凌 攀 趙 儀 李 彥

(四川省疾病預(yù)防控制中心，成都 610041)

曼氏迭宮絳蟲Spirometramansoni成蟲寄生在貓、狗的腸道中，偶寄生于人的腸道；其幼蟲——裂頭蚴在全世界分布較廣，主要見于東亞、東南亞、非洲、歐洲及美洲等地區(qū)(崔晶等，2012)。我國目前報(bào)道千余例，散在分布于廣東、福建等21個(gè)省市的農(nóng)村地區(qū)(王翠等，2014)，患者年齡最小3歲,最大58歲(藺西萌，2011)，年輕人居多，男女比例約3∶1(楊光大，2016)。2019年3月四川省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲門診接收1例裂頭蚴病人，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，54歲，成都市雙流區(qū)人?；颊咦笫直弁鈧?cè)疼痛半年，在藥店購?fù)夥笙姿?，使用后癥狀減退。停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作。近日，患者患處紅腫加劇，呈直徑3 cm的明顯包塊隆起，邊界清，質(zhì)稍硬，瘙癢伴疼痛難忍，遂到醫(yī)院就診。查體無其他異常，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.4×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.52×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.5%，凝血功能、乙肝抗原抗體、肝腎功、心電圖均正常。行包塊切除引流，術(shù)中發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)有一白色線型蠕動(dòng)物，遂取出標(biāo)本送我中心寄生蟲病門診行蟲體鑒定。進(jìn)一步詢問患者的相關(guān)病史，無半生食蛙、蛇、雞、豬等動(dòng)物肉類史，無吞服活蝌蚪史及生飲湖塘溝渠水或游泳時(shí)咽入湖塘水史。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，蟲體呈長帶狀，白色，長16 cm，寬0.6 cm(李朝品，2012)(圖1-A)。伸縮能力很強(qiáng)。頭端膨大，中央有一明顯凹陷；體不分節(jié)，有不規(guī)則橫皺褶，肉眼即可見到每個(gè)節(jié)片中部凸起的子宮，后端呈鈍圓形。40倍光學(xué)顯微鏡下，頭段膨大，頸部較短，呈指狀，其頂端中央有一孔,向內(nèi)凹陷呈隧道狀，背、腹面各有1條縱行的吸槽(圖1-B)。體部不分節(jié)，但有不規(guī)則橫皺褶，結(jié)構(gòu)基本相似(圖1-C)。尾端與頭端相似，略有膨大，但沒有向內(nèi)凹陷的隧道盲管(圖1-D)。

圖1 患者患處取出的裂頭蚴

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(崔晶等，2007)診斷標(biāo)本為曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴，此患者為曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴病。術(shù)后服用吡喹酮25 mg/kg，頓服，效果良好，隨訪2年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

2 討論

裂頭蚴的生活史中需要2個(gè)宿主。第一中間宿主是劍水蚤，第二中間宿主主要是蛙、蛇、鳥類和豬等，多種脊椎動(dòng)物可作其轉(zhuǎn)續(xù)宿主，人可作為第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主甚至終末宿主。裂頭蚴可在人體內(nèi)存活25年之久，其成蟲在體內(nèi)可存活3～5年，因此裂頭蚴對(duì)人體的危害遠(yuǎn)大于成蟲。

隨著醫(yī)療檢測(cè)手段的不斷發(fā)展，被確診的裂頭蚴病例呈逐年遞增的趨勢(shì)，然而，裂頭蚴病的檢出率依然較低，血液常規(guī)檢查白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞異常變化不明顯，全國范圍內(nèi)報(bào)道病例數(shù)僅千余例，癥狀體征很容易與其他疾病混淆，誤診或漏診多發(fā)。在診療過程中，需重視患者的流行病史調(diào)查，結(jié)合患者生活史和接觸史，做出正確判斷，提高寄生蟲病檢出率。同時(shí)也應(yīng)加快診斷試劑盒的研制和開發(fā)，更科學(xué)有效地診治患者，以免延誤病情。

曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴具有很強(qiáng)的收縮和移動(dòng)能力，常遷移到蛙的肌肉，特別是在大腿或小腿的肌肉中寄居，感染人體后大多寄生在人體眼部、四肢軀體皮下、口腔頜面部和內(nèi)臟(諸欣平等，2013)，也可寄生于腦部、肺、乳房、陰囊等部位，并可能引發(fā)皮疹等并發(fā)癥(史冬梅 等，2020)，在部分地區(qū)，野生蛙感染率高達(dá)26.59%，而在蛇類則以寄生于皮下為主。裂頭蚴感染人體主要通過生食蛇、蛙類或污染水源，也可以經(jīng)皮膚接觸感染，因此，患者多出現(xiàn)在農(nóng)村和有特殊飲食經(jīng)歷的人群中。報(bào)道病例中多為農(nóng)村居民，本病例感染途徑不明，城市社區(qū)內(nèi)居民感染雖十分少見，但裂頭蚴的感染在城市中也存在潛在危險(xiǎn)，不容忽視。今后應(yīng)重視城市衛(wèi)生防疫，加強(qiáng)對(duì)城市小區(qū)衛(wèi)生環(huán)境系統(tǒng)性管理。