★ 林小媚 凌梓韻 黎綺雯（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 廣州 511400）

干眼癥是由于淚液異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性降低從而導(dǎo)致眼部不適的一種疾病，又稱為角膜干燥癥，是常見的眼科疾病之一。近年的數(shù)據(jù)顯示，干眼癥患病率呈逐漸增加趨勢，嚴(yán)重影響患者的日常生活［1］。目前西醫(yī)對于干眼癥的治療主要以人工淚液為主，起到補(bǔ)充淚液以緩解干澀及眼癢等癥狀的作用，但復(fù)發(fā)率較高，無法根治［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥為五臟正常功能受燥邪之傷而致，認(rèn)為肝肺腎津傷為干眼癥的基本病機(jī)。因此養(yǎng)陰生津宣肺湯可以取得良好的療效，且針刺在緩解干眼癥癥狀方面具有較好的療效。因此本研究旨在探究養(yǎng)陰生津宣肺湯聯(lián)合針刺治療干眼癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年6月本院眼科收治的干眼癥患者共70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者一般資料對比見表1。表明兩組患者在性別、年齡和病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)且所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況對比（±s ，n=35）

表1 兩組患者一般情況對比（±s ，n=35）

性別/例組別 年齡/歲 病程/月男 女觀察組 20 15 46.49±12.42 10.54±4.49對照組 19 16 46.86±11.22 11.09±4.85

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入患者均符合《眼科疾病》［3］和《中醫(yī)眼科學(xué)》［4］中干眼癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18~70周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能接受中藥或針刺治療；（2）合并其他眼部疾??；（3）干燥綜合征患者；（4）未簽署知情同意書者。

1.3 干預(yù)措施

對照組予玻璃酸鈉滴眼液（參天制藥有限公司，HJ20090804）點(diǎn)眼，每日3次，持續(xù)1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰生津宣肺湯及針刺治療。養(yǎng)陰生津宣肺湯：北沙參10 g，天花粉10 g，玄參20 g，五味子10 g，黃精20 g，生地黃15 g，川石斛10 g，麥冬10 g，地膚子15 g，西河柳10 g，浮萍15 g，紫蘇 10 g，烏梅 10 g，巴戟天 15 g，石菖蒲 15 g，千里光 10 g。上藥水煎至250 mL，飯后溫服，持續(xù)1個月。針刺取穴：四神聰、印堂、神庭、中脘、太陽（雙）、三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、攢竹、睛明、陽白。治療時，患者取坐位放松，針刺得氣時局部有酸脹感，針刺以得氣為度，留針30 min。每日1次，每周4次，持續(xù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分［5］。眼干澀：無，0分；偶有，2分；常有，4分；干澀難忍，6分。視物疲勞：無，0分；易疲勞，1分；視物持續(xù)時間明顯縮短，2分；眼瞼欲垂，3分。異物感：無，0分；輕度，1分；中度，2分；重度，3分。白睛紅赤：無，0分；偶有，1分；常有，2分；持續(xù)不退，3分。畏光：無，0分；欲瞇眼，1分；瞇眼2分；不敢睜眼，3分。

（2）眼部指標(biāo)。淚膜破裂時間測定（BUT）［6］：熒光素鈉染色后淚膜形成第一個黑斑的時間。淚液分泌量測定（Schirmer）［7］：用淚液檢測濾紙條放入患者下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，雙眼輕閉，5min后測量其濕潤長度。

（3）焦慮抑郁情況。焦慮自評量表（ASA）評分標(biāo)準(zhǔn)［8］：詢問患者過去一周內(nèi)情緒對日常生活的影響。50分以下為無焦慮，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）評分標(biāo)準(zhǔn)［9］：詢問患者過去一周內(nèi)情緒對日常生活的影響。50分以下為無抑郁，50~59分為輕度抑郁，60~69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

（4）臨床療效評價(jià)［10］。治愈: 患者眼干澀、視覺疲勞、異物感、白睛紅赤、畏光等癥狀全部消失，BUT>10 s，Schirmer測定10 mm/5 min；顯效:患者眼干澀、視覺疲勞、異物感、白睛紅赤、畏光等癥狀明顯改善，BUT>10 s或Schirmer測定5~10 mm/5 min; 有效: 患者眼干澀、視覺疲勞、異物感、白睛紅赤、畏光等癥狀改善，BUT>10 s或Schirmer測定 5~10 mm/5 min; 無效: 以上指標(biāo)無明顯改善。

（5）記錄患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗(yàn)方式選用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，使用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療前眼干澀、白睛紅赤、畏光、視覺疲勞和異物感評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組眼干澀、白睛紅赤、畏光、視覺疲勞和異物感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s ，n=35） 分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s ，n=35） 分

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 時間 眼干澀 白睛紅赤 畏光 視覺疲勞 異物感觀察組治療前 4.23±1.52 1.11±0.99 1.31±0.96 1.46±0.78 1.49±0.70治療后 1.57±1.01* 0.37±0.60* 0.29±0.52* 0.23±0.43* 0.20±0.47*對照組治療前 4.29±1.55 1.09±0.70 1.40±0.78 1.49±0.82 1.43±0.70治療后 2.23±1.17 0.66±0.59 0.66±0.77 0.80±0.68 1.11±0.90

2.2 兩組患者治療眼部指標(biāo)變化比較

兩組患者治療前BUT、Schirmer試驗(yàn)評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組BUT、Schirmer試驗(yàn)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療眼部指標(biāo)變化比較（±s ，n=35）

表3 兩組患者治療眼部指標(biāo)變化比較（±s ，n=35）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 時間 BUT/s Schirmer/mm觀察組治療前 3.77±0.94 4.34±1.51治療后 9.66±2.64* 7.92±2.71*對照組治療前 3.57±0.82 4.09±1.12治療后 7.25±1.92 5.84±1.63

2.3 兩組患者治療前后ASA、SDS量表評分比較

兩組患者治療前ASA、SDS量表評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組ASA、SDS量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后ASA、SDS量表評分比較（±s ，n=35） 分

表4 兩組患者治療前后ASA、SDS量表評分比較（±s ，n=35） 分

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 時間 ASA量表評分 SDS量表評分觀察組治療前 54.46±17.69 51.00±15.98治療后 31.86±6.18* 33.21±5.38*對照組治療前 55.21±19.57 51.25±14.94治療后 45.79±14.15 46.36±12.67

2.4 兩組患者治療后療效比較

觀察組（88.6%）總有效率高于對照組（68.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療后療效比較（n=35） 例

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），發(fā)生率均較低。見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n=35）例（%）

3 討論

隨著電子產(chǎn)品的普及，人們眼睛長時間得不到休息，干眼癥發(fā)病率越來越高［11］。干眼癥初期的表現(xiàn)為干澀、異物感、疲勞等，進(jìn)而可能引發(fā)眼部炎癥，甚至引起失明，因此對于干眼癥的治療為當(dāng)前臨床上的重要課題。目前西醫(yī)對于干眼癥的治療主要以人工淚液為主，起到補(bǔ)充淚液以緩解干澀及眼癢等癥狀的作用，但復(fù)發(fā)率較高，無法根治。因此探究中醫(yī)對干眼癥的根治方法成為了臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容。

中醫(yī)學(xué)將干眼癥歸于“燥證”“神水將枯”等范疇，認(rèn)為干眼癥的患者神水枯竭而不能濡養(yǎng)眼珠。病機(jī)為燥熱及火邪傷及氣血津液，導(dǎo)致氣陰血虧虛，目失濡潤，故治法當(dāng)以養(yǎng)陰生津?yàn)橹?。有研究?2］指出，因白睛屬肺，干眼癥患者多有肺陰不足，故可選養(yǎng)陰生津宣肺之法，可進(jìn)行深入研究。謝禮丹等［13］研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)陰生津宣肺法能增加干眼患者的淚液分泌量，改善眼部的炎癥，從而根本上治療干眼癥。本研究選取的養(yǎng)陰生津宣肺湯包括：北沙參、天花粉、玄參、五味子、黃精、生地黃、川石斛、麥冬、地膚子、西河柳、浮萍、紫蘇、烏梅、巴戟天、石菖蒲、千里光等藥物，其中北沙參、天花粉清肺潤燥、益胃生津；玄參、生地黃清熱涼血，滋陰降火；五味子、烏梅收澀斂陰；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾，潤肺，益腎；川石斛、麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；地膚子、西河柳、浮萍清熱祛風(fēng)、透疹止癢；紫蘇解表散寒、行氣和胃；巴戟天補(bǔ)腎健骨；石菖蒲醒脾祛濕；千里光清肝明目。諸藥聯(lián)用共起養(yǎng)陰生津、清熱解毒、補(bǔ)脾養(yǎng)肺和止癢等功效，可改善干眼癥患者的臨床癥狀。

針刺是臨床中常用的治療手段，對干眼癥的治療有較多研究。干眼癥主要為淚液分泌的量和質(zhì)的改變，臨床上還沒有可以直接檢測淚腺功能的方法，而目前能定量檢測水液性淚液分泌的最常用的方法是Schirmer試驗(yàn)。水液層主要由主淚腺和副淚腺產(chǎn)生，主淚腺主要受調(diào)控于副交感神經(jīng)，包括神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿和血管活性腸肽［14］。張義彪等［15］觀察針刺對干眼癥兔子淚液分泌量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺能促進(jìn)淚腺腺體的分泌，淚腺中乙酰膽堿含量上升，表明神經(jīng)反射和神經(jīng)遞質(zhì)可能在針刺治療干眼癥中發(fā)揮了一定作用。龔嵐等［16］針刺干眼癥兔子眼部穴位發(fā)現(xiàn)可以增加淚腺組織中神經(jīng)管活性腸肽濃度，且能維持較長時間。本研究結(jié)果顯示觀察組Schirmer試驗(yàn)優(yōu)于對照組，表明針刺可促進(jìn)淚液的分泌，其機(jī)制可能是由于針刺眼部周圍的局部穴位后，通過三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的良性刺激作用于神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，從而引起淚液分泌的增加。本研究針刺選取的穴位中，四神聰、神庭、印堂、太陽均位居頭顱之上，與督脈聯(lián)系密切，能起到調(diào)節(jié)腦神的作用。三陰交為為調(diào)理肝、脾、腎三臟氣血的要穴，而內(nèi)關(guān)穴可調(diào)理心肺二臟氣血，兩穴位可起共調(diào)五臟氣血之效。睛明、攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)，陽白屬足少陽膽經(jīng)，均經(jīng)過眼部，經(jīng)絡(luò)所過，主治所及；且三穴均在眼睛周圍，刺之直達(dá)病所，調(diào)節(jié)眼部氣血，故取這三穴可以治療眼部疾病。

焦慮和抑郁都是最常見的主觀情緒體驗(yàn)。焦慮主要是因無法明確客觀對象而引起的植物神經(jīng)癥狀，而抑郁的主要特征則是顯著而持久的內(nèi)心低落感。隨著生活壓力的增大，許多慢性疾病患者焦慮、抑郁的發(fā)生率越來越高。干眼癥是以干澀、異物感、疲勞等為典型癥狀的慢性疾病，這些癥狀的長期存在造成患者嚴(yán)重的精神困擾，甚至發(fā)生心理和精神疾病，繼而又會使干眼癥患者對癥狀的耐受閾值下降，如此惡性循環(huán)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［17］。Zheng Y等［18］研究發(fā)現(xiàn)在所有眼科疾病的患者中合并有焦慮抑郁癥狀的約占25%，其中干眼癥患者合并抑郁癥比例高達(dá)29%。因此關(guān)注干眼癥患者的心理狀態(tài)對于疾病的治療顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組可顯著改善患者眼干澀、白睛紅赤、畏光、視覺疲勞和異物感等中醫(yī)癥候積分、BUT試驗(yàn)、Schirmer試驗(yàn)、ASA量表評分及SDS量表評分，總有效率顯著升高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示養(yǎng)陰生津宣肺湯聯(lián)合針刺安全可靠，療效顯著。

綜上，養(yǎng)陰生津宣肺湯聯(lián)合針刺治療干眼癥效果佳，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。