吳桂堂 周黎黎

年輕恒牙由于外傷或齲病導致的急性牙髓炎，會使牙根停止發(fā)育、管壁薄弱、變色、劈裂和缺失等。患者常表現為劇烈疼痛，若不及時治療，后期可發(fā)展成牙髓壞死，嚴重影響日常生活。臨床上，急性牙髓炎患者常采用根尖誘導成形術治療，氫氧化鈣類藥物為其代表性用藥，但此方法療程較長、效果不穩(wěn)定，且此類藥物不良反應大，長期使用會導致根管壁折斷，最關鍵的是無法促進牙根繼續(xù)發(fā)育[1-2]。牙髓再生術是通過模擬牙發(fā)育過程，替代受損的牙本質，促進根管繼續(xù)發(fā)育，實現牙髓血管功能性再生，這其中的關鍵是借助生物支架覆蓋牙髓。目前臨床上常用三氧化礦物聚合物（mineral trioxide polymer,MTA）生物支架，具有密封性好、抗菌功能良好等，但缺點是固化時間較長，操作復雜、價格較高。富血小板纖維蛋白（platelet rich fibrin,PRF）屬于第二代血小板濃縮制品，具有制作簡單、可從患者自身血液中提取、生物相容性高等優(yōu)點，能夠有效促進軟硬組織修復愈合[3]。基于此，本研究觀察PRF應用于年輕恒牙急性牙髓炎治療的臨床效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年11月至2019年11月徐州市口腔醫(yī)院收治的年輕恒牙急性牙髓炎患者60例，均采用再生性牙髓治療方法治療。納入標準：（1）符合《口腔醫(yī)師臨床指南》[4]中急性牙髓炎的診斷標準；（2）近期未接受其他口腔治療；（3）對本次治療藥物無過敏史。排除標準：（1）依從性差，不配合完成治療者；（2）存在語言、認知功能障礙者；（3）患牙牙根發(fā)育完全者。其中30例患者牙根填充PRF+MTA支架治療，為觀察組；另30例患者牙根填充MTA支架治療，為對照組。觀察組男18例，女12例，年齡8～15（12.58±2.17）歲。對照組男 16 例，女 14 例；年齡 9～16（12.63±2.15）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 治療包括控制炎癥、植入支架、封閉根管口3步。兩組患者入院后均拍攝口腔全景X線片評估牙根情況。兩組患者均予抗感染治療：使用鹽酸阿替卡因（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準字：H20060917）局部麻醉患牙，開髓形成通路，使用1.0%次氯酸鈉溶液沖洗，后干燥；將抗生素置于根管內，使用水門汀暫時封閉根管；2周后復診，炎癥未消退則重復上述治療手段，若炎癥消退則去除封閉，在高壓滅菌下刺激根尖使根管出血，血液至牙頸時將適量0.9%氯化鈉溶液置于根管中，時間15 min左右，形成血凝塊。對照組患者填充MTA支架（蘇州普納德塑化有限公司）；觀察組患者填充PRF（術前抽血制備）+MTA支架，將無菌棉球放置在支架上方，使用聚羧酸鋅暫時封閉根管120 min左右，然后去除，使用復合樹脂完成永久填充。術后兩組患者均予以抗感染、止痛處理，每3個月隨訪1次，隨訪1年。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者治療后（末次隨訪時）患牙牙體情況，包括牙體色澤、牙髓活力、萌出高度。（2）比較兩組患者治療后（末次隨訪時）患牙根管情況，包括根管長度、壁厚度以及根尖孔封閉情況。（3）比較兩組患者末次隨訪時的治療效果。治療效果分治愈、有效、無效。治愈：臨床癥狀完全消失，牙根明顯繼續(xù)發(fā)育；有效：臨床癥狀減輕或消失，牙根未見發(fā)育。無效：臨床癥狀無改變甚至加重，牙根未見發(fā)育。治愈、有效視為治療成功。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后患牙牙體情況比較 兩組患者治療后患牙牙體色澤、牙髓活力、萌出高度情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后患牙牙體情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后患牙根管情況比較 觀察組患者治療后患者根管長度、根管壁厚度增加情況、根尖孔封閉情況明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后患牙根管情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者末次隨訪時治療成功率為86.67%，明顯高于對照組的46.67%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

年輕恒牙牙根的發(fā)育依賴于牙髓，而年輕恒牙受到外傷或感染，容易引發(fā)牙髓炎，導致牙根不能閉合、發(fā)育中斷、牙根短小等，甚至導致牙髓壞死[5]。傳統(tǒng)根尖誘導成形術常用氫氧化鈣類藥物進行誘導，能夠保護根尖部的牙髓，但無法誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，且存在一定的細胞毒性，可能會導致牙齒損壞，影響治療效果。

再生性牙髓治療是對傳統(tǒng)根尖誘導成形術的改進，以生物學為基礎，根據牙髓血運重建原理，刺激干細胞增殖分化，生成新牙髓樣組織[6]。再生性牙髓治療對于急性牙髓炎乃至牙髓壞死的患者來說，不僅能夠誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，還可促使根尖孔閉合、延長牙根，使牙管壁增厚，減少患牙牙根遠期根折的風險[7]。再生性牙髓治療能夠對損傷的牙髓組織進行一定的替代，刺激成骨細胞、成纖維細胞等發(fā)育，形成新組織替代損壞的牙髓功能，促進根管進一步發(fā)育，此方法分為控制炎癥、植入支架、封閉根管口3個步驟，其中選擇合適的支架最為關鍵[8-9]。MTA是氧化礦物聚合物材料，主要元素成分為鈣、硅、鉍等，生物相容性良好，由于組織再生依賴于各種細胞因子的調控，而MTA與細胞接觸之后，可促進骨細胞分泌IL-1、IL-8、IL-11等，刺激骨細胞表達，刺激軟硬組織再生；且MTA流體滲透率低，具有良好的封閉性；但MTA填充操作相對困難，且受根尖周組織液的浸泡，容易遭到流失，影響治療效果[10-11]。PRF的表現形式為血小板凝膠，含有豐富的纖維蛋白、血小板及各類生長因子，其蛋白結構是三維結構，是理想支架，具有良好的彈性，形成網架結構，與生長因子以化學鍵的形式緊密結合，共同發(fā)揮作用。PRF含有大量的生長因子，包括血管內皮生長因子、胰島素生長因子-1等，能夠刺激骨細胞增殖分化，抑制破骨細胞的骨吸收作用，促進組織生長[12-13]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后患牙的牙體色澤、牙髓活力、萌出高度情況無明顯差異。這表明再生性牙髓治療雖然可促進牙根繼續(xù)發(fā)育，但對于牙齒萌出的作用不明顯，這與李文靜等[14]的研究結果相符。本研究結果還顯示，觀察組患者治療后患牙根管長度、厚度增加情況、根尖孔封閉情況明顯優(yōu)于對照組，治療成功率也明顯高于對照組。

綜上所述，PRF應用于年輕恒牙急性牙髓炎治療，能夠更好地保存牙髓活性，誘導年輕恒牙牙根再生，治療效果良好。