李紹光

新鄉(xiāng)新華醫(yī)院口腔修復科，河南 新鄉(xiāng) 453000

全口義齒是指天然牙完全喪失后利用人工牙與基托代替缺失的天然牙及黏膜的治療方式［1］。全口義齒的穩(wěn)定、固位水平對于評價全口義齒修復成功與否具有重要意義。全口義齒由人工牙與基托兩個部分組成，穩(wěn)定性影響因素包括人工牙排列及咬合關(guān)系、頜骨解剖形態(tài)、上下頜弓位置關(guān)系、承托取黏膜厚度等。同時無牙頜患者口腔條件，如口腔唾液分泌量、牙槽狀態(tài)等［1］，可對義齒修復效果產(chǎn)生一定影響?；颊咭蛲僖悍置跍p少，導致義齒和口腔黏膜之間的吸附力降低，且黏膜組織對刺激較為敏感，容易導致疼痛與炎癥發(fā)生，增加了全口義齒固定難度。傳統(tǒng)義齒修復方法受人工牙排列、開口取模等因素影響，導致義齒固定效果不佳，常出現(xiàn)黏膜壓痛、義齒松脫等情況，影響患者使用［2-3］。吸附性義齒理念指導下的改良全口義齒修復遵循生物功能性原則，通過指導患者完成主動肌功能訓練，從而對塑膜印邊緣進行調(diào)整，以獲取良好固位效果，促進牙列功能恢復［4］?；诖?，本研究旨在分析吸附性義齒理念指導下的改良全口義齒修復的效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年5 月新鄉(xiāng)新華醫(yī)院收治的94例無牙頜患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各47 例。觀察組女22 例，男25 例；年齡55～74 歲，平均年齡（66.52±3.17）歲。對照組女23 例，男24 例；年齡53～75歲，平均年齡（67.49±3.38）歲。納入標準：全口無牙患者；低平牙槽嵴，屬于Gawood-Howell 分類中國第五類；患者及家屬均知情同意。排除標準：精神狀況異常；伴有嚴重顳頜關(guān)節(jié)??；口腔黏膜病變者等；中途退出研究者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)義齒修復方式。紅白打樣膏中加入藻酸鹽，取出初印，以光固化托盤為材料制作托盤，從藻酸鹽印模材料中取出開口式終印模，修整邊緣，配合患者主動肌功能修整。取超硬石膏灌膜。基托材料選擇光固化托盤，垂直距離的確定方式采用息止頜位垂直距離—息止頜間隙距離法，用直接咬頜法于肌力閉合道終點建頜。頜平面板定位頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移，選擇國產(chǎn)平均值頜架。傳統(tǒng)方式排牙，頜平面將頜間距平分。用傳統(tǒng)石膏裝盒與沖蠟，配合水浴處理、打磨拋光。義齒完成后，讓患者試戴一周后復診，根據(jù)患者情況調(diào)整義齒。

觀察組采用以吸附性義齒理念為指導的改良全口義齒修復。選擇上下組合專用托盤，配合紅白打樣膏中加入藻酸鹽，用二次印模方式取初印，用硅膠橡膠和頜托選擇合適垂直高度。用光敏材料制作及固化基托和上下頜提。將邊緣修整蠟加于個別托盤邊緣，分段放置口中，配合患者做主動肌功能修整。閉口終印模以硅橡膠取得，咬合關(guān)系以哥特式弓確定，標記中線與上下唇線等，然后行面弓轉(zhuǎn)移，配合半調(diào)節(jié)頜架。獲取頜位記錄，于基托上做固位柱以保持垂直距離，將軟熱印模膏制作成頜提放在固位柱外側(cè)。頜托放置患者口中后要求其做縮唇、吞咽、吮吸等動作。將頜托取出，銳刀削去其多余部分，待其軟化后放入口中，重復數(shù)次，直至印模膏完全處于中性區(qū)，硅橡膠制作舌、唇、頰模型。以中性區(qū)印模為參考對排牙和蠟基托外形進行修整。選擇專用排牙板排牙，首先口中試戴蠟型，然后用壓力指示劑檢查基托邊緣與義齒組織面，閉口式印模以硅橡膠取得。填塑用硅橡膠專用材包埋蠟型裝盒配合加鑄道注塑法，加熱處理采用電腦程控加熱設備。拋光處理基托邊緣，維持功能整塑外形。一周后復診，并根據(jù)患者使用情況調(diào)整義齒。

1.3 觀察指標

（1）主觀感受評分：佩戴3 個月后使用我院自制義齒修復主觀評價量表了解患者主觀佩戴感受，包括語言功能、佩戴舒適感、義齒穩(wěn)定性、咀嚼功能4 項，每項各100分，分值越高說明患者感受越佳。Cronbach’s α系數(shù)為0.864，重測效度為0.883。（2）上下頜壓痛：修復前、修復3 個月使用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者主觀評價在10 cm 長尺上標注可反映疼痛位置，0～10 分，評分越低，疼痛越輕。（3）痛點個數(shù)、咀嚼效率：修復前、修復3 個月后采取分光光度計檢測患者咀嚼效率，指導患者咀嚼5 g 炒熟花生，30 s 后吐出，用清水沖洗義齒，將沖洗液置于量杯中，倒入蒸餾水稀釋，搖勻后靜放2 min。吸管吸出1/3 懸濁液后倒入比色皿，蒸餾水為參考，波長調(diào)至590 nm 檢測，記錄吸光度值，數(shù)值高，咀嚼效率高。（4）生活質(zhì)量：修復前、修復3 個月使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）比較患者生活質(zhì)量，包括生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域評分，各100分，分值高生活質(zhì)量佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主觀感受評分情況

修復前兩組患者主觀感受評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組修復佩戴3 個月后語言功能、佩戴舒適感、義齒穩(wěn)定性、咀嚼功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主觀感受評分情況（±s） 分

表1 兩組患者主觀感受評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值修復前43.60±5.17 45.33±6.18 1.472 0.144語言功能修復3個月89.33±5.07 82.34±4.12 7.335 0修復前55.64±6.17 56.43±6.27 0.616 0.54佩戴舒適感修復3個月91.21±3.59 84.75±4.37 7.939 0修復前52.94±5.80 51.88±6.42 0.840 0.403義齒穩(wěn)定性修復3個月92.98±2.18 85.56±4.63 9.940 0修復前63.53±6.22 61.49±5.38 1.701 0.092咀嚼功能修復3個月90.76±3.52 84.42±4.38 7.735 0

2.2 兩組患者上下頜壓痛及咀嚼效率情況

修復前兩組患者上下頜壓痛評分痛點個數(shù)、咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表2；觀察組修復3 個月佩戴3 d 后上下頜壓痛評分低于痛點個數(shù)較對照組少，3 個月后咀嚼效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者上下頜壓痛痛點個數(shù)情況（±s） 個

表2 兩組患者上下頜壓痛痛點個數(shù)情況（±s） 個

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值修復前4.39±0.48 4.27±0.52 1.163 0.248修復3個月0.84±0.10 1.16±0.21 9.432 0

表3 兩組患者咀嚼效率情況（±s） %

表3 兩組患者咀嚼效率情況（±s） %

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值修復前0.58±0.12 0.55±0.13 1.163 0.248修復3個月0.95±0.17 0.73±0.16 6.461 0

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

修復前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組修復3 個月WHOQOL-BREF 量表中的生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域評分高于對 照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值生理領域修復前61.70±6.57 63.08±7.44 0.953 0.343修復3個月87.49±5.22 79.56±6.35 6.503 0心理領域修復前64.18±8.25 65.04±8.99 0.483 0.630修復3個月87.31±5.77 74.89±7.56 8.953 0社會領域修復前60.12±7.54 60.90±8.63 0.467 0.642修復3個月88.15±4.35 81.69±5.53 6.295 0環(huán)境領域修復前62.09±7.32 61.53±7.82 0.358 0.721修復3個月85.89±6.13 76.71±7.76 6.364 0

3 討論

近年來，隨著社會老年化進程的加劇，無牙頜的患者逐年增長，影響患者生活質(zhì)量［5］。全口義齒是臨床治療無牙頜患者主要方式，能夠在一定程度上恢復無牙頜患者咀嚼功能，改善面容、發(fā)音，緩解由于缺牙而造成的各種心理壓力，臨床應用效果良好［6］。良好的穩(wěn)定與固位效果是義齒正常使用的前提條件，因此做好義齒修復尤為重要。全口義齒修復是口腔修復科的工作難點，傳統(tǒng)牙槽條件較差患者往往難以獲得理想修復效果［4］。吸附性義齒理念指導下的改良全口義齒修復方法受人工牙排列、開口取模等因素影響，義齒固定效果不佳，常出現(xiàn)黏膜壓痛、義齒松脫等情況，影響患者使用，以傳統(tǒng)義齒修復作為理論基礎，以生物功能性修復系統(tǒng)操作流程作為參考，并結(jié)合中性區(qū)排牙可增強義齒穩(wěn)定性的理論，相較于傳統(tǒng)修復方式，具有固位效果佳［7］，咀嚼效率高等優(yōu)勢［5］。

傳統(tǒng)義齒修復選擇開口式印模，常使得舌邊緣、純頰等軟組織無法主動進行印模邊緣整塑，需依賴醫(yī)生完成被動整塑，進而增加基托邊緣塑造難度，引起義齒邊緣伸展不足和黏膜壓痛。其采取的人工排牙易導致唇頰及舌肌力量減弱，進一步影響義齒穩(wěn)定性［8］。改良全口義齒修復采取閉口式印模法，患者主動肌運動為其主要修整方式，利于增強取模精確度，促使印模與基托邊緣獲得較好整塑效果，進而保持理想固位，減少上下頜壓痛的發(fā)生。應用專用頜架可更好地對上頜與顱骨的生理基準性位置進行定位，通過模擬牙頜自然功能運動，配合專用排牙板，在最大程度上排出符合平衡要求的牙列，有效提高義齒穩(wěn)定性與咀嚼功能，減輕生活負面影響，從而提高生活質(zhì)量。改良全口義齒修復將人工排牙列在中性區(qū)，在牙齒運用過程中將舌肌、唇、頰力量維持平衡，在此基礎上采取注塑系統(tǒng)的方式完成義齒成形，進一步改善義齒耐磨度，預防義齒變形，同時可復刻牙齦黏膜褶皺，從而增強義齒的佩戴舒適感與逼真感，全面改善生活質(zhì)量。

綜上所述，給予無牙頜患者以吸附性義齒理念指導下改良全口義齒修復可有效提高義齒穩(wěn)定性，增強患者佩戴主觀感受與咀嚼效率，減輕黏膜壓痛，改善生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。