韓雪，唐鵬，張雪娜

（石家莊人民醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北石家莊 050091）

現(xiàn)代社會中，人們對于健康更加重視，尤其是口腔健康，從之前的“牙疼就拔牙”，變成現(xiàn)在對口腔疾病進行“治牙”“保牙”。我國是人口大國，一直以來都面臨著醫(yī)療資源緊張的問題，隨著人們對口腔健康愈發(fā)的重視，口腔醫(yī)學(xué)人才越來越稀缺。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展中，口腔醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)已經(jīng)成為重中之重。齦上潔治術(shù)，即人們通常所說的洗牙，指的是利用潔治器械將牙齒上的色漬、牙石、菌斑去除，并對牙齒表面進行磨光，以延遲牙石、菌斑的再沉積。由于牙菌斑、牙結(jié)石是導(dǎo)致牙周病的最主要因素，因此齦上潔治術(shù)是臨床治療牙周疾病最重要且最基本的手段之一，還是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的基本操作內(nèi)容。高職院校作為培養(yǎng)口腔醫(yī)師的重要場所，在“雙高”建設(shè)背景下，為增強高職院校的教育活力，更為進一步增強高職口腔內(nèi)科學(xué)齦上潔治實驗教學(xué)的效果，教學(xué)模式的創(chuàng)新是當(dāng)前備受關(guān)注和重視的熱點問題。

一、翻轉(zhuǎn)課堂及PBL概述

翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式是教育領(lǐng)域中一種新型的教學(xué)模式，興起于美國，后流傳至我國被應(yīng)用于臨床實驗教學(xué)中[1-3]。翻轉(zhuǎn)課堂實際上是一種混合學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，即在課下通過網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生提供學(xué)習(xí)材料。這種教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是對傳統(tǒng)學(xué)習(xí)環(huán)境的逆轉(zhuǎn)。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，將課堂教學(xué)的課程內(nèi)容以線上的方式，傳遞給學(xué)生，將原本需要課后完成的家庭作業(yè)，轉(zhuǎn)移到課堂教學(xué)中，換言之，就是在授課之前即完成了相關(guān)知識的傳授，而在授課時完成對知識的鞏固。作為一種以學(xué)生為中心，提高學(xué)生能力為目標(biāo)的個體化教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂伴隨教育領(lǐng)域中信息技術(shù)的推廣而在應(yīng)用范圍方面日益廣泛。學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，其可利用各種信息平臺上的不同資源展開自主式學(xué)習(xí)，從而不斷提高自身的學(xué)習(xí)效率和效果。而教師作為教學(xué)中的引導(dǎo)者、監(jiān)督者，其在翻轉(zhuǎn)課堂下可充分發(fā)揮自身的引導(dǎo)監(jiān)督功能。

PBL是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，最早是由美國學(xué)者提出。該教學(xué)方法圍繞著學(xué)生展開，以問題為導(dǎo)向，教師僅起到引導(dǎo)、輔助的作用。在PBL教學(xué)法中，主體依然是學(xué)生，在PBL教學(xué)法下，學(xué)生通過發(fā)現(xiàn)、提出、解決問題，并經(jīng)過小組討論，從而完成教學(xué)任務(wù)[4-6]，對提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，改善思維方式有很大幫助。而且，PBL教學(xué)法最大的優(yōu)勢在于打破了學(xué)科之間的限制，在教學(xué)過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、獨立解決問題能力以及創(chuàng)新能力，有利于更好更快地實現(xiàn)口腔內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計，目前國際上有超過1700余所醫(yī)學(xué)院校，采用了PBL教學(xué)模式，可以說PBL教學(xué)法在口腔內(nèi)科實驗教學(xué)中的應(yīng)用，已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一個重大趨勢。

不難發(fā)現(xiàn)，無論是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，或是PBL教學(xué)模式，均強調(diào)以學(xué)生為中心，二者具有共通點，因此口腔內(nèi)科實驗教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂與PBL結(jié)合，更適合培養(yǎng)學(xué)生臨床處理問題的能力，擴寬學(xué)生及教師的知識面。

二、翻轉(zhuǎn)課堂與PBL結(jié)合在高職口腔內(nèi)科學(xué)齦上潔治實驗教學(xué)中的實施方案

（一）實施對象

選取我校2019級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)就讀的64名學(xué)生作為觀察對象。其中，男、女生分別為30名和34名，年齡介于17歲～22歲之間，平均年齡為（19.22±0.38）歲。

（二）實施方法

在齦上潔治實驗教學(xué)中，以人民衛(wèi)生出版社出版的《口腔內(nèi)科學(xué)》為統(tǒng)一的教學(xué)材料。在實施過程中，可分為以下三個步驟：第一，實驗課開始前的一學(xué)期，組織實驗課教師進行學(xué)習(xí)資料的收集和編寫。其中，學(xué)習(xí)的資料主要包括課程標(biāo)準(zhǔn)中需掌握的知識點和重難點。同時，依據(jù)知識點和重難點預(yù)設(shè)實驗問題，并制作相應(yīng)的課件和操作視頻等內(nèi)容。第二，在實驗課開始前的一周，利用線上教學(xué)平臺將學(xué)生需在實驗課前所需要的學(xué)習(xí)資料進行發(fā)布，以供學(xué)生下載學(xué)習(xí)。學(xué)生可通過手機等下載并觀看視頻，以在實驗課前完成學(xué)習(xí)作業(yè)，并對教師布置的作業(yè)進行思考和回答。與此同時，在視頻觀看期間，學(xué)生還應(yīng)梳理出獨立的知識體系并記錄遺留問題，以帶著問題進行線下學(xué)習(xí)。第三，以學(xué)生自愿為原則進行分組，各組設(shè)組長1名，組員6名左右。教師在授課前對各小組的成員名單進行掌握。在教學(xué)中學(xué)生先講述實驗操作的知識點并依據(jù)操作視頻等列出操作大綱，然后以小組作為單位進行操作，操作完成后，組織各組學(xué)生討論并歸納重要知識點，再然后每組選代表1名進行結(jié)果匯報，最后由其他小組成員及教師點評并打分。

表1 課堂表現(xiàn)評分標(biāo)準(zhǔn)

（三）效果評估

利用問卷調(diào)查法和課堂實驗法在實驗課結(jié)束后通過無記名的方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績等情況展開調(diào)查。與此同時，還對學(xué)生在課堂中的表現(xiàn)情況進行打分。其中，在學(xué)習(xí)成績調(diào)查的過程中，包括客觀題、簡答題及操作評分三大部分，其中前兩個部分各20分，操作部分為60分，總分為100分。在課堂表現(xiàn)評價中，共包括自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、小組合作及綜合能力，滿分為100分。具體評分及其標(biāo)準(zhǔn)，如表1所示。在調(diào)查學(xué)生對此模式實施的主觀性評價時，主要調(diào)查了學(xué)生對此模式是否能夠提高教學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、語言表達能力等。

三、教學(xué)效果分析

（一）有利于提高學(xué)習(xí)成績和課堂表現(xiàn)

相比于此教學(xué)模式應(yīng)用前學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和課堂表現(xiàn)，應(yīng)用后的效果更佳（P＜0.05）如表2所示。

表2 學(xué)生成績和課堂表現(xiàn)情況（±s，分）

表2 學(xué)生成績和課堂表現(xiàn)情況（±s，分）

組別 n成績評價 課堂評價客觀題 簡答題 操作情況 總分 學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)態(tài)度小組合作綜合能力 總分92.35±3.22應(yīng)用后64 14.15±1.29應(yīng)用前64 17.19±1.31 16.81±1.17 54.38±2.05 90.07±3.01 36.19±3.31 18.81±1.17 17.69±1.24 18.16±1.05 81.04±2.76 t 6.021 6.557 7.021 7.718 7.165 6.322 6.317 6.683 7.964 P 0.014 0.010 0.008 0.005 0.007 0.012 0.012 0.005 0.005 12.79±1.26 46.94±1.84 81.95±3.25 27.15±2.29 14.79±1.26 13.05±1.18 13.51±1.11

（二）有利于改善學(xué)生對實驗教學(xué)的主觀評價

學(xué)生作為實驗教學(xué)中的學(xué)習(xí)主體，在應(yīng)用新型教學(xué)模式下效果是否高效，其主觀評價是非常重要的。表3顯示，大部分學(xué)生認為此教學(xué)模式能夠提高自主學(xué)習(xí)能力，并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。同時，在提升合作意識等方面也有較好的作用。

表3 學(xué)生的主觀評價情況

在本次研究中，翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法應(yīng)用后，學(xué)生的成績情況與課堂表現(xiàn)均有顯著改善。由此可見，兩個教學(xué)模式的結(jié)合可起到較好的教學(xué)效果。在主觀評價過程中，可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法后，課前學(xué)生主動準(zhǔn)備，課上學(xué)生主動交流，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性更高，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以快速轉(zhuǎn)換角色，將自己由學(xué)生轉(zhuǎn)化成臨床醫(yī)師，帶著問題去觀察、思考、查找資料，主動與同學(xué)、教師交流，積極尋找解決問題的合理方案，這種教學(xué)模式極大地提高了學(xué)生在教學(xué)中的參與感，也很大程度上激發(fā)了學(xué)生的責(zé)任感，更有利于學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)。而且，在課后，學(xué)生自主學(xué)習(xí)性明顯提高，在這樣反復(fù)討論、交流、鉆研的過程中，學(xué)生對理論知識的掌握更加牢固，對臨床實踐技能的學(xué)習(xí)也更加得心應(yīng)手。而且，在翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法應(yīng)用后，學(xué)生在利用相關(guān)的視頻、影音資料進行線下學(xué)習(xí)時，可以通過反復(fù)觀看的方式，對于自身理解程度較低的知識點進行回顧式學(xué)習(xí)，在加深印象的同時，也可以做到查漏補缺，避免了知識遺漏的問題[5-8]。

而通訊軟件的普及，使師生、同學(xué)之間的溝通交流更為便捷，在遇到問題時可及時進行求助，短時間內(nèi)提升學(xué)習(xí)效果。而教師在整個教學(xué)活動過程中角色的轉(zhuǎn)換，強化了對學(xué)生的指導(dǎo)作用，互動活動的加深保證了每一名學(xué)生均擁有教師的單獨指導(dǎo)，教師的輔助作用更具備針對性[9-11]。PBL教學(xué)方式以提出問題為導(dǎo)向方針，通過對實際病例進行細致分析，更容易激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，在收集資料及群體討論過程中，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作能力。而隨著對于“問題”了解程度的加深，整體學(xué)習(xí)內(nèi)容也逐漸深入，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)成績逐步提升。兩種學(xué)習(xí)方式各有側(cè)重，而有效結(jié)合之后，可以加強對于課余時間的利用，無論是資料的收集還是問題的設(shè)置，都結(jié)合了大量的網(wǎng)絡(luò)資料進行支撐，更能提高學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法相結(jié)合，極大地改善了傳統(tǒng)教學(xué)中“灌輸式”知識傳遞方式，充分挖掘了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，增強了學(xué)生隨機應(yīng)變能力、邏輯思維能力，有利于幫助學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)化的知識體系。而且，PBL教學(xué)法具有耗時長的缺點，容易增加學(xué)生的學(xué)業(yè)負擔(dān)，而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法恰好可以彌補這一缺點，讓學(xué)生在課后學(xué)習(xí)理論知識，在為學(xué)生減負的同時，也減輕了教師的教學(xué)壓力。同時，在課后自主學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的個性、自主性得到了充分的發(fā)揮空間，可以結(jié)合自己的實際情況，自行安排學(xué)習(xí)任務(wù)，鍛煉了學(xué)生的自主能力[12-13]。

四、結(jié)束語

翻轉(zhuǎn)課堂與PBL在高職口腔內(nèi)科學(xué)齦上潔治實驗教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用，雖然取得了一定的教學(xué)效果，但目前階段此模式的應(yīng)用仍存在一些問題。首先，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用范圍推廣，線上視頻課程數(shù)量大量增加，但質(zhì)量良莠不齊，缺乏相應(yīng)的測評方式及溝通平臺；其次，教師監(jiān)督功能不完善，學(xué)生缺少課下學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)，口腔醫(yī)學(xué)知識相比專業(yè)性較高，對于相關(guān)知識內(nèi)容理解程度不夠；最后，翻轉(zhuǎn)課堂與PBL相結(jié)合，涉及問題范圍廣、學(xué)科多，加大了對教師知識儲備量的要求。因此，為推進翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL模式的應(yīng)用，應(yīng)注重提高教師的專業(yè)素養(yǎng)，合理通過線上平臺進行教學(xué)。