胡雪蓮

(上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院，江西 吉安 343000)

痔瘡屬肛腸科常見疾病，是指肛管或直腸下端靜脈充血腫大所致，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、脫垂、便血等，給患者日常生活與工作帶來不良影響。臨床常以手術(shù)治療為主，但因痔瘡存在特殊的解剖位置，神經(jīng)分布相對密集，術(shù)后患者易出現(xiàn)長時間劇烈疼痛，且傷口易發(fā)生感染，不利于術(shù)后康復。因此，術(shù)后需采取有效干預措施以促進患者康復[1]。提肛運動為非侵入性干預的一種護理方法，具有不受空間及時間限制、不增加經(jīng)濟負擔、操作簡單等特點，相比藥物和飲食調(diào)節(jié)更安全、簡單、有效，可促進患者術(shù)后康復[2]。精細化護理干預可有效規(guī)避護理過程中存在的各方面風險因素，提高護理質(zhì)量[3]?；诖?，本研究旨在分析提肛運動聯(lián)合精細化護理對痔瘡術(shù)后患者疼痛及康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月在上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院行手術(shù)治療的痔瘡患者98例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各49例。研究組男26例，女23例；年齡20～55歲，平均(41.2±3.3)歲；病程0.6～3年，平均(2.3±0.3)年。對照組男28例，女21例；年齡21～58歲，平均(40.8±3.4)歲；病程0.7～3年，平均(2.4±0.3)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國痔病診療指南(2020)》[4]中相關(guān)診斷標準，且經(jīng)直腸指檢、肛門鏡檢查確診為痔瘡；接受手術(shù)治療；患者或家屬簽署同意書。

排除標準：結(jié)腸病變者；精神及認知障礙；嚴重肝腎功能障礙；長期服用抗血小板、激素類藥物；凝血功能障礙、存在血液系統(tǒng)疾??；合并急慢性感染；正在接受其他臨床研究者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，向患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項、飲食干預及心理疏導。在此基礎(chǔ)上，研究組實施提肛運動聯(lián)合精細化護理干預。(1)提肛運動：雙腿靠攏，取站立位，放松全身，吸氣時收縮臀部，上提盆底肌收提肛門，維持5 s，呼氣時放松肛門，維持5 s，分別于每天晨起、睡前及排便坐浴后各做1遍，20次/遍。(2)精細化護理：①測評患者心理狀態(tài)并分析測評結(jié)果，找出影響患者治療傾向或心理問題，并施以針對性心理疏導。如向患者講解良好心理對術(shù)后恢復的影響，對積極配合、表現(xiàn)良好的患者給予鼓勵、表揚，還可適當播放舒緩音樂，放松患者身心，并鼓勵其與同病房內(nèi)患者相互溝通和交流，相互支持和勉勵，使其保持良好的心態(tài)，提高治療配合度。②術(shù)后密切觀察切口情況，及時更換切口敷料，保持切口周圍干燥，避免發(fā)生感染。積極詢問患者疼痛情況，對疼痛劇烈者，可采取分散注意力的方法來控制疼痛，必要時適當予以止痛藥物。對排便困難者，及時予以溫水灌腸處理，防止因用力排便而引起肛門疼痛。③因痔瘡手術(shù)部位特殊，部分患者在護理中因隱私部位裸露而出現(xiàn)抵觸、不配合等情緒，故護理人員在實施護理操作時充分尊重患者隱私，盡可能采用屏風、毛巾遮擋患者隱私部位，減少隱私部位裸露在外的時間。④術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后，調(diào)整其膳食營養(yǎng)計劃，以易消化、清淡、高蛋白等飲食為主，并為其制定合理的排便時間，提醒患者按時排便；同時告知其忌煙酒，禁食油膩、辛辣等刺激性食物，注意營養(yǎng)搭配；告知患者多喝水，對存在腸胃不適的患者，告知其適量進食可潤滑腸道的水果，緩解排便不適感。兩組均連續(xù)干預至出院時。

1.3 觀察指標

①采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組術(shù)后12 h、24 h不同時間點疼痛程度，總分10分，得分越高，表示疼痛越重；②比較兩組術(shù)后康復指標，包括首次排便時間、切口愈合時間及住院時間；③比較兩組并發(fā)癥(肛門墜脹、水腫、尿潴留、傷口感染等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點VAS評分

研究組術(shù)后12 h、24 h VAS評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間點VAS評分比較(分

2.2 術(shù)后康復指標

研究組首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后康復指標比較

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

手術(shù)是治療痔瘡的重要手段之一，但因肛門區(qū)域神經(jīng)分布集中，術(shù)后易出現(xiàn)淋巴和血液阻礙，致使患者出現(xiàn)強烈的疼痛，并伴有黏液滲出，若處理不及時，易滋生細菌，引發(fā)肛門墜脹、水腫、尿潴留、傷口感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者預后[6]。常規(guī)護理干預側(cè)重于基本護理，難以滿足患者需求，且缺乏針對性，護理細節(jié)把控較差，護理效果不理想，故尋求高效的護理模式對痔瘡患者術(shù)后康復起重要作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h VAS評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，首次排便時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，提示提肛運動聯(lián)合精細化護理可減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復進程。分析原因在于提肛運動可促使盆底肌、肛門括約肌收縮，使肛門括約肌收縮能力增強，刺激腸壁感覺神經(jīng)末梢，有助于改善直腸內(nèi)部血液循環(huán)，提高肛門括約肌彈性，還能促進大腦皮質(zhì)形成控制排便的興奮性，增強直腸運動，有助于胃腸蠕動，縮短術(shù)后排便時間，還可加快切口水腫消退速度，降低術(shù)后水腫發(fā)生率[7-8]。精細化護理通過評估患者心理狀態(tài)，可以找出問題所在，實施針對性心理疏導，消除患者不良情緒，提高治療配合度。術(shù)后及時更換切口敷料，可有效避免術(shù)后發(fā)生切口感染，利于縮短切口愈合時間。精細化護理中對存在排便困難者，及時使用溫水灌腸，避免其用力排便引起出血疼痛，有助于減輕患者疼痛程度，縮短排便時間。護理過程中注意保護患者隱私部位，可減輕患者顧慮，提高護理配合度。同時，術(shù)后對患者進行飲食指導，以易消化、高蛋白等食物為主，叮囑其適量食用水果，以潤滑腸道，并為患者制定合理排便時間并加以督促，緩解排便不適感，縮短排便時間[9-10]。

綜上所述，痔瘡患者術(shù)后實施提肛運動聯(lián)合精細化護理可減輕其疼痛程度，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，縮短患者術(shù)后恢復時間。