吳夢(mèng)強(qiáng)

國(guó)家“十四五”期間，公立醫(yī)院建設(shè)投資項(xiàng)目數(shù)量和規(guī)模不斷加大。如何防范項(xiàng)目建設(shè)廉政風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)院建設(shè)管理研究的新焦點(diǎn)。作為資金投入和風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)院建設(shè)工程，探討廉政建設(shè)問題具有重大意義。當(dāng)前，政府投資公立醫(yī)院工程項(xiàng)目建設(shè)，一般采用代建制模式、工程總承包模式或模式聯(lián)合，實(shí)施規(guī)范化、專業(yè)化管理，總體上降低了各類風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院方的廉政風(fēng)險(xiǎn)也發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)移。但是，醫(yī)院作為建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主方，在項(xiàng)目全生命周期內(nèi)所主導(dǎo)的部分工作和參與協(xié)同管理建設(shè)過程中仍存在一定的廉政風(fēng)險(xiǎn)。

1 工程廉政風(fēng)險(xiǎn)概述

1.1 工程廉政風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵

廉政是廉潔從政，不貪不腐，是國(guó)家機(jī)關(guān)的道德行政風(fēng)范，屬于倫理范疇。廉政風(fēng)險(xiǎn)則是享有公權(quán)人員憑借所擁有的公共權(quán)力，在執(zhí)行公務(wù)或日常工作生活中出現(xiàn)謀求私利等腐敗行為的可能性。工程建設(shè)廉政風(fēng)險(xiǎn)可定義為：項(xiàng)目建設(shè)單位即指業(yè)主和受委托單位的享有公權(quán)人員可能發(fā)生濫用工程建設(shè)管理權(quán)力的可能性，其外延即擴(kuò)展至建設(shè)項(xiàng)目全生命周期內(nèi)一切廉政風(fēng)險(xiǎn)及影響，包括顯性和隱性的影響，具有客觀性、不確定性、潛伏性、危害性和可控性等特點(diǎn)。首先，廉政風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，有公權(quán)的地方就有發(fā)生腐敗的可能，但發(fā)生腐敗的時(shí)間、地點(diǎn)、人物不易確定，也就是說，使用同一種公權(quán)，有的人會(huì)自覺守住底線，有的人會(huì)把控不了私欲。其次，廉政風(fēng)險(xiǎn)較隱匿，往往腐敗行為潛伏一定時(shí)期后會(huì)敗露出來，其表現(xiàn)形式是具體行為人的思想作風(fēng)和工作中存在的不足。第三，廉政風(fēng)險(xiǎn)有危害性，享有公權(quán)的人做出違反忠貞及價(jià)值之行為而損害了群眾對(duì)政府的信心與信賴；或?yàn)榱怂嚼鵂奚斯姷母ｌ砘蛐б?，這都將會(huì)對(duì)社會(huì)、單位、個(gè)人及家庭產(chǎn)生不同程度的危害和影響。第四，廉政風(fēng)險(xiǎn)可防可控，針對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)存在的可能之事、可能之人、可能之時(shí)，盡可能采取相應(yīng)的防范措施，可有效地控制或遏制廉政風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 醫(yī)院方廉政風(fēng)險(xiǎn)來源

政府投資醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施代建制或工程總承包等模式，工程建設(shè)公權(quán)的行使發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，問題高發(fā)的工程招投標(biāo)和施工管理這兩個(gè)階段的廉政風(fēng)險(xiǎn)基本轉(zhuǎn)移到代建或總承包單位，通過規(guī)范化、專業(yè)化管理使建設(shè)項(xiàng)目從根本上降低廉政風(fēng)險(xiǎn)，也較大程度防范了醫(yī)院方的廉政風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目是最復(fù)雜的民用建筑工程,并不是單純的交鑰匙工程，一般是在建設(shè)施工環(huán)節(jié)委托代建和建設(shè)總承包，即這些受委托建設(shè)單位往往在項(xiàng)目立項(xiàng)后才開始介入，至竣工驗(yàn)收移交止。在項(xiàng)目的前期決策、設(shè)計(jì)和工程質(zhì)保階段，均為醫(yī)院方職能。不同項(xiàng)目在簽訂委托建設(shè)合同時(shí)，約定的義務(wù)和責(zé)任條款也不盡相同，業(yè)主權(quán)益的讓渡或授權(quán)也各有差異。正因?yàn)獒t(yī)院方具有前期決策和后期質(zhì)保監(jiān)管職能，以及建設(shè)期權(quán)力讓渡有所保留，就有了廉政風(fēng)險(xiǎn)的依存條件，也就避免不了存在一定的廉政風(fēng)險(xiǎn)，公權(quán)不正當(dāng)使用的可能性就形成了廉政風(fēng)險(xiǎn)。

2 各階段廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度

工程建設(shè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要分布于投資決策、采購(gòu)招投標(biāo)、施工管理、設(shè)計(jì)變更、合同簽訂和履約、工程款支付和竣工結(jié)算等環(huán)節(jié)，各階段的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度有不同的特點(diǎn)。

2.1 決策和設(shè)計(jì)階段

決策和設(shè)計(jì)階段是醫(yī)院直接行使業(yè)主權(quán)益的主要時(shí)期，醫(yī)院方團(tuán)隊(duì)是潛在參建單位或供應(yīng)商的主要圍獵對(duì)象，存在較大的廉政風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在項(xiàng)目投資定位、設(shè)計(jì)需求、招標(biāo)需求和品牌設(shè)定等方面，如醫(yī)院方參與決策和設(shè)計(jì)的主要關(guān)系人在決策時(shí)有意或無意考慮不全造成缺漏項(xiàng)，或者過度設(shè)計(jì)，或者有意帶有品牌傾向性，這些都有可能為招投標(biāo)和施工過程中的增加投資、品牌選定、設(shè)計(jì)變更及簽證埋下隱患。

2.2 招投標(biāo)和采購(gòu)階段

招投標(biāo)和采購(gòu)技術(shù)流程操作主要由受委托建設(shè)單位把控，醫(yī)院方的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要存在于招投標(biāo)或采購(gòu)需求的設(shè)定方面，即在招投標(biāo)或采購(gòu)文件編制過程，若受潛在中標(biāo)人的誘導(dǎo)設(shè)定傾向性或排他性需求，便使得極少數(shù)關(guān)系人入圍競(jìng)標(biāo)。此外，合同簽訂時(shí)，承包人往往有意延伸招標(biāo)文件不合理約定以獲取最大利益，若醫(yī)院方團(tuán)隊(duì)不能合理、客觀地應(yīng)對(duì)，將導(dǎo)致雙方權(quán)益不對(duì)等，留下重大的糾紛隱患。該階段醫(yī)院方團(tuán)隊(duì)的廉政風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度與工作的復(fù)雜程度和參與度一般呈正相關(guān)關(guān)系，工作越復(fù)雜，參與度越高，風(fēng)險(xiǎn)也越大。

2.3 施工和驗(yàn)收階段

該階段是廉政風(fēng)險(xiǎn)密集期，業(yè)主權(quán)益主要是由受委托方行使，具體包括品牌選定、設(shè)計(jì)變更、工程簽證、合同管理、材料進(jìn)場(chǎng)、中間驗(yàn)收、竣工驗(yàn)收及進(jìn)度款支付等事項(xiàng)。雖然受委托方享有業(yè)務(wù)決策主導(dǎo)權(quán)，但為了避免驗(yàn)收移交時(shí)產(chǎn)生糾紛，他們往往也要邀請(qǐng)醫(yī)院方代表參與見證確認(rèn)，醫(yī)院方團(tuán)隊(duì)也就成為第二梯隊(duì)圍獵對(duì)象。該時(shí)期的廉政風(fēng)險(xiǎn)幾乎滲透至醫(yī)院方團(tuán)隊(duì)各個(gè)崗位或環(huán)節(jié)。因?yàn)椴还苁悄姆N投資建設(shè)模式，醫(yī)院方均需委派團(tuán)隊(duì)參與項(xiàng)目協(xié)同管理，負(fù)責(zé)全面監(jiān)督和協(xié)調(diào)對(duì)接工作。醫(yī)院方團(tuán)隊(duì)作為協(xié)同管理的角色，其廉政風(fēng)險(xiǎn)屬于中等強(qiáng)度，若出現(xiàn)廉政問題，必然也會(huì)影響到對(duì)問題的客觀研判而造成決策偏差或錯(cuò)誤。

2.4 質(zhì)保和結(jié)算階段

該階段是承包方索求合同利益的關(guān)鍵時(shí)期，也是醫(yī)院方與承包方利益博弈的終點(diǎn)。醫(yī)院方主要負(fù)責(zé)質(zhì)保監(jiān)管、工程結(jié)算及項(xiàng)款支付審核工作。往往由于設(shè)計(jì)和施工質(zhì)量缺陷關(guān)聯(lián)結(jié)算款支付而出現(xiàn)決算不止、爭(zhēng)論不休。因此，該階段的崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要表現(xiàn)在質(zhì)保驗(yàn)收、工程結(jié)算及項(xiàng)目款支付審核審批環(huán)節(jié)，各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)均屬于高風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度。如果各環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)或不正當(dāng)行使權(quán)益，醫(yī)院方的利益也就無法得以捍衛(wèi)。

湛江市“十三五”“十四五”期間，總投資5億元以上的已建成或在建的代建制公立醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目有6個(gè)，其中市區(qū)3個(gè)、縣區(qū)3個(gè)，此外，這6個(gè)項(xiàng)目中有1個(gè)項(xiàng)目是模式聯(lián)合。通過實(shí)踐回顧、現(xiàn)場(chǎng)訪問、跟蹤回訪、經(jīng)驗(yàn)交流等方法，結(jié)合查閱相關(guān)工程合同條款，以工作事項(xiàng)作為風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分類，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度按照強(qiáng)、中、弱、極弱或無4個(gè)檔次進(jìn)行綜合評(píng)估和定性分析匯總，見表1。表1顯示，醫(yī)院方在項(xiàng)目建設(shè)各個(gè)階段均存在不同程度的廉政風(fēng)險(xiǎn)，各個(gè)建設(shè)管理模式情況大致相同。

表1 醫(yī)院在項(xiàng)目各階段主要廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度矩陣

3 實(shí)踐案例經(jīng)驗(yàn)與做法

湛江市某醫(yī)院遷建工程項(xiàng)目采用代建制模式建設(shè)，總投資21億元，2012年立項(xiàng)，2021年工程質(zhì)保期基本結(jié)束，項(xiàng)目全生命周期約10年。醫(yī)院代表團(tuán)隊(duì)共22人，其中，項(xiàng)目黨支部黨員干部14人，占64%，其中有3名同志在項(xiàng)目實(shí)施過程中入黨；中層以上干部10人，占45%。醫(yī)院團(tuán)隊(duì)根據(jù)各階段的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度不同，綜合運(yùn)用多種措施和辦法并各有側(cè)重，廉政風(fēng)險(xiǎn)防控達(dá)到預(yù)期效果。在項(xiàng)目全生命周期內(nèi)無違紀(jì)違法行為，無一例因廉政問題被問責(zé)或受處分。

3.1 明確各階段任務(wù)并全面梳理廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及強(qiáng)度

在項(xiàng)目全生命周期管理中，加強(qiáng)對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及強(qiáng)度的研究和判斷，并相應(yīng)地對(duì)權(quán)力進(jìn)行制約是廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的重要舉措。該項(xiàng)目代建合同約定，在項(xiàng)目前期和中期，醫(yī)院的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)對(duì)接設(shè)計(jì)、施工、受委托方或第三方服務(wù)單位的業(yè)務(wù)工作，以及行政主管部門、周邊單位等外圍協(xié)調(diào)工作，參與建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)見證、工作監(jiān)督和協(xié)同管理工作；在項(xiàng)目后期，醫(yī)院直接負(fù)責(zé)工程缺陷整改及質(zhì)保的質(zhì)量管理和監(jiān)督工作。由于項(xiàng)目不同時(shí)期工作內(nèi)容和重點(diǎn)完全不同，在每個(gè)階段開始前，醫(yī)院代表團(tuán)隊(duì)都組織核心小組重溫相關(guān)合同，明確該時(shí)期的主要任務(wù)，對(duì)每個(gè)階段的工作進(jìn)行準(zhǔn)確定位。主要從3個(gè)方面入手查擺風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和強(qiáng)度。一是醫(yī)院方主導(dǎo)的工作，如決策、設(shè)計(jì)、質(zhì)保、結(jié)算等事項(xiàng)，客觀上屬于高風(fēng)險(xiǎn)地帶，要重點(diǎn)設(shè)防，在工作安排中處理好分權(quán)和控權(quán)問題，做到最大程度地規(guī)范所有關(guān)鍵崗位的權(quán)力行使。對(duì)于重大問題堅(jiān)持集體討論決定，對(duì)于有爭(zhēng)議、較敏感或容易被圍獵的事項(xiàng)辦理避免單人操作或包辦。二是醫(yī)院方協(xié)辦的工作，如招標(biāo)和采購(gòu)等事項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)較集中于某件事、某個(gè)人和某個(gè)時(shí)間，需對(duì)參與工作的同志進(jìn)行密切觀察，多強(qiáng)調(diào)工作原則和要求，針對(duì)日常中發(fā)現(xiàn)的苗頭性問題，及時(shí)約談提醒。三是受委托方主導(dǎo)的工作，如施工管理、品牌選定、設(shè)計(jì)變更、工程簽證、竣工驗(yàn)收等事項(xiàng)，也需醫(yī)院方參與監(jiān)督和協(xié)管，雖然醫(yī)院方的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度不大，但風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)較分散，要對(duì)參與人員進(jìn)行廣泛性敲打邊鼓和警示教育。

3.2 細(xì)化崗位職責(zé)及明確工作原則

如果崗位職責(zé)和業(yè)務(wù)流程不健全，團(tuán)隊(duì)就會(huì)出現(xiàn)管理松散、職責(zé)不清的情況，直接影響到項(xiàng)目管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，也容易留下滋生腐敗的土壤。崗位職責(zé)與廉政風(fēng)險(xiǎn)有著“崗賦職權(quán)、權(quán)必附險(xiǎn)、濫必危廉”的因果關(guān)系，這就要進(jìn)一步細(xì)化崗位職責(zé)，將崗位職權(quán)管控與防范廉政風(fēng)險(xiǎn)工作結(jié)合起來，將被動(dòng)的事后監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的事前監(jiān)控和過程監(jiān)管。通過組織大家共同研究制定《崗位職責(zé)》《工程建設(shè)廉政制度》和《工程信息披露制度》等核心制度，使團(tuán)隊(duì)成員設(shè)身處地地思考廉政問題。另一方面，崗位職責(zé)的落實(shí)離不開明確的工作原則和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的支撐。首先要有原則意識(shí)，以依法依規(guī)辦事、技術(shù)問題技術(shù)解決、重大問題集體研究、敏感性工作多人經(jīng)辦等原則作為細(xì)化崗位職責(zé)的思維導(dǎo)向。其次要有邊界意識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別和厘清法紀(jì)和原則的邊界，做到不越邊界、不踩紅線、不碰高壓線；通過反面案例警示教育，突出身邊負(fù)面案例的通報(bào)，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的政治敏銳性，提升思想覺悟。再次要有憂患意識(shí)，不能放松警惕。

3.3 崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整以防微杜漸

由于項(xiàng)目各時(shí)期有不同的工作內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)，工作的臨時(shí)性和突變性較強(qiáng)。一般情況下，人員上任新崗位，在磨合期內(nèi)多很謹(jǐn)慎小心，但是在艱苦的工作環(huán)境中，時(shí)間一長(zhǎng)，思想就容易松懈。這就決定了團(tuán)隊(duì)內(nèi)部有不斷調(diào)整工作的必要性，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)要在工作安排上多給力，及時(shí)對(duì)崗位組合進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以防微杜漸，遏制腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。為確保工作和員工思想的穩(wěn)定性，崗位調(diào)整不能搞一刀切，可采用定期與不定期調(diào)整相結(jié)合、個(gè)別調(diào)整與全部調(diào)整相結(jié)合的方式，在分工組合上注重“老、中、青”搭配、“黨員與非黨員”搭配，以促使成員間相互監(jiān)督和提醒，一旦發(fā)現(xiàn)不良動(dòng)向，及時(shí)做出調(diào)整。該項(xiàng)目根據(jù)不同時(shí)期的業(yè)務(wù)工作和廉政建設(shè)需要進(jìn)行了9次分工組合調(diào)整，讓員工常常身處新崗位、新環(huán)境，時(shí)刻面對(duì)新挑戰(zhàn)，神經(jīng)細(xì)胞始終處于激活狀態(tài)，從而有效地打消腐敗的念頭。同時(shí)，也可讓服務(wù)方不易鎖定固定的目標(biāo)和對(duì)象，以達(dá)到防微杜漸的目的。

3.4 植入廉政倫理思想及提升人格修養(yǎng)

醫(yī)院建設(shè)工作賦予每一位同志高度的使命感和責(zé)任心，同時(shí)，他們將擁有更多的公權(quán)，也面臨著更多的利益誘惑和挑戰(zhàn)。一個(gè)人的思想會(huì)隨著時(shí)間和環(huán)境的變化而變化，身處腐敗問題高發(fā)的風(fēng)口浪尖上，這就需要有堅(jiān)強(qiáng)的定力。因此，醫(yī)院要對(duì)派駐項(xiàng)目的每一位同志進(jìn)行初始化教育，將廉政倫理思想貫穿于項(xiàng)目建設(shè)全過程。一是要仁心待人，可教化人，以達(dá)人心積極向善。一個(gè)人的心理不平衡及欲望的膨脹會(huì)導(dǎo)致心理防線薄弱，往往廉政問題的發(fā)生就是一念之差的事情。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人要做個(gè)暖心人，要深入群眾，多關(guān)心團(tuán)隊(duì)成員的工作、學(xué)習(xí)和生活，時(shí)刻掌握?qǐng)F(tuán)隊(duì)成員的思想動(dòng)態(tài)。二是要強(qiáng)調(diào)廉政倫理道德。讓大家意識(shí)到，參與公益性事業(yè)建設(shè)是一件功德無量的事情；遵守倫理道德是做人最根本的底線，出現(xiàn)腐敗就是有違倫理道德。三是在人格修養(yǎng)提升中共勉。通過格言警句、名人典故、詩(shī)歌、字畫、書刊或影視等提高其道德倫理的涵養(yǎng)。

3.5 紀(jì)律檢查在警鐘長(zhǎng)鳴中常抓不懈

在項(xiàng)目建設(shè)全過程中，集體廉政談話和一對(duì)一談話尤為重要。醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)時(shí)常對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行思想教育，醫(yī)院紀(jì)委書記多次到項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行集體廉政談話。從表1看出，質(zhì)保和結(jié)算階段也是廉政風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)時(shí)期，醫(yī)院專門成立了工程整治領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院紀(jì)委書記擔(dān)任組長(zhǎng)。醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)常常與團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行一對(duì)一談心。人大、政協(xié)、紀(jì)委、督查辦、審計(jì)及紀(jì)檢巡查等上級(jí)部門到項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)的審查、監(jiān)督和指導(dǎo)工作已成常態(tài)。醫(yī)院監(jiān)察科堅(jiān)持定期與不定期相結(jié)合排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及廉政工作落實(shí)情況。通過多種形式的教育和監(jiān)督，提高了團(tuán)隊(duì)成員的思想覺悟，使大家都能深刻認(rèn)識(shí)到自已所說的每一句話，所做的每一件事，都必須要對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)，不能辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和群眾的信任和重托，要更好地完成項(xiàng)目投資立項(xiàng)、施工建設(shè)、移交搬遷、運(yùn)營(yíng)磨合和質(zhì)保維護(hù)工作。

4 討論

4.1 廉政風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移需從選人用人開始

醫(yī)院作為救死扶傷的社會(huì)公益性服務(wù)單位，一旦參與腐敗，不僅會(huì)損害醫(yī)療衛(wèi)生工作的形象，還會(huì)損害人民群眾的切身利益。因此，加強(qiáng)醫(yī)院代表團(tuán)隊(duì)自身廉政建設(shè)是項(xiàng)目建設(shè)的重要任務(wù)之一。醫(yī)院方一般主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的啟動(dòng)和收尾工作，在施工建設(shè)過程中也有一定的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)院代表團(tuán)隊(duì)的作風(fēng)直接影響醫(yī)院的形象和利益，團(tuán)隊(duì)要忠誠(chéng)于醫(yī)院、忠誠(chéng)于醫(yī)院建設(shè)事業(yè)。這就要求醫(yī)院需根據(jù)委托建設(shè)合同約定，進(jìn)一步思考派出團(tuán)隊(duì)的工作定位，要意識(shí)到建設(shè)工作任務(wù)的艱巨性和風(fēng)險(xiǎn)性，才能選好人用好人。因此，醫(yī)院在確定工作定位之后要做好代表團(tuán)隊(duì)的建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)要研究組織建設(shè)、職位設(shè)置、崗位特點(diǎn)及派出人選，組建一支顧全大局、有守有為、能打善戰(zhàn)的干部隊(duì)伍。

4.2 制度建設(shè)是廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的重要工作內(nèi)容

工程管理制度是廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的重要抓手和工作依據(jù)。一些醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)院建設(shè)是臨時(shí)性交鑰匙工程而忽視了制度建設(shè)問題。在醫(yī)院建設(shè)中，管理制度不健全或存在制度漏洞是腐敗的依存條件。因此，醫(yī)院需將項(xiàng)目管理的各項(xiàng)制度納入醫(yī)院的制度體系建設(shè)中，及時(shí)建立崗位職責(zé)及配套的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控責(zé)任制，把加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控制度融入業(yè)務(wù)工作和管理流程之中。主要從以下幾個(gè)方面抓落實(shí)：第一，通過制定崗位說明書，規(guī)范權(quán)力行使的環(huán)節(jié)和流程，注重實(shí)用性和有效性；第二，明確規(guī)定誰(shuí)在崗誰(shuí)防控，誰(shuí)主管誰(shuí)監(jiān)督，以自我防控、內(nèi)部防控和綜合防控相結(jié)合，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，一級(jí)抓一級(jí)；第三，在全面查找和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，深入研究工程各時(shí)期或環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度，不斷完善廉政管理制度，以提高預(yù)警防控措施的針對(duì)性和可操作性，如項(xiàng)目?jī)?nèi)部設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)專線等。

4.3 支部建在項(xiàng)目上是防范廉政風(fēng)險(xiǎn)的堅(jiān)強(qiáng)保障

2018年中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》指出“要充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用”，《中國(guó)共產(chǎn)黨支部工作條例（試行）》也明確要求“為期6個(gè)月以上的工程、工作項(xiàng)目等，符合條件的，應(yīng)當(dāng)成立黨支部”。在公立醫(yī)院基建項(xiàng)目上成立黨組織，加強(qiáng)黨對(duì)基本項(xiàng)目建設(shè)的引領(lǐng)，是黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展不可或缺的組成部分。實(shí)踐證明，把支部建在項(xiàng)目上，能夠更好地發(fā)揮黨員堡壘作用，是抵制廉政風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)有力措施。同時(shí)，黨支部建設(shè)要堅(jiān)持一崗雙責(zé)，將黨性煅煉融入項(xiàng)目建設(shè)實(shí)務(wù)工作，組織生活會(huì)擴(kuò)大至非黨員干部，每位黨員都要以廉潔從政若干準(zhǔn)則為標(biāo)尺對(duì)照自己，時(shí)刻防范廉政風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

4.4 群體性廉政免疫力的提高需要多方聯(lián)合

工程建設(shè)廉政風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)防聯(lián)控措施有強(qiáng)化底線思想教育、調(diào)整崗位組合、定期與不定期的監(jiān)督檢查、全過程跟蹤審計(jì)等。這些措施的運(yùn)用需要結(jié)合工作性質(zhì)和員工思想動(dòng)態(tài)變化，不斷靈活調(diào)整，才能更好地發(fā)揮群體性廉政免疫功能。這就要求團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)不斷提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，瞄準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并合理評(píng)估其強(qiáng)度，以對(duì)癥施措，才能較精準(zhǔn)地提高免疫力。另一方面，廉政倫理思想需常抓不懈。廉政風(fēng)險(xiǎn)防范本身屬于倫理道德與價(jià)值取向問題，追求廉政倫理是我國(guó)反腐制度建設(shè)的文化基因，將廉政倫理思想融合到醫(yī)院工程項(xiàng)目制度建設(shè)和實(shí)際工作中去，可更有效地防范和化解工程廉政風(fēng)險(xiǎn)。只要不忘初心，不斷加強(qiáng)黨性鍛煉，提升廉政倫理修養(yǎng)，定能善始善終。

4.5 團(tuán)隊(duì)的矛盾沖突對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)生成有一定抑制作用

公立醫(yī)院重大項(xiàng)目建設(shè)主體較多，管理關(guān)系復(fù)雜，不同的參建團(tuán)隊(duì)或者同一團(tuán)隊(duì)成員之間存在價(jià)值觀和能力水平差異，各關(guān)系之間的矛盾沖突常有發(fā)生，甚至有的是不可調(diào)和的矛盾和沖突。實(shí)踐也表明，項(xiàng)目建設(shè)主體矛盾沖突對(duì)促進(jìn)監(jiān)管制度完善和廉政建設(shè)等目標(biāo)績(jī)效有積極作用。正因?yàn)檫@些矛盾和沖突的存在，相互之間必然謹(jǐn)慎面對(duì)，互為制約，每個(gè)人都應(yīng)自覺設(shè)下心理防線，依靠心理防線形成一個(gè)堅(jiān)固的廉政屏障，以使腐敗行為得到遏制。因此，團(tuán)隊(duì)保持著一定程度的矛盾沖突，對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)的生成具有一定的抑制作用。