王翠紅

一、引言

醫(yī)院的行政后勤部門(mén)是整個(gè)醫(yī)院管理方面最核心的一部分，是醫(yī)院一線臨床科室的保障和服務(wù)者，行政后勤人員對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到導(dǎo)航作用，在服務(wù)輔助臨床一線發(fā)展的同時(shí)其工作效率和服務(wù)質(zhì)量會(huì)直接牽涉到醫(yī)院的整體運(yùn)行發(fā)展，所以必須建立一套以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，能夠體現(xiàn)崗位績(jī)效和分級(jí)分類管理要求的收入分配制度，從而全面實(shí)現(xiàn)以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，保障醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院行政后勤人員績(jī)效考核管理現(xiàn)狀

（一）行政后勤工作比較單一瑣碎，缺乏激情和挑戰(zhàn)

基層縣級(jí)醫(yī)院的行政后勤部門(mén)都是以圍繞臨床一線科室為主要的工作內(nèi)容，特別是后勤人員對(duì)專業(yè)技術(shù)要求低，入職門(mén)檻比較低，沒(méi)有統(tǒng)一嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制，學(xué)歷專業(yè)參差不齊，普遍存在重復(fù)的周期性的工作特點(diǎn)。在日常工作中又對(duì)行政后勤工作人員沒(méi)有專業(yè)考核督導(dǎo)，使他們長(zhǎng)期處于這種穩(wěn)定安逸的崗位，缺乏工作激情缺乏動(dòng)力和挑戰(zhàn)，從而安于現(xiàn)狀。

（二）行政后勤工作不受管理層重視，其自身價(jià)值難以得以實(shí)現(xiàn)

在醫(yī)院整體運(yùn)行中，臨床醫(yī)護(hù)輔診科室人員作為一線人員直接服務(wù)于患者，支撐起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的主要源頭。后勤工作在日常工作中看起來(lái)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，由于不能直接創(chuàng)收所以在工資績(jī)效上無(wú)法做到多勞多得的公平公正，由于基層醫(yī)院在整體的績(jī)效考核體系相對(duì)比較落后，從根本上無(wú)法激發(fā)行政后勤人員的積極性，嚴(yán)重地脫離發(fā)展的需要。

（三）醫(yī)院對(duì)整體績(jī)效管理水平低

在基層縣級(jí)公立醫(yī)院從管理決策層上沒(méi)有對(duì)績(jī)效管理工作予以重視，沒(méi)有設(shè)立專業(yè)的績(jī)效管理部門(mén)，醫(yī)院醫(yī)療方面績(jī)效分配也是按工作量和收支結(jié)余作為醫(yī)院績(jī)效考核的重要體系，行政后勤方面更是以全院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配的平均數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)院的績(jī)效管理工作沒(méi)有形成很高的認(rèn)識(shí)，對(duì)行政后勤保障臨床科室的考核方面更沒(méi)有引起重視。隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)化管理日趨精細(xì)化，這樣就阻礙了績(jī)效管理工作水平的不斷提升，從而造成整體績(jī)效管理水平較低，給醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成了一定的阻礙。

（四）行政后勤績(jī)效分配方面沒(méi)有體現(xiàn)按勞分配

目前部分縣級(jí)公立醫(yī)院在實(shí)際工作中大多采取不論崗位，工作崗位，風(fēng)險(xiǎn)程度等因素，只要屬于行政后勤這方面管理的相關(guān)崗位都平均分配，科室里面真正認(rèn)真做工作做事情的好像一直就那幾個(gè)人員，有的忙的不可開(kāi)交，有的整天人浮于事，干好干壞一個(gè)樣，干與不干一個(gè)樣，根本沒(méi)有體現(xiàn)多勞多得，直接導(dǎo)致部分行政后勤工作積極性下降。

三、公立醫(yī)院行政后勤人員績(jī)效考核工作中存在的問(wèn)題

（一）崗位績(jī)效過(guò)于簡(jiǎn)單化

目前大多的縣級(jí)公立醫(yī)院行政后勤人員都是以固定績(jī)效或全院績(jī)效總量的平均數(shù)作為發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)行政后勤管理崗位其工作成果難以被進(jìn)行量化考核，在實(shí)際工作中各個(gè)行政后勤利用出勤考勤來(lái)考核各崗位的績(jī)效。但是行政后勤科室工作崗位多，人員數(shù)量多，有的崗位專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)，工作難度和工作量不易衡量，如果單純按這種模式發(fā)放，很容易導(dǎo)致干與不干一個(gè)樣，大家缺乏工作的積極性，不利于團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院的整體向前發(fā)展。

（二）績(jī)效考核形式化，缺乏一定的公平性

在實(shí)際工作中醫(yī)院以臨床醫(yī)療為中心，管理層在制定行政后勤部門(mén)績(jī)效考核目標(biāo)時(shí)由于各科室工作內(nèi)容、性質(zhì)不同，考核內(nèi)容往往具有多、煩、雜的特點(diǎn)，難以制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)?？己藘?nèi)容指標(biāo)一般采用個(gè)人自評(píng)、部門(mén)意見(jiàn)和領(lǐng)導(dǎo)建議等方式，考核時(shí)也是按照年度考核優(yōu)秀、稱職、不稱職進(jìn)行簡(jiǎn)單考核，在考核中容易摻雜人際關(guān)系、利害關(guān)系等主觀因素，這樣會(huì)直接影響某些工作評(píng)價(jià)有失公平性，流行形式化。而行政后勤部門(mén)由于其科室崗位的不同、難易程度不同，風(fēng)險(xiǎn)程度也不同，如果采用績(jī)效相同的方式發(fā)放，會(huì)直接影響那些關(guān)鍵崗位人員的工作積極性，也不利于團(tuán)隊(duì)整個(gè)的發(fā)展。

四、完善行政后勤人員績(jī)效管理考核的建議

（一）建立有效的績(jī)效工資考核制度

為了更好的推進(jìn)醫(yī)院績(jī)效工作的規(guī)范化管理，醫(yī)院應(yīng)成立專門(mén)的績(jī)效管理考核領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員要求由院長(zhǎng)親自牽頭，成員包括會(huì)計(jì)核算科、醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部、病案質(zhì)控室、藥械等科室負(fù)責(zé)人，績(jī)效制度和考核方案應(yīng)廣泛征求廣大職工群眾意見(jiàn)，符合公開(kāi)化透明化的原則。醫(yī)院可以由職工大會(huì)選舉職工代表對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理考核領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)施監(jiān)督，開(kāi)展全新的績(jī)效分配改革模式，將員工的素質(zhì)能力和業(yè)績(jī)考核指標(biāo)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。所以醫(yī)院不僅要提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，還要不斷的優(yōu)化行政后勤人員相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，制定既公平又公正具有激勵(lì)性質(zhì)的績(jī)效考核分配制度，不僅包括醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量各個(gè)方面管理，還有行政后勤各個(gè)部門(mén)科室的考核細(xì)則及考核評(píng)分要求，績(jī)效管理考核領(lǐng)導(dǎo)小組采用平衡計(jì)分卡的形式每月對(duì)科室進(jìn)行考核和評(píng)分。在考核中應(yīng)充分考慮工作態(tài)度、工作能力、工作進(jìn)取心。行政后勤部門(mén)建立具體的工作目標(biāo)，將每一項(xiàng)工作都落實(shí)到具體人，責(zé)任清晰明確，明確工作要求，掌握工作技能。從被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，可以在醫(yī)院里面組織各項(xiàng)評(píng)比并給予物質(zhì)或精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)，以此才能不斷的激勵(lì)工作人員的工作積極性，以有利于醫(yī)院的全面發(fā)展。

（二）實(shí)施全新的行政后勤績(jī)效分配考核方案

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況并按照醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年精細(xì)化管理要求，對(duì)現(xiàn)有的行政后勤管理部門(mén)崗位進(jìn)行梳理和合理的設(shè)計(jì)，結(jié)合醫(yī)院行政后勤各個(gè)科室崗位的不同特點(diǎn)，對(duì)管理方式進(jìn)行創(chuàng)新改革，由醫(yī)院績(jī)效管理考核領(lǐng)導(dǎo)小組制定各個(gè)崗位的職責(zé)，進(jìn)而對(duì)行政后勤人員起到很好的約束作用。在遵循精簡(jiǎn)高效的原則下，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作情況對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的行政后勤員工實(shí)行優(yōu)化組合，最大限度的使每個(gè)員工能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人價(jià)值。行政后勤部門(mén)也應(yīng)按照工作量作為基礎(chǔ)核定績(jī)效，根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院行政后勤崗位績(jī)效考核方案，結(jié)合各個(gè)科室不同的特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，力求做到科學(xué)設(shè)崗、合理定責(zé)，進(jìn)行一崗一考核，把考核與崗位緊密的聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)而對(duì)所有的行政后勤人員起到有效的約束效果。使員工遵照自已的工作職責(zé)嚴(yán)格要求自己，讓考核的結(jié)果能夠充分的反映每個(gè)崗位人員的工作狀況，將多勞多得和優(yōu)績(jī)優(yōu)酬在績(jī)效評(píng)價(jià)中真正地得以實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院的良性健康有序的發(fā)展。

1.績(jī)效考核能夠體現(xiàn)常規(guī)工作與實(shí)際特殊情況間合理性分配原則

在縣級(jí)公立醫(yī)院行政后勤日常工作其主要工作包括常規(guī)工作內(nèi)容和應(yīng)急性工作處置。例如總務(wù)后勤部門(mén)夜晚科室水電問(wèn)題的突發(fā)、帶電維修作業(yè)、變壓器和電梯的突發(fā)事故，醫(yī)院感染科疫情防控等都需要行政后勤部門(mén)進(jìn)行應(yīng)急性處理，財(cái)務(wù)到年底進(jìn)行年終決算，更是加班加點(diǎn)，上級(jí)派來(lái)的緊急文件通知需要下達(dá)和緊急執(zhí)行，這就需要在績(jī)效考核根據(jù)日常工作和特殊工作分別進(jìn)行設(shè)計(jì)分配。

2.行政后勤部門(mén)按照相應(yīng)各科室考核管理辦法進(jìn)行二次分配原則

長(zhǎng)期以來(lái)在實(shí)際工作中大部分縣級(jí)公立醫(yī)際一直以全院平均績(jī)效工資做為行政后勤人員發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)人的績(jī)效都以出勤率來(lái)考核，工作中論資排輩，付出與獲得不成正比，員工滿腹怨言，嚴(yán)重影響工作人員的工作激情和積極性。針對(duì)這種現(xiàn)像可以按照相應(yīng)各科室考核管理辦法進(jìn)行科室二次分配原則，科室在制定二次績(jī)效分配方案時(shí)，重點(diǎn)考慮工作業(yè)績(jī)、工作能力以及職務(wù)、職稱、崗位風(fēng)險(xiǎn)程度等基礎(chǔ)指標(biāo)。按照同崗?fù)辍⒍鄤诙嗟?、?yōu)勞優(yōu)得、基本績(jī)效與基本工作量相一致的原則，公平公正地進(jìn)行科室二次分配。根據(jù)每個(gè)崗位的性質(zhì)進(jìn)行考核，向積極上進(jìn)，責(zé)任心強(qiáng)做出貢獻(xiàn)的人員傾斜，切實(shí)打破干與不干一個(gè)樣的現(xiàn)象，實(shí)行優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，使員工最大限度的發(fā)揮個(gè)人價(jià)值，為員工工作能力充分展現(xiàn)提供平臺(tái)支持，提高職工的滿意度，為醫(yī)院能夠快速向前發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。

（三）后勤部門(mén)科室分類進(jìn)行績(jī)效考核及考核方法

行政后勤科室種類較多，基本涵蓋黨務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、病案、感染、財(cái)務(wù)、后勤等各個(gè)職能科室部門(mén)，而每個(gè)科室承擔(dān)的職能職責(zé)也不相同，故根據(jù)各個(gè)科室實(shí)際情況因地制宜進(jìn)行績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配優(yōu)化設(shè)計(jì)。

1.對(duì)于醫(yī)務(wù)護(hù)理感染病案等職能科室

該職能科室根據(jù)臨床路徑協(xié)助臨床科室解決工作的質(zhì)量和數(shù)量。深入科室了解臨床醫(yī)技科室工作的問(wèn)題，積極反饋到相關(guān)部門(mén)并協(xié)助解決，組織醫(yī)務(wù)、護(hù)理人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育。隨著國(guó)家公立醫(yī)院的績(jī)效考核及D RG 支付方式的改革，醫(yī)院的病案室對(duì)病案首頁(yè)、病歷的審核、編碼越來(lái)越規(guī)范化，獎(jiǎng)金分配系數(shù)可以設(shè)為1.6，科室再進(jìn)行二次分配。

2.對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)科室部門(mén)

該部門(mén)由于工作崗位多，人員數(shù)量多，專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)，工作難度和工作量不易衡量，縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)科包括出納、報(bào)銷審核、憑證審核、往來(lái)稽核、報(bào)表編制和分析、績(jī)效管理、成本核算等崗位;資產(chǎn)管理中心包括預(yù)算管理、固定資產(chǎn)、藥品會(huì)計(jì)、庫(kù)存物資等崗位。財(cái)務(wù)科根據(jù)臨床科室及外面對(duì)財(cái)務(wù)工作的滿意度，履行管理會(huì)計(jì)職責(zé)。財(cái)務(wù)與其他行政后勤性質(zhì)不同，各個(gè)崗位要求的專業(yè)知識(shí)不同。所以應(yīng)根據(jù)崗位不同，從工作能力、學(xué)習(xí)能力及成長(zhǎng)、出勤率、滿意度、工作效率五個(gè)方面進(jìn)行績(jī)效指標(biāo)考核科室進(jìn)行二次分配，全面提升財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)水平。使個(gè)人專業(yè)學(xué)術(shù)能力在一定時(shí)期內(nèi)也得以提高，分配系數(shù)設(shè)置為1.5。

3.對(duì)于黨務(wù)、辦公室等部門(mén)

這些部門(mén)辦公事務(wù)紛繁復(fù)雜比較多，根據(jù)各崗位職責(zé)完成情況，能夠充分利用現(xiàn)代化辦公系統(tǒng)管理事務(wù)，擬定公文的質(zhì)量、效率，黨委、院長(zhǎng)辦公室決議事項(xiàng)的完成程度，醫(yī)院宣傳情況和全院的考勤管理情況，分配系數(shù)設(shè)置為1.5。辦理業(yè)務(wù)做到迅速、準(zhǔn)確；其次，要具備一定的專業(yè)知識(shí)，能夠解答和處理問(wèn)題，對(duì)自己的工作有自豪感；著裝做到規(guī)范、整潔、大方，對(duì)待患者彬彬有禮。不能只顧埋頭工作，同時(shí)還要具備敏銳的觀察能力，巧妙應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。我們要善于傾聽(tīng)，不要隨意打斷患者。面對(duì)患者要保持微笑，說(shuō)話做到實(shí)事求是以百分制為準(zhǔn)，收費(fèi)工作數(shù)量指標(biāo)占30 分，以處方張數(shù)或票據(jù)為工作量。

首先，一切以服務(wù)好患者為中心目標(biāo)，按照病人的需要，根據(jù)規(guī)章制度為門(mén)診及住院病人提供患者清單，打印要求清晰無(wú)誤，當(dāng)天的收款必須繳存銀行對(duì)公帳戶，只留備用金，備用金、票據(jù)、印鑒由專人妥善保管。

其次，收費(fèi)員各自進(jìn)入程序的計(jì)算機(jī)密碼要不定期更換，嚴(yán)禁登錄進(jìn)入醫(yī)院HIS 收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行收費(fèi)，保存好個(gè)人的紙質(zhì)票據(jù)。

再次，收費(fèi)員每日上班前要提前備好備用金和零錢(qián)，杜絕公、私款混在一起，不能隨便坐支收費(fèi)款項(xiàng)，不能出現(xiàn)違反財(cái)經(jīng)規(guī)定的任何現(xiàn)象。收費(fèi)處負(fù)責(zé)人當(dāng)天下班前對(duì)當(dāng)天預(yù)收款項(xiàng)、門(mén)診刷卡、民政代算的收據(jù)進(jìn)行整理和檢查，并交于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)予以核對(duì)，雙方簽字進(jìn)行確認(rèn)。違反以上規(guī)定均扣除績(jī)效工資相應(yīng)分?jǐn)?shù)據(jù)，可以采用系數(shù)法+工作量評(píng)分法。

4.對(duì)于藥劑科

藥劑科績(jī)效考核目標(biāo):保障臨床用藥安全有效。物資驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，保管員與倉(cāng)庫(kù)采購(gòu)員每次入庫(kù)時(shí)要按照物資的隨貨通行單據(jù)上物品的廠商、品名、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量逐一對(duì)照，把對(duì)方供應(yīng)商開(kāi)具的發(fā)票及清單進(jìn)行核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)藥品或物資有破損或短缺等現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥劑科負(fù)責(zé)人，做出及時(shí)相應(yīng)的處理。保管員應(yīng)建立《物資到貨登記冊(cè)》對(duì)每次的到貨日期、供應(yīng)商、商品名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額及生產(chǎn)批號(hào)等進(jìn)行登記，在商品物資的隨貨通行單據(jù)和驗(yàn)證無(wú)誤的發(fā)票上簽字。藥品會(huì)計(jì)根據(jù)確認(rèn)無(wú)誤的隨貨通行單據(jù)和發(fā)票辦理入庫(kù)手續(xù)，入庫(kù)單上由采購(gòu)員、保管員、藥品會(huì)計(jì)要簽字方可生效。藥庫(kù)、藥房要有定期盤(pán)點(diǎn)制度，盤(pán)點(diǎn)時(shí)要求財(cái)務(wù)人員監(jiān)盤(pán)，全面清點(diǎn)所有的庫(kù)存物資，藥品會(huì)計(jì)要核實(shí)核對(duì)帳面上庫(kù)存物資數(shù)量與實(shí)際盤(pán)存的庫(kù)存數(shù)量是否相符，如出現(xiàn)盤(pán)虧、盤(pán)盈、損壞、丟失等現(xiàn)象要查明原因，按照績(jī)效工資考核制度進(jìn)行相應(yīng)的處理。經(jīng)調(diào)查確實(shí)屬于人為因素，要追究當(dāng)事人和科室領(lǐng)導(dǎo)相應(yīng)的責(zé)任，并扣除相關(guān)責(zé)任人和科室主管人員的績(jī)效工資，可以采用系數(shù)法+工作量+評(píng)分法。

5.對(duì)于消毒供應(yīng)室、后勤科室

醫(yī)院的消毒供應(yīng)室承擔(dān)著全院臨床科室手術(shù)器械的消毒任務(wù)，在實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)制度管理，規(guī)范工作流程以保證工作質(zhì)量，負(fù)責(zé)人按照系數(shù)法發(fā)放，醫(yī)院每月對(duì)護(hù)理部、感染科或各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核巡查，供應(yīng)室按照工作量和得分?jǐn)?shù)進(jìn)行績(jī)效考核。后勤保障部主要工作有，明確職責(zé)，規(guī)范管理，完善工作制度，以細(xì)化零星維修工程管理為抓手，將零星工程公司的遴選、派工、議價(jià)、審計(jì)全過(guò)程納入監(jiān)管范圍，實(shí)現(xiàn)低成本高質(zhì)量的后勤服務(wù)。做到“落實(shí)到人，精準(zhǔn)到分”，進(jìn)一步深化智慧后勤，推進(jìn)后勤工作的精細(xì)化管理。針對(duì)后勤服務(wù)社會(huì)服務(wù)化后，要定期給臨床科室發(fā)放民眾調(diào)查表，讓臨床科室定期或不定期的為后勤部門(mén)進(jìn)行民意打分，測(cè)試臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)保障工作的滿意度，接受職工們的合理化建議?？梢圆捎孟禂?shù)法+工作量+評(píng)分法。

五、結(jié)束語(yǔ)

針對(duì)后勤人員工作的特殊性和服務(wù)臨床科室的及時(shí)性，每月可以召開(kāi)各科護(hù)士長(zhǎng)、主任進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查考核作為衡量績(jī)效資金的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，通過(guò)不斷完善制度，落實(shí)責(zé)任，做到節(jié)約成本，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。