李百鋒 蔣兆娜 牟倫娜

【摘要】目的：低頻脈沖電治療聯(lián)合針灸對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響分析。方法：研究抽取200例入院治療腦卒中偏癱患者，時間段為2020年9月至2022年3月，按照患者治療方式的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=100），其中實施常規(guī)治療的為對照組，實施低頻脈沖電治療聯(lián)合針灸治療的為觀察組，評估兩組患者的日常生活活動的功能狀態(tài)（Barthel指數(shù)）、肌力。結(jié)果：治療前兩組患者Barthel評分相比，有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組Barthel評分、肌力評分偏高，療效偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者使用低頻脈沖電治療聯(lián)合針灸治療能夠改善患者軀干控制能力及平衡功能，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】低頻脈沖電治療；針灸；腦卒中偏癱；功能恢復(fù)

Analysis of the effect of low-frequency pulse electrotherapy combined with acupuncture on functional recovery of stroke patients with hemiplegia.

LI Baifeng， JIANG Zhaona， MU Lunna Department of traditional Chinese medicine，Caofeidian district Hospital of Tangshan， Hebei， Tangshan， Hebei 063299， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of low-frequency pulse electrotherapy combined with acupuncture on functional recovery of stroke patients with hemiplegia. Methods：A total of 200 stroke patients with hemiplegia were selected from the hospital， and the period was from September 2020 to March 2022. They were divided into two groups with equal numbers （n=100） according to different treatment methods， in which routine treatment was taken as the control group， and low-frequency pulse electrotherapy combined with acupuncture was taken as the observation group. The functional status of activities of daily living （Barthel Index） and muscle strength of the two groups were compared. Results：The Barthel scores of the two groups were comparable before treatment， but there was no significant difference（P>0.05）；After treatment， compared with the control group， the Barthel score and muscle strength score of the observation group were higher， and the curative effect of the observation group was higher， with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Low-frequency pulse electrotherapy combined with acupuncture and moxibustion can improve the trunk control ability and balance function， and improve the prognosis of stroke patients with hemiplegia.

【Key words】Low frequency pulse electrotherapy； Acupuncture； Stroke hemiplegia； Functional recovery

腦卒中發(fā)病概率約占心血管疾病概率的75%，是臨床常見病癥之一，腦卒中的死亡率約為10%～15%，約有70%～80%的患者有不同程度的意識、心理、肢體和語言功能障礙，對患者生活質(zhì)量有著直接影響。部分因為偏癱不能獨立生活而產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面心理，從而影響生活質(zhì)量。在發(fā)生腦卒中時，應(yīng)盡快送往醫(yī)院進行搶救治療：疏通堵塞血管、恢復(fù)腦供血、改善功能障礙[2]；同時，必須對患者進行及時有效的康復(fù)治療，以預(yù)防和減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能康復(fù)，提高患者身心健康?；诖?，本次研究選取我院200例腦卒中偏癱患者分組使用低頻脈沖電治療聯(lián)合針灸治療，觀察療效。

1.1 一般資料

研究抽取200例入院治療腦卒中偏癱患者，時間段為2020年9月至2022年3月，按照患者治療方式的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=100），其中實施常規(guī)治療的為對照組，實施低頻脈沖電治療聯(lián)合針灸治療的為觀察組。對照組，男59例，女41例，年齡54歲～80歲，平均年齡（57.5±4.15）歲；觀察組，男56例，女44例，年齡49歲～82歲，平均年齡（58±4.02）歲。兩組資料差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，觀察組實施低頻脈沖電治療聯(lián)合針灸治療，具體如下。

低頻脈沖電治療：將低頻電療儀的頻率調(diào)至25Hz～50Hz，強度為20mA～60mA；患者取平臥位，選取相應(yīng)治療部位，上肢選肱三頭肌、腕背屈肌，下肢選股四頭肌、脛前肌，將電極片貼在相應(yīng)部位，治療時間20min，qd。

針灸治療：上肢選穴肩井、肩髎、肩貞、手五里、手三里、曲池、溫溜、偏歷、外關(guān)、陽溪、合谷；下肢選穴：環(huán)跳、髀關(guān)、箕門、伏兔、血海、風(fēng)市、梁丘、委中穴、陰陵泉、三陰交、足三里、承山、豐隆、三陰交、解溪等，對穴位皮膚實施消毒，使用平刺手法刺入皮下0.5寸～1.0寸，得氣后反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，留針30min，qd。

1.3 效果判定

分別采用 Barthel 指數(shù)和肌力恢復(fù)情況對臨床療效進行評價

使用Barthel指數(shù)評定，Barthel指數(shù)內(nèi)容包括 10 個日常生活項目，總分為100分，評分越高說明患者日常生活自理能力越高；兩組治療前后通過比較兩組Barthel分?jǐn)?shù)，評價兩組日常生活活動的功能狀態(tài)。

肌力評價采用徒手肌力評定法，分為 6個等級[5]：0級為完全癱瘓；1 級為肌肉可收縮， 但無法產(chǎn)生動作；2級為肢體無法抬起，僅能在床面移動；3 級為 肢體能離開床面，但無法對抗阻力；4級為對抗阻力差；5級為正常肌力。肌力改善2級以上為顯效；改善1級為有效；未改善為無效。總有效率 =（顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)。比較兩組治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組Barthel評分比較

與對照組相比，觀察組治療后Barthel評分偏高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肌力改善情況比較

與對照組相比，觀察組治療總有效率偏高（P<0.05）。

腦卒中患者可能由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害影響導(dǎo)致偏癱，出現(xiàn)行動遲緩等癥狀，如果未能及時接受系統(tǒng)的康復(fù)治療，可能留下后遺癥，影響患者正常生活。景福權(quán)[1]研究發(fā)現(xiàn)：腦卒中患者的中樞大腦神經(jīng)細(xì)胞功能受損，鄰近部分腦組織在受到刺激后分化代償部分受損神經(jīng)功能。大部分臨床研究表明，針灸能改善腦血管意外患者大腦血液循環(huán)，能夠有效增加腦皮質(zhì)電活動，能激活患者偏癱肢體的感覺和活動能力，促進身體康復(fù)。腦卒中后錐體束受損，中樞上行核團不能將神經(jīng)沖動傳遞到脊髓，進而傳遞到肌肉組織，因為下運動神經(jīng)元正常，針灸傳遞主要由脊髓在肌肉組織中反射引導(dǎo)，從而產(chǎn)生肌肉活躍收縮。在這種情況下，針灸可經(jīng)脊髓運動中樞使得癱瘓肌肉興奮而預(yù)防失用性萎縮。

低頻脈沖電療法是一種使用不超過1000Hz的脈沖電流治療疾病的方法。偏癱早期表現(xiàn)為遲緩型偏癱，患者在康復(fù)過程中表現(xiàn)為痙攣，患者無法感受到機體刺激，針灸對患者實施頭部穴位刺激，改善大腦血供?？婙P珍[2]等人研究表明：對偏癱患者使用低頻脈沖電治療在內(nèi)的綜合康復(fù)治療能夠得到較為滿意的療效。以低于1000Hz的脈沖電流刺激肌肉，恢復(fù)其運動功能。此治療方法被稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）。電流具有快速變化脈沖特性，可破壞膜極性狀態(tài)[3]。因為偏癱患者神經(jīng)的絕對不應(yīng)期約為1ms，因此使用低頻脈沖的每個脈沖都能夠引起運動反應(yīng)，產(chǎn)生良好的興奮神經(jīng)肌肉組織作用，促進肌肉有規(guī)律的放松與收縮。經(jīng)電極片對穴位實施刺激不但能夠調(diào)整鄰近部位肌肉，還能夠疏通氣血、恢復(fù)神經(jīng)功能及肌肉[4]。此外，低頻脈沖電影響神經(jīng)肌肉組織有顯著興奮作用，促使肌肉被動收縮，改善肌肉血液循環(huán)，維持偏癱肌肉組織的正常功能，防止肌肉組織失去柔韌性和彈性，預(yù)防其束間凝集、攣縮[5]。隨著肌力提高，肌肉和關(guān)節(jié)運動對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生大量感覺沖動，使得未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮恢復(fù)正常功能。同時，病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞和突觸聯(lián)系代償功能得到加強，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)緊張和反應(yīng)能力改善，達到運動功能恢復(fù)的目的，增加患者生活自理能力。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者使用低頻脈沖電治療聯(lián)合針灸治療能夠改善患者軀干控制能力及平衡功能，改善預(yù)后。

參考文獻

[1] 景福權(quán)，秦虎，劉歡，等.針灸聯(lián)合康復(fù)療法對缺血性腦卒中偏癱患者肢體運動功能及血清cAMP、cGMP的影響[J].中國針灸，2020，40（6）：581-585.

[2] 繆鳳珍，熊麗萍.低頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（20）：153-154.

[3] CHEN G，HUANG C，LIU Y.Efficacy and safety of grain moxibustion in hemiplegia： A systematic review and meta-analysis protocol[J].Medicine（Baltimore），2019，98（17）：15215.

[4] 張寶，王雪梅.減重步行訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針灸對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（2）：258-260.

[5] 衛(wèi)建華，蔣同伯，高磊，等.益氣化瘀法聯(lián)合針灸對腦卒中偏癱患者平衡與功能性步行能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國處方藥，2021，19（1）：136-137.