朱嬌嬌，龍辰娟，馮 晶

(上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院，江西 吉安 313000)

急性膽囊炎是肝膽外科急腹癥，發(fā)病迅速，甚至?xí)鹌鞴俟δ芩ソ?，?duì)患者生命安全造成威脅[1]。腹腔鏡手術(shù)為急性膽囊炎首選治療方法，術(shù)中身體各器官不會(huì)直接暴露，且對(duì)腹腔臟器擠壓及牽拉動(dòng)作小、刺激輕，安全有效[2]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，可引起術(shù)后胃腸功能障礙、傷口愈合延遲等情況，加之術(shù)后傷口疼痛明顯，患者常因害怕疼痛不愿過(guò)早活動(dòng)，不利于身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)[3]。遠(yuǎn)紅外線治療儀是一種護(hù)理輔助工具，通過(guò)遠(yuǎn)程紅光的原理，結(jié)合輻射輸出低能量紅光，作用于人體后發(fā)揮促進(jìn)血液物質(zhì)循環(huán)及新陳代謝等作用?；诖耍狙芯恐荚诜治鲞h(yuǎn)紅外線治療儀照射對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院收治的82例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組男20例，女21例；年齡33～60歲，平均(49.9±3.7)歲；就診時(shí)間1～10 h，平均(5.3±0.8)h；體質(zhì)量指數(shù)19.2～27.5 kg/m2，平均(24.1±1.1)kg/m2；文化程度：6例小學(xué)與初中，18例高中與專科，17例本科及以上；23例急性單純性膽囊炎，6例急性化膿性膽囊炎，12例急性壞疽性膽囊炎。對(duì)照組男22例，女19例；年齡30～58歲，平均(50.0±3.8)歲；就診時(shí)間2～12 h，平均(5.6±0.9)h；體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.8 kg/m2，平均(24.1±1.1)kg/m2；文化程度：7例小學(xué)與初中，19例高中與?？疲?5例本科及以上；25例急性單純性膽囊炎，7例急性化膿性膽囊炎，9例急性壞疽性膽囊炎。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為急性膽囊炎；均行腹腔鏡手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡手術(shù)史；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；妊娠、哺乳期患者；肝、膽等惡性腫瘤患者；認(rèn)知功能障礙等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。在患者入院后予以情緒疏導(dǎo)與健康教育，協(xié)助其做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查。術(shù)后予以患者去枕平臥6 h，頭部偏向單側(cè)，6 h后更換體位為半臥位，注意固定各類管道，加強(qiáng)病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)，并詢問(wèn)患者傷口疼痛程度，采取對(duì)應(yīng)減痛方法，若疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以其鎮(zhèn)痛藥物。按時(shí)使用碘伏溶液與過(guò)氧化氫液清洗傷口，換藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。飲食以清淡、易消化、高纖維、低脂肪食物為主，多食新鮮瓜果蔬菜。在患者身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)作用，持續(xù)干預(yù)至患者出院。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)紅外線治療儀(北京科電微波電子有限公司生產(chǎn)的KDH-150型)照射。術(shù)后4～6 h予以患者遠(yuǎn)紅外線治療儀照射干預(yù)，協(xié)助患者平臥，暴露照射部位，設(shè)置儀器功率250 W，預(yù)熱儀器5～10 min后，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)溫度，以患者神闕穴為中心，從正上方照射，保持距離20～30 cm，時(shí)間為30 min，2次/d，持續(xù)照射3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①傷口疼痛程度：術(shù)后第1天、第2天、第3天采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估兩組患者切口疼痛程度，由患者主觀判斷在10 cm皮尺上標(biāo)注反映切口疼痛的位置，0～10 cm對(duì)應(yīng)0～10分，評(píng)分越低，疼痛越輕。②術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間：記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 傷口疼痛程度

觀察組術(shù)后第1天、第2天、第3天的傷口疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組傷口疼痛程度比較(分

2.2 恢復(fù)時(shí)間

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

急性膽囊炎是由膽囊管梗阻及細(xì)菌感染引起，以上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，并可引發(fā)中度發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診治療[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為急性膽囊炎理想術(shù)式，具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，被廣大醫(yī)護(hù)人員與患者接受認(rèn)可[6]。但麻醉藥物、術(shù)中操作等均會(huì)對(duì)急性膽囊炎患者造成不同程度刺激，不僅引起術(shù)后疼痛、脫水、電解質(zhì)紊亂等，還會(huì)擾亂患者胃腸功能，致使術(shù)后飲食受限，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)[7-8]。

急性膽囊炎圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中具有重要意義。但急性膽囊炎患者術(shù)后恢復(fù)情況會(huì)受個(gè)體因素影響，臨床還應(yīng)輔以更具針對(duì)性的干預(yù)手段。本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后第1天、第2天、第3天的傷口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明遠(yuǎn)紅外線治療儀照射可促進(jìn)急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，減輕術(shù)后傷口疼痛，從而加快患者康復(fù)。遠(yuǎn)紅外線治療儀具有特定電磁波譜，照射至患者局部時(shí)能夠透過(guò)衣服作用于患處，并經(jīng)皮膚直接促使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)。胃腸道對(duì)于溫度較為敏感，適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳つ軌虼龠M(jìn)胃腸平滑肌規(guī)律收縮與舒張，從而加快胃腸蠕動(dòng)，利于胃腸功能的恢復(fù)[9]。持續(xù)紅外線照射還可增強(qiáng)照射部位細(xì)胞分子運(yùn)動(dòng)，提高細(xì)胞興奮性與活性，進(jìn)而加速血液循環(huán)與新陳代謝，促進(jìn)傷口恢復(fù)。同時(shí)，電磁波傳導(dǎo)能使得人體內(nèi)的分子、原子發(fā)生不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生熱量促使機(jī)體溫度升高，然后通過(guò)傷口部位的熱效應(yīng)加快化學(xué)反應(yīng)，利于受損細(xì)胞的恢復(fù)與再生，有效加快傷口愈合[10]。遠(yuǎn)紅外線治療儀產(chǎn)生的熱量可提高創(chuàng)面細(xì)胞溫度，引起血管擴(kuò)張，減輕神經(jīng)興奮程度，發(fā)揮消炎止痛作用，有利于患者盡早下床及飲食，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外線治療儀照射用于急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者中，有助于減輕術(shù)后傷口疼痛程度，刺激胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，從而縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。