周 俊，朱蘭省

鄭州植得口腔醫(yī)院種植修復科，河南 鄭州 450000

全冠修復是牙列、牙體缺損患者的常用療法，可有效改善患者咀嚼功能，且其對牙齦刺激小，具有修復的牙列、牙體外形美觀、色澤逼真等優(yōu)勢［1］。鈷鉻合金烤瓷全冠修復體為臨床常用修復材料，但其作為合金的一種，長期處在口腔環(huán)境下可能會出現(xiàn)腐蝕而釋放離子，并沉積于牙體、牙齦，影響牙周組織健康［2］。氧化鋯作為以斜鋯石形式存在的一種礦物質(zhì)，經(jīng)計算機輔助設計/計算機輔助制作（CAD/CAM）技術(shù)制作為修復體后，具有優(yōu)異的機械性能、生物相容性高，對牙周組織刺激性較小，但現(xiàn)有研究多集中于CAD/CAM 氧化鋯材料學性能方面的研究，關(guān)于其與鈷鉻合金對全冠修復患者的修復效果對比尚無統(tǒng)一定論［3-4］。故設立本研究，旨在進一步探討CAD/CAM 氧化鋯、鈷鉻合金對全冠修復患者齦溝液白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子相關(guān)弱凋亡誘導因子（TWEAK）、核因子κ-B 受體激活因子（RANKL）水平及牙周組織的影響，為其臨床選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2018 年6 月—2019 年6 月于鄭州植得口腔醫(yī)院口腔科就診的131 例全冠修復患者，根據(jù)修復材料的不同分為觀察組70 例、對照組61 例。觀察組：男30 例，女40例，受試牙75顆，年齡20～49歲，平均年齡（31.21±2.38）歲。就診原因：牙列缺損28例，牙體缺損42例。對照組：男25 例，女36 例，受試牙64 顆，年齡21～47 歲，平均年齡（31.10±2.42）歲。就診原因：牙列缺損23 例，牙體缺損38例。

1.2 納入標準

（1）存在明確牙列、牙體缺損，需行全冠修復［5］。（2）所選修復材料為CAD/CAM 氧化鋯全瓷冠、鈷鉻合金烤瓷全冠。（3）臨床資料完整，入組全未行牙周治療。（4）無心血管疾病、糖尿病、類風濕性病等全身系統(tǒng)性疾病。（5）X射線片顯示根尖周正常，無牙槽骨吸收等。

1.3 排除標準

（1）口腔衛(wèi)生習慣差，口呼吸、吸煙等不良習慣和嗜好。（2）對CAD/CAM 氧化鋯、金屬制品過敏。（3）近3個月有抗凝藥物、抗生素、活血藥物使用史。（4）伴精神性疾病、認知功能、交流障礙等，無法配合或依從性差、

未完成隨訪。（5）修復前即存在牙本質(zhì)敏感癥狀、咬合關(guān)系異?；蚩谇粌?nèi)有其他修復體等。

1.4 方法

兩組患者均行全冠修復，首先行牙體預備，牙體切端均勻磨除1.6～2.0 mm（據(jù)牙體外形），唇頰側(cè)均勻磨除1.1～1.2 mm，把90 °肩臺墊于頸緣處（齦下0.5 mm，寬度1.0 mm），注意肩臺各部需保持光滑、連續(xù)，舌腭側(cè)肩臺與牙齦保持平齊（寬度0.5 mm）。然后進行修復體黏連，觀察組采用CAD/CAM 氧化鋯全瓷冠修復體，對照組采用鈷鉻合金烤瓷全冠修復體，黏連修復體時應確保冠邊緣、肩臺完美對接，無任何間隙。牙體預備、黏接均由同一位口腔科醫(yī)生完成，修復完成后隨訪6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 修復合格率 修復后6 個月，據(jù)美國加州牙科協(xié)會標準［6］評估兩組患者的修復合格率，包括修復體完整性（修復體完整性好，無瑕疵及缺陷），顏色匹配（修復體與鄰牙顏色匹配度好，協(xié)調(diào)一致為合格），牙敏感癥狀（無牙本質(zhì)敏感癥狀為合格），邊緣密合度（修復體邊緣與基牙密合性好，無松動、無間隙、不卡探針為合格），牙齦狀況（牙齦健康，探診無牙齦出血及萎縮為合格）。

1.5.2 牙周臨床指標 修復前、修復后6 個月，檢測兩組患者的牙周臨床指標，含牙周探診深度（PD）：用探針進行探診；菌斑指數(shù)（PLI）；齦溝出血指數(shù)（BI）：每個牙位取頰、舌側(cè)的6個位點進行測量后，取平均值［7］。

1.5.3 齦溝液生化指標水平 修復前、修復后6 個月，去除兩組患者取樣位點的菌斑、牙石后，棉球隔濕、吹干牙面及周圍唾液后，以濾紙（Whatman3 號，Whatman 公司，英國）插入牙周袋底停留30 s，得齦溝液標本（去除唾液、血液等污染物），離心（3 500 r/min，15 min），收集上清液。以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組患者齦溝液IL-6、TWEAK、RANKL 水平，試劑盒由天津康爾克生物科技有限公司提供。

1.5.4 齦下菌斑標本中致病菌水平 修復后6 個月，以刮治器刮取兩組患者基牙舌側(cè)、頰側(cè)齦下最底部的菌斑，置于無菌EP 管中，離心（12 000 r/min，5 min），取沉淀物，以細菌基因脫氧核苷酸（DNA）快速提取試劑盒（廣州東盛生物科技有限公司）提取樣本中的DNA，后以聚合酶鏈式反應技術(shù)檢測兩組齦下菌斑標本中齒垢密螺旋體（Td）、牙齦卟啉單胞菌（Pg）、放線嗜血桿菌（Aa）、福賽斯坦納菌（Tf）、具核酸桿菌（Fn）、中間普氏菌（Pi）等致病菌，記錄其檢出率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復合格率情況

修復后6 個月，觀察組患者修復體完整性、顏色匹配、牙齦狀況，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復合格率情況 例（%）

2.2 兩組患者牙周臨床指標情況

修復后6 個月，兩組患者PD、PLI、BI 水平高于修復前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周臨床指標情況（±s）

表2 兩組患者牙周臨床指標情況（±s）

a表示與修復前比較，P＜0.05。

組別修復前觀察組（n＝70）對照組（n＝61）t值P值修復后6個月觀察組（n＝70）對照組（n＝61）t值P值PD(mm)PLI BI 1.22±0.22 1.20±0.15 0.599 0.550 1.31±0.22 1.32±0.21 0.265 0.791 0.16±0.03 0.17±0.03 1.903 0.059 1.67±0.34a 2.17±0.70a 5.079＜0.001 1.65±0.36a 1.93±0.57a 3.405 0.001 0.25±0.10a 0.58±0.14a 15.665＜0.001

2.3 兩組患者齦溝液生化指標水平情況

修復后6 個月，兩組患者齦溝液IL-6、TWEAK、RANKL 水平高于修復前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者齦溝液生化指標水平情況

2.4 兩組齦下菌斑標本中致病菌水平比較

修復后6 個月，觀察組患者Td、Pg、Aa、Tf、Fn、Pi檢 出 率 為4.29% 、 7.14% 、 5.71% 、 2.86% 、 7.14% 、8.57%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組齦下菌斑標本中致病菌水平比較 例（%）

3 討論

全冠修復現(xiàn)已被廣泛應用于口腔科疾病的治療中，但全冠修復中修復體的材料不盡相同，使得其材質(zhì)化學性、生物相容性、修復效果等存在一定的差異［8］。全冠修復中不良的修復體不僅嚴重影響患者口腔環(huán)境，還會對牙周組織產(chǎn)生刺激作用，誘發(fā)牙齦炎而影響修復效果，理想的修復體材料在口腔環(huán)境中應不可溶、無腐蝕性，而目前臨床對于全冠修復中修復體材料的選擇尚無統(tǒng)一標準，故探究不同材料的修復體在全冠修復中的價值對于提高修復效果意義重大［9］。

合金材料是口腔修復材料中較為常見的一種類型，牙醫(yī)在選擇合金材料時，可受到其生物相容性、物理性質(zhì)、成本等的影響，牙科常用鎳鉻合金有一定的致敏性，且其析出的離子可與口腔中的唾液發(fā)生反應而產(chǎn)生毒性作用，近年來逐漸被鈷鉻合金所替代，因其不含鎳離子而含有鉻元素，致敏性降低，抗腐蝕性增強，但亦會不可避免地釋放金屬離子而對牙周組織產(chǎn)生刺激［10］。CAD/CAM 氧化鋯修復體制備過程中，利用計算機輔助設計、激光掃描成像后再以計算機程序控制研磨制作，修復體精度，可有效減少人工制作程序引起的誤差，使修復體獲得良好的邊緣適應性，降低對牙周組織的刺激作用，提高修復合格率，降低牙齦及牙周組織的炎癥形成的概率［11］。王玉瑋等［12］研究亦指出，CAD/CAM 氧化鋯對冠修復患者牙周組織健康基本無不良影響。本研究結(jié)果顯示，修復后6 個月，觀察組患者修復體完整性、顏色匹配、牙齦狀況合格率高于對照組，而PD、PLI、BI 水平低于對照組，進一步說明相較于鈷鉻合金，CAD/CAM 氧化鋯可減輕對全冠修復患者牙周組織的刺激，提高修復效果。

全冠修復患者在修復過程中可能由于修復材料與牙周環(huán)境的改變而導致炎癥反應的產(chǎn)生，IL-6為常見炎癥反應標志物，齦溝液IL-6水平升高可加重局部炎癥反應，降低修復效果。TWEAK 則是牙周病的另一種潛在生物標志物，可經(jīng)核因子κ-B 而活化、誘導不同促炎細胞因子、細胞粘附分子的表達，加重牙周組織炎癥而促進病情進展［13］。RANKL 為骨吸收生物標志物，有研究［14］指出，與健康區(qū)域相比，牙周炎患者齦溝液RANKL 水平呈高表達狀態(tài)，故推測其亦參與了牙周炎癥的發(fā)生、發(fā)展，進而損害全冠修復患者牙周健康。此外，牙周組織的破壞常由多種致病菌一起參與，包括Td、Pg、Aa、Tf、Fn、Pi等，可進一步加重局部炎癥，致牙周環(huán)境紊亂而加重病情。本研究結(jié)果顯示，修復后6 個月，觀察組患者齦溝液IL-6、TWEAK、RANKL 水平及Td、Pg、Aa、Tf、Fn、Pi 檢出率低于對照組，提示相較于鈷鉻合金，CAD/CAM 氧化鋯對患者牙周組織的破壞較小，可減輕全冠修復患者牙周炎癥反應及細菌感染情況。分析原因是CAD/CAM 氧化鋯自身無金屬成分，相較于金屬修復材料而言，有強度高、韌性好、耐腐蝕、熱穩(wěn)定性、不易變形、不易斷裂等優(yōu)勢，亦可避免機體產(chǎn)生由于金屬成分造成的過敏反應，同時物理性能、生物相容性均較好，對牙周微生態(tài)的影響較小，更有益于牙周健康［15-17］。

綜上所述，相較于鈷鉻合金，CAD/CAM 氧化鋯對全冠修復患者牙周組織的破壞較小，可降低齦溝液IL-6、TWEAK、RANKL 及齦下菌斑標本中致病菌水平，減輕其牙周炎癥，有助于提高修復合格率，更有益于牙周健康，值得臨床進一步進行多中心、大樣本量的對比研究，并進行更長時間的隨訪觀察，以進一步確定何種修復體材料更優(yōu)。