陳亮
(廣東金融學(xué)院 公共管理學(xué)院,廣東 廣州 510521)
當(dāng)前,隨著廣播電視的快速普及,以及互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展,居民獲取健康知識(shí)的渠道呈現(xiàn)多元化特征,健康受到前所未有的重視。中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)發(fā)布的第48次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》(以下簡稱《報(bào)告》)顯示:“截至2021年6月,我國互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)71.6%?!倍谌司t(yī)療保健支出也保持較快增長,2021年國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示:“2020年全國居民人均醫(yī)療保健支出達(dá)到1 843元,占人均消費(fèi)性支出的8.7%?!被ヂ?lián)網(wǎng)普及和居民健康支出呈雙增長模式,二者存不存在關(guān)系,存在怎樣的關(guān)系?這值得研究。
中國不斷增長的人均醫(yī)療保健支出引起了社會(huì)的高度關(guān)注,眾多學(xué)者從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角、社會(huì)學(xué)視角和人口學(xué)視角研究影響健康的因素及具體路徑[1-3]。以上基本是從傳統(tǒng)視角研究健康影響因素,隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)的發(fā)布,有學(xué)者認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)普及可能對居民健康存在一定的影響,但研究成果尚未出現(xiàn),而近幾年發(fā)展起來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新模式可視為互聯(lián)網(wǎng)普及的直接應(yīng)用。2018年4月,國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》),明確支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展模式,但“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的發(fā)展離不開網(wǎng)絡(luò)保障。對此,國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》給出了指導(dǎo)思路,明確提出要鞏固網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ),組織實(shí)施國家新一代信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工程,目的在于提高網(wǎng)絡(luò)普及率和網(wǎng)速。
從《意見》可知,“互聯(lián)網(wǎng)+健康”模式在部分地區(qū)可能還存在互聯(lián)網(wǎng)普及的短板,所以,互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響可能存在顯著的區(qū)域異質(zhì)性。本文利用2011―2019年省級宏觀面板數(shù)據(jù)重點(diǎn)研究中國互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響,以及互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響是否存在顯著的區(qū)域異質(zhì)性,并嘗試從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角對二者關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)的理論分析和規(guī)范的實(shí)證檢驗(yàn),以充實(shí)相關(guān)領(lǐng)域的研究成果。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步,互聯(lián)網(wǎng)在普及過程中產(chǎn)生的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。當(dāng)前,關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)使用和居民健康的文獻(xiàn)十分豐富[4-6],但關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)普及的文獻(xiàn)則相對較少,零星文獻(xiàn)研究有互聯(lián)網(wǎng)普及和刑事犯罪率關(guān)系[7],以及和離婚率關(guān)系[8]。
國內(nèi)外不乏互聯(lián)網(wǎng)普及影響健康信息搜索的研究,但直接研究互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康影響的文獻(xiàn)相對較少,零星研究主要集中在兩個(gè)方面。一方面,互聯(lián)網(wǎng)普及促成網(wǎng)絡(luò)被用于健康信息搜索[9],在線健康信息為居民健康提供了專業(yè)知識(shí)保障,降低了患者的死亡率。Kalichman等指出互聯(lián)網(wǎng)普及有可能改善包括艾滋病患者在內(nèi)的慢性疾病患者的醫(yī)療保健和生活質(zhì)量,具體的影響路徑是通過互聯(lián)網(wǎng)獲得健康相關(guān)信息[10]。Meischke等研究發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)普及影響健康信息的獲取,早期治療可降低心臟病發(fā)作的死亡率[11]。Chou等指出雖然美國互聯(lián)網(wǎng)普及率在不斷增長,但癌癥幸存者上網(wǎng)率低于一般人群,他們對利用互聯(lián)網(wǎng)獲得與健康有關(guān)的信息知之甚少[12]。
另一方面,互聯(lián)網(wǎng)普及導(dǎo)致病理性互聯(lián)網(wǎng)使用情況增多,而病理性互聯(lián)網(wǎng)使用有損居民健康。Peltzer等利用泰國860名本科生微觀調(diào)查數(shù)據(jù),以三種健康風(fēng)險(xiǎn)行為(久坐生活方式、非法藥物使用和賭博)和三項(xiàng)健康結(jié)果(體重不足、超重或肥胖病和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)度量健康,實(shí)證得出過度使用互聯(lián)網(wǎng)會(huì)損害健康[13]。H?kby等研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)游戲以及賭博和有針對性的搜索會(huì)對心理健康產(chǎn)生影響,互聯(lián)網(wǎng)使用可導(dǎo)致睡眠減少,當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)無法訪問時(shí)會(huì)直接影響心理健康[14]。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮對大學(xué)生具有負(fù)面影響[15],其實(shí)質(zhì)是認(rèn)為隨著網(wǎng)絡(luò)的普及,大學(xué)生接觸網(wǎng)絡(luò)越來越便利,部分學(xué)生出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮的現(xiàn)象,不利于身心健康發(fā)展。上述文獻(xiàn)均為基于互聯(lián)網(wǎng)普及情況下使用互聯(lián)網(wǎng)帶來的一系列健康問題。
科爾曼的理性選擇理論包括兩個(gè)有效組成部分:第一,理性人假設(shè)。理性人兼具經(jīng)濟(jì)人和社會(huì)人雙重特征,人們從自身利益出發(fā),獲取各種資源,以滿足自身需求。第二,人們的行為總是在一定的規(guī)范指導(dǎo)下行動(dòng),偏離規(guī)范必將受到懲罰,造成自身利益的損失[16]223-270。據(jù)此,本文認(rèn)為居民行動(dòng)對規(guī)范的偏離大小便可看作自身利益損失的機(jī)會(huì)成本。因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)普及是互聯(lián)網(wǎng)使用的基礎(chǔ),所以,在互聯(lián)網(wǎng)普及的基礎(chǔ)上,為了個(gè)人利益,大部分居民總會(huì)選擇合理使用互聯(lián)網(wǎng),即互聯(lián)網(wǎng)普及有利于居民健康。基于上述分析,提出如下研究假設(shè)。
假設(shè)1:互聯(lián)網(wǎng)普及有益于居民健康。
當(dāng)前,互聯(lián)網(wǎng)已成為居民獲取健康信息的重要來源[17],但數(shù)字鴻溝仍在影響著廣大居民利用網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息。由于“數(shù)字鴻溝”的本質(zhì)是以互聯(lián)網(wǎng)為代表的新興信息技術(shù)在普及和應(yīng)用方面的不平衡,所以它意味著互聯(lián)網(wǎng)普及在落后地區(qū)發(fā)展過程中面臨著信息貧困和知識(shí)貧困,而區(qū)域資源稟賦并不能彌補(bǔ)這一貧困。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為中國與世界、中國各地區(qū)之間以及城鄉(xiāng)之間的數(shù)字鴻溝是信息時(shí)代中國所面臨的三大鴻溝[18]。數(shù)字鴻溝影響互聯(lián)網(wǎng)普及,互聯(lián)網(wǎng)普及又直接影響居民對健康信息的獲取,通過傳導(dǎo),最終可能影響居民健康,甚至導(dǎo)致居民健康的不平等。Kind等也認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)普及是搜索健康信息的基礎(chǔ),數(shù)字鴻溝是可以利用互聯(lián)網(wǎng)和無法利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息的差距[19]?;谏鲜龇治?,提出如下研究假設(shè)。
假設(shè)2:互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響存在顯著的區(qū)域異質(zhì)性。
由于互聯(lián)網(wǎng)使用是互聯(lián)網(wǎng)普及的主要表現(xiàn)形式,隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和發(fā)展,大量在線健康信息打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)信息壟斷,居民利用網(wǎng)絡(luò)可輕易獲取所需健康信息[20-21],并以互聯(lián)網(wǎng)健康信息為基礎(chǔ),提高個(gè)人健康素養(yǎng),實(shí)現(xiàn)健康的自我管理[22]。由此可知,互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的作用機(jī)制是在線健康信息的使用,而公共服務(wù)設(shè)施是獲得在線健康信息的重要途徑,所以公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)可以作為互聯(lián)網(wǎng)普及和居民健康的中介變量。基于上述分析,提出如下研究假設(shè)。
假設(shè)3:公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)具有中介效應(yīng)。
本文的貢獻(xiàn)在于,從實(shí)證的角度檢驗(yàn)互聯(lián)網(wǎng)普及和居民健康之間的關(guān)系,并研究二者的區(qū)域異質(zhì)性以及作用機(jī)制;突破了以往文獻(xiàn)主要考察網(wǎng)絡(luò)成癮損害個(gè)人健康的局限,重點(diǎn)研究互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的積極作用。
采用2011―2019年中國省級宏觀面板數(shù)據(jù)研究互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響,所需數(shù)據(jù)基本來自各種統(tǒng)計(jì)年鑒和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫,基準(zhǔn)回歸采用面板數(shù)據(jù)回歸模型,作用機(jī)制采用中介效應(yīng)回歸模型。
被解釋變量:宏觀研究中對居民健康的度量一般采用死亡率、各種疾病的發(fā)病率和出生時(shí)的平均預(yù)期壽命。其中,死亡率又分為總體死亡率、5歲以下兒童死亡率或某種疾病的病死率等?;跀?shù)據(jù)的可得性,本研究采用總體死亡率度量居民健康,死亡率數(shù)據(jù)來源于各年度的《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。5歲以下兒童低體重患病率和圍產(chǎn)兒死亡率數(shù)據(jù)來自《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》,本文用其作為居民健康的代理變量,作穩(wěn)健性檢驗(yàn)。
關(guān)鍵解釋變量:互聯(lián)網(wǎng)普及采用互聯(lián)網(wǎng)寬帶接入用戶數(shù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)度量,數(shù)據(jù)來源于各年度的《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。其中,國家統(tǒng)計(jì)局從2014年開始統(tǒng)計(jì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù),所以本文用其作穩(wěn)健性檢驗(yàn)時(shí)有186個(gè)樣本。
控制變量:各省人均GDP、每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、單位人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)來自中經(jīng)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫。各省醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)來自國泰安(CSMAR)數(shù)據(jù)庫。平均受教育年限根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》發(fā)布的全國及各省人口受教育情況數(shù)據(jù)計(jì)算得到,計(jì)算方法是:平均受教育年限=(小學(xué)學(xué)歷人口數(shù)*6+初中學(xué)歷人口數(shù)*9+高中學(xué)歷人口數(shù)*12+??茖W(xué)歷人口數(shù)*15+本科學(xué)歷人口數(shù)*16+研究生學(xué)歷人數(shù)*19)/6歲以上人口數(shù)。各省的人口結(jié)構(gòu)根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》提供的數(shù)據(jù)計(jì)算得到,計(jì)算方法是:人口結(jié)構(gòu)=65歲以上人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)。
中介變量:公共圖書館電子閱覽室終端數(shù),數(shù)據(jù)來自《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。各變量的描述統(tǒng)計(jì)如表1所示。
表1 變量的描述統(tǒng)計(jì)
根據(jù)Grossman創(chuàng)建的健康生產(chǎn)函數(shù)可知,影響健康的因素包括經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素、教育因素、衛(wèi)生醫(yī)療因素[23]。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,本研究在其健康模型的基礎(chǔ)上,參考國內(nèi)學(xué)者建立的中國宏觀健康生產(chǎn)函數(shù)后[24],加入互聯(lián)網(wǎng)普及因素,以驗(yàn)證互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響。首先,利用2011―2019年省級宏觀面板數(shù)據(jù)研究互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康影響。其次,根據(jù)《報(bào)告》對區(qū)域進(jìn)行劃分,研究互聯(lián)網(wǎng)普及和居民健康狀況之間的區(qū)域異質(zhì)性。最后,研究互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的作用機(jī)制。
面板數(shù)據(jù)的計(jì)量模型為:
Healthit=a1i+β1pjlit+βXit+μit
(1)
式(1)中,Healthit表示居民健康,pjlit表示互聯(lián)網(wǎng)普及,i和t分別表示省份i和年份t,β1為關(guān)鍵參數(shù),β為控制變量的待估參數(shù)。關(guān)鍵解釋變量為互聯(lián)網(wǎng)普及,控制變量為平均受教育年限、醫(yī)療衛(wèi)生支出、每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、人均gdp、人口結(jié)構(gòu)、單位人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù),μit表示隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。
中介效應(yīng)的計(jì)量模型為:
Healthit=a0+a1pjlit+βXit+εit
Libraryit=δ0+a1pjlit+βXit+εit
Healthit=γ0+a1pjlit+a2Libraryit+βXit+εit
(2)
式(2)中,Healthit表示居民健康,pjlit表示互聯(lián)網(wǎng)普及,i和t分別表示省份i和年份t,a1為關(guān)鍵參數(shù),β為控制變量的待估參數(shù)。Libraryit表示中介變量,即公共圖書館電子閱覽室終端數(shù);Xit表示一系列控制變量;εit表示隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。
根據(jù)國內(nèi)學(xué)者對中介效應(yīng)的分析[25],首先,將互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康進(jìn)行回歸,保證互聯(lián)網(wǎng)普及的方向和顯著性符合預(yù)期;其次,將互聯(lián)網(wǎng)普及對中介變量進(jìn)行回歸,確?;ヂ?lián)網(wǎng)普及的系數(shù)和顯著性符合預(yù)期;最后,將互聯(lián)網(wǎng)普及和中介變量放入模型并對居民健康進(jìn)行回歸,如果互聯(lián)網(wǎng)普及的系數(shù)或顯著性出現(xiàn)變化且符合預(yù)期,說明中介效應(yīng)成立。
利用面板數(shù)據(jù)建立的模型有混合模型、固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型,根據(jù)豪斯曼檢驗(yàn),以死亡率度量健康,卡方統(tǒng)計(jì)量χ2=30.391,對應(yīng)的P值為0.000,在1%水平上顯著,所以拒絕隨機(jī)效應(yīng)模型,選擇固定效應(yīng)模型。區(qū)域差異回歸中,利用豪斯曼檢驗(yàn),均支持固定效應(yīng)模型。
基于宏觀面板數(shù)據(jù)檢驗(yàn)互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響,具體的回歸結(jié)果如表2所示。本文在模型1中僅加入控制變量,檢驗(yàn)控制變量對死亡率的影響,模型2則在控制變量的基礎(chǔ)上加入關(guān)鍵解釋變量,即互聯(lián)網(wǎng)普及,繼續(xù)檢驗(yàn)其對死亡率的影響。以模型1為例,醫(yī)療衛(wèi)生支出、每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、人口結(jié)構(gòu)、單位人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)對死亡率都有顯著的影響。從模型2可以看出,互聯(lián)網(wǎng)普及對死亡率的影響在1%水平上顯著為負(fù),經(jīng)濟(jì)意義為互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康具有積極影響。假設(shè)1得到驗(yàn)證。
中國互聯(lián)網(wǎng)在十多年得到了長足發(fā)展,如今網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為人們生活中不可或缺的組成部分,甚至直接影響到居民健康,對此我們應(yīng)有足夠的重視,應(yīng)該繼續(xù)擴(kuò)大落后地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)普及率,爭取讓“互聯(lián)網(wǎng)+健康”模式在每個(gè)地區(qū)得到及時(shí)普及。
從表2模型2可以看出,醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)對死亡率的影響在10%水平上顯著為負(fù),說明醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)增大,死亡率降低。人口結(jié)構(gòu)對死亡率的影響在1%水平上顯著為正,說明老齡化對居民健康具有較大的影響。單位人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)從側(cè)面反映死亡率的高低。每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)對死亡率的影響不顯著,但符號符合預(yù)期,對此本文的解釋是:當(dāng)前,醫(yī)療行業(yè)仍然存在“向錢看”的行為,小病大治的現(xiàn)象依然存在,雖然新醫(yī)改努力取消醫(yī)院藥品加成和約束醫(yī)生過度診療行為,但積極效應(yīng)出現(xiàn)具有嚴(yán)重滯后性。
表2 互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響
《報(bào)告》顯示,互聯(lián)網(wǎng)區(qū)域發(fā)展呈現(xiàn)兩個(gè)鮮明特點(diǎn):第一,城鎮(zhèn)和農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)普及率差異較大。截至2021年6月,中國城鎮(zhèn)地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及率為78.3%,農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及率為59.2%。第二,不同地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)普及存在明顯差異,且整體呈現(xiàn)出東、中、西部遞減趨勢。截至2016年12月,普及率最高的北京和普及率最低的云南差距為37.9%。在互聯(lián)網(wǎng)普及呈現(xiàn)較大區(qū)域差異的情況下,進(jìn)一步檢驗(yàn)互聯(lián)網(wǎng)普及率對居民健康影響的區(qū)域異質(zhì)性,很有必要。
《報(bào)告》將我國分為東部、中部、西部三個(gè)區(qū)域,具體的省份歸屬見表3,回歸結(jié)果如表4所示。
表3 中國區(qū)域劃分
表4 區(qū)域異質(zhì)性回歸結(jié)果
從表4可知,中部地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)普及對死亡率的影響在1%水平上顯著為負(fù),經(jīng)濟(jì)意義是,中部地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)普及提高了居民的健康水平。東部和西部地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響不顯著,但是東部互聯(lián)網(wǎng)普及的系數(shù)符號符合預(yù)期。假設(shè)2得到驗(yàn)證。
綜上,互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響存在顯著的區(qū)域差異,中部地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康具有積極意義。
該發(fā)現(xiàn)值得深思,本文認(rèn)為有以下原因:第一,中部地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)普及迅速。中部地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及率只是相對于東部較低,實(shí)際上截至2020年12月,中西部網(wǎng)民規(guī)模較2016年增長40%,增速較東部地區(qū)高12.4個(gè)百分點(diǎn)。第二,中部地區(qū)具有可觀的環(huán)境資本存量。相對于東部地區(qū)來說,中部地區(qū)生態(tài)保持較好,自然環(huán)境較好,根據(jù)2020年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》,中國地區(qū)空氣質(zhì)量達(dá)到及好于二級的天數(shù)明顯呈現(xiàn)從中部向東部遞減的趨勢?;诖耍捎诃h(huán)境資本存量有利于居民的健康,可能會(huì)在一定程度上彌補(bǔ)互聯(lián)網(wǎng)普及率相對較低的缺陷。第三,東部地區(qū)的老齡化現(xiàn)象較中部地區(qū)嚴(yán)重,且居民不健康的生活方式可能較中部地區(qū)嚴(yán)重,互聯(lián)網(wǎng)普及率的上升不能彌補(bǔ)老齡化帶來的死亡率上升,所以,人口老齡化有可能掩蓋了東部地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響。而西部地區(qū)由于互聯(lián)網(wǎng)普及較低,其對居民健康的積極影響暫未顯現(xiàn)。
為保證研究結(jié)論的穩(wěn)健性,本文通過變更被解釋變量和關(guān)鍵解釋變量兩種方法研究互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響。
1.變更被解釋變量作穩(wěn)健性檢驗(yàn)
隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,不僅健康定義從傳統(tǒng)意義上的狹義健康發(fā)展為現(xiàn)代意義上的廣義健康,而且健康標(biāo)準(zhǔn)也從以新生兒存活率的單一指標(biāo)發(fā)展到科學(xué)界定出生體重、圍產(chǎn)兒死亡率等綜合指標(biāo),健康標(biāo)準(zhǔn)正變得越來越規(guī)范、精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)。此外,圍產(chǎn)兒健康狀況和其父母的健康狀況存在高度相關(guān)。Gao等利用中國廣州孕婦互聯(lián)網(wǎng)使用數(shù)據(jù),得出網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為孕婦獲取妊娠相關(guān)信息的重要來源,且88.7%的孕婦從懷孕開始就利用網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息[26]。據(jù)此,本文有理由預(yù)測,父母基于網(wǎng)絡(luò)普及的互聯(lián)網(wǎng)使用對新生兒健康也產(chǎn)生了一定的影響。Narasimhulu等評估了具有醫(yī)療服務(wù)不足和種族多樣性特征的美國中心城區(qū)孕婦使用電子醫(yī)療和在線健康信息的情況,結(jié)果在503個(gè)樣本中,也有70.8%的孕婦使用過在線健康信息[27]。隨著越來越多的育齡婦女使用網(wǎng)絡(luò)搜索健康信息,Lewallen等甚至建議衛(wèi)生保健提供者應(yīng)主動(dòng)介紹信譽(yù)良好的健康網(wǎng)站供育齡婦女使用[28]?;诖耍疚倪x擇圍產(chǎn)兒死亡率作為居民健康的代理變量。
在互聯(lián)網(wǎng)得到廣泛普及的前提下,Semere等調(diào)查得出家長利用互聯(lián)網(wǎng)獲取小兒外科信息,有98%的父母表示他們獲得的信息對子女的病情有巨大幫助[29]。Skranes等研究也得出,大部分挪威父母利用互聯(lián)網(wǎng)獲取兒童健康方面的知識(shí)[30]。雖然5歲以下兒童使用互聯(lián)網(wǎng)的比例很低,但其父母存在利用互聯(lián)網(wǎng)搜尋在線健康信息的行為,所以兒童獲取的健康信息可以利用父母進(jìn)行傳導(dǎo)?;诖?,本文選擇5歲以下兒童低體重患病率作為居民健康的代理變量。
綜上,本文利用5歲以下兒童低體重患病率和圍產(chǎn)兒死亡率度量居民健康作穩(wěn)健性檢驗(yàn)。根據(jù)豪斯曼檢驗(yàn),二者的卡方統(tǒng)計(jì)量分別為15.813、10.935,對應(yīng)的P值分別為0.027、0.141,所以,拒絕隨機(jī)效應(yīng)模型,選擇固定效應(yīng)模型,回歸結(jié)果如表5所示。
表5 穩(wěn)健性檢驗(yàn)的回歸結(jié)果
從表5中模型1和模型2可知,互聯(lián)網(wǎng)普及越高,居民的健康狀況越好。在以5歲以下兒童低體重患病率和圍產(chǎn)兒死亡率度量居民健康的回歸結(jié)果中,互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響均在1%水平上顯著為負(fù)。經(jīng)濟(jì)意義為,隨著互聯(lián)網(wǎng)普及的提高,5歲以下兒童低體重患病率和圍產(chǎn)兒死亡率均顯著下降。
2.變更關(guān)鍵解釋變量作穩(wěn)健性檢驗(yàn)
根據(jù)《報(bào)告》可知:“截至2021年6月,我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)10.11億,手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)10.07億,網(wǎng)民使用手機(jī)上網(wǎng)的比例為99.6%?!奔词褂没ヂ?lián)網(wǎng)上網(wǎng)的居民同時(shí)具有使用手機(jī)上網(wǎng)的經(jīng)歷,所以本文采用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)作為互聯(lián)網(wǎng)寬帶接入用戶數(shù)的代理變量,進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn),回歸結(jié)果如表5的模型3所示。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)對死亡率的影響在1%水平上顯著為負(fù),說明互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康具有積極影響。
綜上,變更被解釋變量和關(guān)鍵解釋變量作穩(wěn)健性檢驗(yàn),互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康均具有積極作用,所以在“互聯(lián)網(wǎng)+健康”積極推行的當(dāng)下,互聯(lián)網(wǎng)普及問題理應(yīng)得到足夠重視。
根據(jù)前述模型,可知中介效應(yīng)的分析思路為:第一,檢驗(yàn)互聯(lián)網(wǎng)普及和居民健康之間關(guān)系,表2已證明。第二,將互聯(lián)網(wǎng)普及對公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)進(jìn)行回歸分析,如果回歸結(jié)果顯著則繼續(xù)考慮中介效應(yīng)。第三,將互聯(lián)網(wǎng)普及和公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)對居民健康進(jìn)行回歸分析,如果中介變量系數(shù)顯著,且互聯(lián)網(wǎng)普及的系數(shù)相對于第一步出現(xiàn)變化,則說明公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)具有部分中介效應(yīng)?;貧w結(jié)果如表6所示。
表6 公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)的中介效應(yīng)
由表6模型中1可知,互聯(lián)網(wǎng)普及對公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)的影響在1%水平上顯著為正,說明公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)符合作中介變量的條件。
從表6模型2可以看出,互聯(lián)網(wǎng)普及、公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)對死亡率的影響分別在1%和10%水平上顯著為負(fù),且互聯(lián)網(wǎng)普及相對基準(zhǔn)回歸中的系數(shù)從-0.263(見表2的模型2)變?yōu)?0.467,即系數(shù)大小出現(xiàn)變化,說明公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)在互聯(lián)網(wǎng)普及和居民健康之間起部分中介作用。中介效應(yīng)的作用機(jī)制為:互聯(lián)網(wǎng)普及→公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)→居民健康。假設(shè)3得到驗(yàn)證。
隨著居民收入水平的提升,健康議題逐漸受到居民的重視,根據(jù)Grossman健康理論模型,影響健康的因素包括經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素、教育因素、衛(wèi)生醫(yī)療因素等,本文在此基礎(chǔ)上加入互聯(lián)網(wǎng)普及因素,驗(yàn)證互聯(lián)網(wǎng)普及和居民健康之間的關(guān)系。
第一,互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康具有顯著的正向影響。第二,互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響存在顯著的區(qū)域異質(zhì)性。第三,公共圖書館電子閱覽室終端數(shù)是互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康影響的作用機(jī)制。第四,作穩(wěn)健性檢驗(yàn)后,互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康仍然具有積極意義。
第一,加大基礎(chǔ)設(shè)施投入,提高互聯(lián)網(wǎng)普及率?!秷?bào)告》顯示:截至2018年12月,隨著各省、市、自治區(qū)對“互聯(lián)網(wǎng)+行動(dòng)”的推進(jìn),各省份互聯(lián)網(wǎng)普及率均有上升,普及率增長最多的為江西省,互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)91%。但由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面存在差異,各地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展仍不平衡,普及率靠前的省份集中在華東地區(qū),普及率靠后的省份集中在西南地區(qū)。從計(jì)量結(jié)果得出,互聯(lián)網(wǎng)普及能改善居民健康,特別是西部地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及對居民健康的影響尚未顯現(xiàn),所以西部地區(qū)更應(yīng)該加大資金投入,保證“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的順利實(shí)施。
第二,發(fā)展中部經(jīng)濟(jì),增強(qiáng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)實(shí)力。區(qū)域數(shù)字鴻溝的實(shí)質(zhì)是區(qū)域經(jīng)濟(jì)差距。雖然中部地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及能顯著促進(jìn)居民健康,但中部互聯(lián)網(wǎng)普及和東部還存在一定的差距。中部崛起的根本宗旨是“富民為本,投資于人民”,發(fā)展中部經(jīng)濟(jì)最終要以人為中心,人民是否具有獲得感、滿足感(居民健康是獲得感、滿足感的有效組成部分)是評判發(fā)展好壞的根本標(biāo)準(zhǔn),而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的核心是收入問題。加大中部信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度,增強(qiáng)區(qū)域內(nèi)部以及區(qū)域間貿(mào)易水平、擴(kuò)大區(qū)域間溝通交流,是發(fā)展經(jīng)濟(jì)的有效途徑。有學(xué)者利用主成分分析法驗(yàn)證了區(qū)域?qū)ν忾_放程度、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對互聯(lián)網(wǎng)普及具有顯著影響[31]。所以,面對數(shù)字鴻溝中部地區(qū)必須大力發(fā)展經(jīng)濟(jì),加大信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),最終提高居民的獲得感、滿足感。
第三,完善公共服務(wù),凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。《2020年全國未成年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況研究報(bào)告》顯示:“我國未成年網(wǎng)民達(dá)到1.83億人,互聯(lián)網(wǎng)普及率為94.9%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國互聯(lián)網(wǎng)普及率(70.4%),超過三分之一的小學(xué)生在學(xué)齡前就開始使用互聯(lián)網(wǎng)?!蓖瑫r(shí),社交網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò)視頻、搜索引擎作為小學(xué)生使用率排名靠前的應(yīng)用,對健康信息傳播起著重要的作用。一方面,青少年觸網(wǎng)年齡在不斷降低,另一方面,網(wǎng)絡(luò)上不利于青少年健康發(fā)展的信息客觀存在。由于青少年信息素養(yǎng)能力不高,甄別能力不強(qiáng),可能出現(xiàn)盲目信任網(wǎng)絡(luò)信息現(xiàn)象,以致?lián)p害自身健康成長,這就需要政府提供基本的公共服務(wù),凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。針對網(wǎng)絡(luò)謠言、網(wǎng)絡(luò)犯罪、網(wǎng)絡(luò)色情等一系列危害網(wǎng)民健康的現(xiàn)象,政府應(yīng)推進(jìn)“凈網(wǎng)行動(dòng)”,維護(hù)網(wǎng)絡(luò)信息的真實(shí)性,以應(yīng)對瞬息萬變的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。