術(shù)之一，能通過(guò)動(dòng)脈瘤夾封閉瘤體，使載瘤動(dòng)脈恢復(fù)完整性[2]。動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是治療p-aSAH常用介入療法，它能通過(guò)在瘤體內(nèi)插入導(dǎo)管并將介入材料傳入瘤體達(dá)到栓塞治愈的目的[3]。目前關(guān)于兩種治療方式的療效、安全性比較相關(guān)報(bào)道較少。基于此，本研究探討動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的78例p-aSAH患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各39例。A組男26例，女13例；平均年齡(51.24±7.82)歲；平均腫瘤直徑(7.23±1.12)mm；WFNS分級(jí)：Ⅳ級(jí)21例，Ⅴ級(jí)18例。B組男24例，女15例；平均年齡(50.86±7.49)歲；平均腫瘤直徑(7.17±1.08)mm；WFNS分極：Ⅳ級(jí)22例，Ⅴ級(jí)17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為p-aSAH[4-5]；②神經(jīng)外科聯(lián)盟(WFNS)分級(jí)>Ⅳ級(jí)[6]；③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有需行手術(shù)相關(guān)禁忌證者；②有其他惡性腫瘤者；③精神病患者。

1.2 方法

A組采用動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：插管全麻，進(jìn)行肝素化處理，通過(guò)全腦血管造影術(shù)確定動(dòng)脈瘤大小、位置等信息，將微導(dǎo)絲置入載瘤動(dòng)脈內(nèi)，選擇合適彈簧圈固定，將其解脫裝置正極連至彈簧圈輸送導(dǎo)絲金屬裸露處，保持彈簧圈穩(wěn)定。填塞完成后，在透視情況下退出導(dǎo)管。術(shù)后按壓穿刺位置，制動(dòng)24 h，常規(guī)抗感染治療。

B組采用顱內(nèi)夾閉術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：插管全麻，使用超聲成像檢查動(dòng)脈瘤情況，根據(jù)動(dòng)脈瘤位置選擇入路點(diǎn)，將皮瓣分離，使腦硬膜完全暴露，使用顯微鏡確定需解剖位置，分離瘤頸，使用動(dòng)脈瘤夾在動(dòng)脈瘤頸部合適位置進(jìn)行夾閉。術(shù)后，常規(guī)抗感染治療，止血，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①動(dòng)脈瘤腔填塞程度。填塞程度：完全填塞(100%)，次全填塞(90%～99%)，不全填塞(60%～89%)。②免疫功能(IgA、IgG、IgM)水平。取患者空腹清晨靜脈血4 ml，以3 500 r/min的速度離心10 min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)兩組患者免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。③比較兩組患者腦血管痙攣及其他并發(fā)癥(腦積水、感染、再出血)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈瘤腔填塞程度

兩組患者動(dòng)脈瘤腔填塞程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈瘤腔填塞程度比較(n，%)

2.2 免疫功能

術(shù)后，兩組IgA、IgG、IgM水平均較術(shù)前明顯下降，但A組術(shù)后IgA、IgG、IgM水平均明顯高于B組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能水平比較

2.3 并發(fā)癥

A組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

p-aSAH是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的疾病，其具有較高的致死率和致殘率，以往臨床上治療p-aSAH多采用顱內(nèi)夾閉術(shù)治療，但治療效果并不理想，且預(yù)后欠佳，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7-8]。因此，找到一種療效好、安全性高、有利于患者預(yù)后康復(fù)的治療方式變得尤為重要。

早期顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)口較大，且手術(shù)時(shí)易對(duì)患處周圍正常組織造成損害，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并引發(fā)其他多種并發(fā)癥[9-11]，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度。同時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉術(shù)會(huì)對(duì)局部組織血管造成傷害，使內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)被破壞，不利于患者預(yù)后康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組動(dòng)脈瘤腔填塞程度無(wú)明顯差異，但A組術(shù)后IgA、IgG、IgM水平均明顯高于B組，且A組患者治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于B組，這說(shuō)明使用動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療p-aSAH患者效果顯著，同時(shí)能有效保護(hù)機(jī)體免疫系統(tǒng)，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。推測(cè)其原因?yàn)閯?dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，它能通過(guò)彈簧圈充分填塞動(dòng)脈瘤腔，切斷動(dòng)脈瘤內(nèi)血流，使瘤腔內(nèi)血栓機(jī)化，從而達(dá)到治療目的[13]。動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，更優(yōu)利于術(shù)后恢復(fù)，避免進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉手術(shù)時(shí)對(duì)腦組織造成的二次損傷，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞[14-15]。

綜上所述，使用動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療p-aSAH患者，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少免疫系統(tǒng)受到損害，更有利于患者預(yù)后康復(fù)。